PICC在新生兒中的運用

1、PICC在新生兒中的運用在新生兒中的運用我科主要收治各種急危重癥新生兒1、早產(chǎn)兒，特別是極早早產(chǎn)兒的生命支持及治療，此類患兒合并DIC、NEC、新生兒肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治療尤為復(fù)雜。2、新生兒窒息，尤其是新生兒重度窒息，以及合并缺血缺氧腦病患兒。3、各種類型的休克。4、先天性心臟病患兒。5、敗血癥、新生兒各類型感染。6、多器官功能減退的急性衰竭者。7、新生兒黃疸、新生兒高膽紅素血癥、新生兒溶血癥等等 新生兒疾病的治療新生兒疾病的治療 短期臍靜脈導(dǎo)管短期臍靜脈導(dǎo)管 中期或長期靜脈輸液治療中期或長期靜脈輸液治療 非生理非生理PH藥液治療藥液治療 高滲營養(yǎng)支持治療高滲營養(yǎng)支持治療 有刺

2、激或壞死性質(zhì)溶液治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療藥物副作用對新生兒的損害藥物副作用對新生兒的損害 某些藥物對血管刺激性大，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和靜脈周圍炎 藥物外泄，造成組織損傷壞死外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死織壞死新生兒使用鈣劑后滲出新生兒使用鈣劑后滲出如何保護(hù)患兒的外周血管如何保護(hù)患兒的外周血管 選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送治療藥物- PICC，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員最佳的選擇！最佳的選擇！為什么要為寶寶進(jìn)行為什么要為寶寶進(jìn)行PICC穿刺？穿刺？ 早產(chǎn)兒及極低體重兒住院時間往往較長，因其各臟器發(fā)育不成熟特別是消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮功能及腸道功能較差，無法經(jīng)胃

3、腸道途徑獲取足夠營養(yǎng)，故為保證熱卡攝入，滿足生長需要，須建立靜脈通路進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持；或一些消化道畸形外科術(shù)后的新生兒因需長期禁食，也需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。新生兒血管壁薄，易脆性高，不能耐受長期高濃度的靜脈營養(yǎng)液，易發(fā)生液體外滲等情況。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺方法留置時間短，需反復(fù)穿刺，給患兒帶來極大的痛苦。導(dǎo)管能較好耐受刺激性藥物及靜脈營養(yǎng)液，可作為新生兒長期靜脈藥物治療及腸外營養(yǎng)支持的安全有效的途徑。使用既避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，又保證了每天的輸液量及熱卡供給，使患兒體重迅速增長，提高了患兒的搶救成功率，縮短了住院時間。定義 PICC(peripherally inserted cent

4、ral catheters,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管) 由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈等）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）定義定義 PICC是指經(jīng)外周靜脈是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。中心靜脈置管。 導(dǎo)管尖端：導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右處，或上腔靜脈與右心房連接處（心房連接處（T4-T6）。）。2、位于膈肌以上的下腔、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈靜脈開口心房腔靜脈交界處（交界處（T8-T10）。）。PICC的作用的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2、減少滲漏、

5、感染3、減少穿刺的痛苦PICC的優(yōu)點 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護(hù)外周靜脈，相對傳統(tǒng)CVC 減少穿刺危險性 非手術(shù)置管 長時間留置 可由護(hù)士操作新生兒應(yīng)用PICC優(yōu)勢 靜脈非常表淺，血管壁薄，周圍靜脈難以長期保留 血管順應(yīng)性差，血漿滲透性高，輸送的滲透壓受到限制，易造成局部壞死 病情危重要隨時保證靜脈暢通，便搶救用藥 心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴(yán)格控制液量，均勻輸入 血壓低，需輸注血管活性藥物維持血壓； 免疫功能低下，反復(fù)穿刺等入侵會大大提高感染幾率 PICC與與CVC比較比較 PICC CVC 感染率感染率 10%的葡萄糖，TPN 刺激性或毒性藥物治療 長期靜脈注射 靜脈保護(hù)，外周靜脈限制 2330周的早產(chǎn)兒（極低體重兒750ml/h750ml/h0.44ml0.44ml成人，可輸血成人，可輸血1.9Fr1.9Fr：全長全長50cm50cm，外徑，外徑0.64mm0.64mm、內(nèi)徑、內(nèi)徑0.28mm0.28mmBDBD公公司司專有專有產(chǎn)品產(chǎn)品PICC導(dǎo)管留置時間導(dǎo)管留置時間 報告的新生兒/嬰兒最長留