血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南分析主要內(nèi)容.docx

1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南分析主要內(nèi)容日前,護理研究雜志發(fā)布了 Cicu護士對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南 相關(guān)知識的掌握與分析一文，現(xiàn)整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。隨著血管介入性導(dǎo)管在臨床廣泛應(yīng)用，由此引起的血流感染已成為導(dǎo)致原 發(fā)性菌血癥的主要原因之一。導(dǎo)管相關(guān)感染延長住院時間、增加住院費 用、消耗更多的醫(yī)療資源，甚至造成病人的高病死率;對于醫(yī)院來說，則 增加了醫(yī)護人員的工作量、降低了病床的周轉(zhuǎn)率,且有可能使醫(yī)院面臨醫(yī) 療糾紛。在icu接受治療、護理的病人通常病情危重、抵抗力差或有長期的廣譜 抗菌藥物使用史，而血管置管作為病人輸液、輸血及營養(yǎng)支持通道的同時, 也使病人處于血流感染并發(fā)系統(tǒng)感染的高

2、風(fēng)險之中。由于上述感染高風(fēng)險因素的影響，使ICU的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較高。但 有文獻(xiàn)報道，10 %70 %靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是可以預(yù)防的。醫(yī)務(wù)工作人 員良好的靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防知識的培訓(xùn)掌握可以減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生 率。ICU內(nèi)靜脈導(dǎo)管的留置與日常護理，大多由ICU護士參與完成,因 此ICU護士掌握實施預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染措施對其感染率有直接影響。 預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染需要有循證證據(jù)支持,2002年美國CDC發(fā)表了 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南（以下簡稱指南）以指導(dǎo)靜脈導(dǎo)管相 關(guān)感染的預(yù)防。本研究調(diào)查ICU護士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防知識 的情況,現(xiàn)報告如下。對象與方法1. 調(diào)查對象選取全國范圍內(nèi)30

3、家三級甲等醫(yī)院36個ICU護理單元的ICU執(zhí)業(yè) 護士 337人，其中男28 A，女309人；年齡27.0歲± 3.9歲；學(xué) 歷：本科82人大專230名、中專25人;ICU工作年限： 1年29 人(本科5人、大專24 A) , 1年5年187 A(本科26人、大 專142人、中專19人)，2 6年108人(本科42人大專60人、 中專6人)。回收有效問卷337份，ICU工作年限項填寫324份。2. 調(diào)查工具采用血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識調(diào)查問卷，問卷共10項 問題，每項問題有4個選擇答案，其中1個答案為正確答案,詳見表1 o 表1為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南知識調(diào)查問卷調(diào)查表項

4、目內(nèi)容1. 指南推薦例行更換CVC(C)A是.每周更換B是，每三周史換C不.，指證時更換D不知道2. 指南推薦通過導(dǎo)稅史換CVC(C)A姑.每周更換B是.每三周更換C不.仃指證時更換D不知道3. 指南推薦常規(guī)更換壓力傳.感器及管路(A)A是.每4天更換B是.每8天更換C不.有指證時更換D不知道4. 如果導(dǎo)管相關(guān)感染率發(fā)生較高，推薦使用抗感染中心靜脈導(dǎo)管(A)A是.盡最保持病人留皆.CVC超過5 d B不.此導(dǎo)管會增加病人花費C不.因為沒有證據(jù)證實應(yīng)用此導(dǎo)管W以降低導(dǎo)管相關(guān)感染率D不知道5. 建議更換穿刺點敷料頻率(C)A每日更換B每3天更換C在有指證時(污染、敷料松弛、穿刺點出血等)或每周更換

5、D不知道6. 推薦覆蓋穿刺點的敷料的種類(C)A聚氛酯薄膜透明敷料B無菌紗布C兩吝均"，因為敷料種類與導(dǎo)管 感染發(fā)生率沒有影響D不知道7. 推薦穿刺點的消毒液(A)A己定B 0.5 %含酒精氯定 CIO %聚維酮碘 D不知道8. 推薦在穿刺點應(yīng)用抗生索涂膏(B)A是，這樣訂以減少導(dǎo)管相關(guān)感染率B不，這樣"以導(dǎo)致抗生索耐藥C不，這樣不可以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險D不知道9當(dāng)通過CVC輸入脂肪乳劑時.推薦更換輸液用具時間(A)A 24 h內(nèi) B每72 h C每96 h D不知道10.當(dāng)通過CVC沒有輸入脂肪乳劑和血液制品時.推薦更換輸液用具時間A每24 h B每72 h C每96

6、 h D不知道3.統(tǒng)計學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計包進行處理。采用X2檢驗，P < 0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果L相關(guān)知識掌握情況血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識各條目調(diào)查結(jié)果，不知道人數(shù)38人± 31人，見表2。表2為ICU護士血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防內(nèi)容知道不知道指南推薦例行更換CVC213(63.2)39(11.6)指南推薦通過導(dǎo)稅更換CVC210(62.3)88(26.1)指南推薦常規(guī)更換壓力傳感器及管路144(42.7)67(19.9)如果導(dǎo)管相關(guān)感染率發(fā)生較高,推薦使用抗感染中心181(53.7)50(14.9)靜脈導(dǎo)管建議更換穿刺點敷料頻率17

7、3(51.3)6(1.9)推薦覆蓋穿刺點的敷料的種類121(35.9)3(0.9)推薦穿刺點的消毒液114(33.8)60(17.8)推薦在穿刺點應(yīng)用抗生素涂育136(40.3)68(20.1)當(dāng)通過CVC輸入脂肪乳劑時,推薦更換輸液用具時間334(99. 1)3(0.9)當(dāng)通過CVC沒有輸入脂肪乳劑和血液制品時，推薦61(18.1)0(0.0)更換輸液用具時間2.不同學(xué)歷掌握相關(guān)知識的比較（見表3、表4 ）表3為不同學(xué)歷護士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較入收1財2項3攻，項S項6項7項sxft10項7 ±1中。2$10(40)12(48)9(36)16(64)9(3

8、6)12(48)I2(4K)9(36122<8X)3(12)11 15(46 ±19)大"230152(66)143(62)99(43>124(54)122(53)91(39*5(37)94(41)230( 100>37(16)I1X dM9(Sl ±21)X20(61)16(44(41($0>42(1)17(31)11(40121(26140 -*-10(48 -h?>p151.7<0.05138 0<0.058 9<0.05106 0<0.05117 0<0.0596 0<0.05X7.5 &l

9、t;0 OSX4 7<0.05202 6<0.0528 5<0.05表4為不同學(xué)歷護士不知道血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較(n = 337 )Att2項3攻4攻豚8琪9攻10項7±»中專2S9(36)13($2)3<12)0(0>0(0)0(0)0(0)9(36)3(12)0(0)4 與US ±110大專21024(10)60(26)40(17)33(14)6(3)3(1)39(17)45(20)0(0)0(0)25 121(11 珀826(7)I5(1X)24<29>17(2110(0)0<0)21(2

10、6114(17)0(0)0(0)10 頊 12 4-11)與«!p14.3<0.548. 1<0.0530.8<0.05S. 1<0.0533.6<0.05$.4<o.os3.不同ICU工作年限護士掌握相關(guān)知識的比較(見表5、表6 )表5為不同ICU工作年限護士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較人數(shù)1攻2ffi3攻4«5項6«7項8項9攻2項X ±1<1年2924(X2.8)23(79.3)15(51.7)23(79.3)24(82.8)!$($!.7)12(41.4)15(51.7)29(100.0

11、>15(51.7>20 ±5(67 ±19)i年1«7130(69$)135(72.2)>4(44.9)103(5$.1)106(56.79(42.2)7*(41.7)S4(44.9)187(100.0)36(19.3) 102 ±59($ ±21)10X4X(44 4)39(36. 1)36(33.3)$1(47.2)33(30,6)|R(|67)30(27. XI105(97,2)3(2.幻3R ±26(3$ ±24)P91.8<0.05110.0<0.0555.6<0.05$5.9&

12、lt;0.0574.4<0.0569.9<0.0579.3<0.0561.3<0.05116 7<0.0531.0<0.05表6為不同ICU工作年限護士對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識不知道情況比較AftE2項3項4項6項7«8項9艱10嘩V年290(0.0)6(24.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)3(12.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)1 ±2(4 ±S)1年18715(6.5)45(18.7)36(15.7)21(10.0)6(2.6)3(1.3)36(15.7)4|(17.8>0(

13、0.0)0(0.0)20 ±!7(9 ±7)* :10S1(25 6)36(43 9)>4(29 3)24(29 1)0(0 0)0(0 0)21(25 6)24(29 1)3(3 7)0<0 0)15 ±13(19 +商(ft1.027.22.40.027.04.4P>0.05<0.05>0.05>0,05<0.05<0.05討論1. ICU執(zhí)業(yè)護士對于指南推薦預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識掌握欠 缺各項回答正確人數(shù)僅占50% ± 21%(n = 337 )，各項不知道人數(shù)占11 % ± 9 %

14、( n = 337 ) e而較好的掌握靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識可以更有 效的落實預(yù)防措施、有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，因此更好地普及指南 相關(guān)技術(shù)知識是有必要的。本研究未調(diào)查ICU護士了解指南相關(guān)技 術(shù)知識的途徑與方法，需要進一步進行研究。2. 不同學(xué)歷護士對相關(guān)感染知識掌握情況大專學(xué)歷護士回答正確率最高，中專學(xué)歷護士回答正確率最低。而各項內(nèi) 容不知道回答率中專學(xué)歷護士比例最高,大專學(xué)歷護士不知道回答率最低。 因此對于靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識的掌握，學(xué)歷是影響因素之一，可能 與高學(xué)歷護士對于新技術(shù)知識的檢索、外文文獻(xiàn)的閱讀能力較比低學(xué)歷護 士強有關(guān)。3. 不同ICU工作年限護士對相關(guān)感染知識掌握情況工作年限增長與回答正確率無成比例增加，I年期以內(nèi)ICU護士對各項 回答正確人數(shù)比例較高，26年ICU工作年限護士回答正確率較低。各 項回答不知道平均人數(shù),工作年限 1年護士所占比例最低。根據(jù)調(diào)查 對象特點發(fā)現(xiàn)，1年期以內(nèi)工作護士的大專學(xué)歷護士比例較高占83 %(n = 24/29 )。提示大專學(xué)歷護士對于指南相關(guān)知識的掌握與高ICU 工作年限對比，學(xué)歷更是護士掌握相關(guān)知識的影響因素。小結(jié)預(yù)防靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生,無疑是在各操作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管相關(guān) 感染預(yù)