職業(yè)衛(wèi)生培訓

1、職業(yè)危害與職業(yè)病n定義 職業(yè)危害指勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產性粉塵、有害化學物質、物理因素、放射性物質而對勞動者身體健康所造成的傷害。 職業(yè)病指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)衛(wèi)生概況n職業(yè)危害的來源第一類：生產過程中的有害因素 化學因素：它是引起職業(yè)病最為多見的職業(yè)性有害因素，包括生產性毒物（如鉛、汞、砷、酚、有機農藥等）和生產型粉塵（如砂塵、煤塵、石棉塵、金屬粉塵、有機性粉塵等）。 物理因素：包括不良氣象條件（如高低溫、高濕、高低氣壓等）、噪聲、振動、非電離輻射（如紫外線、紅外線、高頻波、微波、激光等）。 生物因素：主

2、要是某些微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、森林腦炎病毒等。職業(yè)衛(wèi)生概況第二類：勞動過程中的有害因素 勞動組織或制度不合理，如勞動時間過長，勞動休息制度不健全等；勞動強度過大或作業(yè)的安排與勞動者的生理狀態(tài)不適應；長期處于某種不良體位，或長時間單調、重復動作；個別器官或系統(tǒng)過度緊張等。第三類：與生產技術設施不良有關的有害因素 生產廠所設計不符合衛(wèi)生標準和要求（如廠房狹小、車間布置不合理）；缺乏必要的衛(wèi)生技術設施（如通風、照明等）；缺乏防塵、病毒、防暑降溫等設備或設備不完善；其他的安全防護和個人防護用品不足或有缺陷等。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病的分類n我國衛(wèi)生部、勞動和社會保障部于2004年4月18日頒布職業(yè)病目

3、錄，將10類共115中職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括： 1、塵肺13種； 2、職業(yè)性放射性疾病11種； 3、化學因素所致職業(yè)中毒56種； 4、物理因素所致職業(yè)病5種； 5、生物因素所致職業(yè)病3種；職業(yè)衛(wèi)生概況 6、職業(yè)性皮膚病8種； 7、職業(yè)性眼病3種； 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種； 9、職業(yè)性腫瘤8種； 10、其它職業(yè)病5種。職業(yè)衛(wèi)生概況界定法定職業(yè)病的4個基本條件：n1、在職業(yè)活動中產生；n2、接觸職業(yè)危害因素；n3、列入國家職業(yè)病范圍；n4、與勞動用工行為相聯(lián)系。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病診斷原則n職業(yè)病診斷政策性強，技術要求高，是一項嚴肅的工作，須由各級政府衛(wèi)生行政主管部門認定的專門職業(yè)衛(wèi)生技術

4、服務機構進行。一般采取（診斷小組）集體討論、診斷的方式。診斷的核心問題是明確職業(yè)危害因素與所患疾病是否有確切因果關系，需要收集和分析下述資料：n1、病因資料：確定患者受職業(yè)危害的可能性及其程度，包括職業(yè)史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調查資料，作業(yè)場所有害物質強度（濃度）數(shù)據(jù)，患者體內特異性生物標志物數(shù)據(jù)，以及其他特異測試數(shù)據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生概況n2、臨床資料：鑒定患者受職業(yè)性有害因素損害的后果及其病情程度。應當收集的資料有：疾病史，臨床癥狀和體征，常規(guī)、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。n 3、綜合分析：綜合分析以上二方面資料，確定：職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現(xiàn)是否相符；劑量（強度）與疾病嚴重程度是

5、否一致；接觸時間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規(guī)律。一般來說，經(jīng)過這些步驟即能做出診斷。對一時不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪觀察，定期復查。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病治療特點n職業(yè)病是一種病因明確、診斷清楚的疾病，在治療上有如下特點：n1、職業(yè)病病因明確，為及早去除病因，并予以病因治療提供了依據(jù)，使能從根本上治療疾病。n2、職業(yè)病早期的病理生理變化往往是可逆的，故早期治療效果好，費用少。n3、以整體觀指導治療。職業(yè)病治療應避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，須用整體觀原則，選擇最優(yōu)化的治療方案，使治療有堅實的基礎，取得良好的療效。職業(yè)衛(wèi)生概況n4、貫徹個體化治療原則。即根據(jù)患者的個體差異，修訂常規(guī)治療方案，并根

6、據(jù)病情變化及療效適時調整。n5、重視對癥，支持治療。目前很多職業(yè)病尚缺乏特異性病因治療，對癥、支持治療往往是唯一的選擇。n6、預見性治療。職業(yè)病病情演變規(guī)律性較強，在治療過程中，可根據(jù)患者現(xiàn)時情況評價和預見可能的變化，并針對即將發(fā)生的病變，包括并發(fā)癥和后遺癥等，采取有效措施，防止其發(fā)生或者減輕其嚴重程度。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病預防原則與基本措施n職業(yè)病的預防遵循三級預防原則，即：n一級預防，從根本上著手使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場所有害因素水平在衛(wèi)生標準允許限度內。n二級預防，對作業(yè)工人實施健康監(jiān)護、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、有效治療、防止病情進一步發(fā)展。n三級預防，對已患職

7、業(yè)病的患者積極治療，促進健康。三級預防的關系是：突出一級預防，加強二級預防，做好三級預防。職業(yè)衛(wèi)生概況n落實三級預防的基本措施有：n1、實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督，包括預防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，以及事故性處理。新建、擴建、改建工程項目的衛(wèi)生防護設施“三同時”驗收是其重要的內容。n2、降低有害因素濃（強）度。常見的衛(wèi)生技術措施有從工藝上改進、防止有害因素逸散，推廣運用低毒，無毒的材料或技術，配置個人防護用品、通風防塵等。n3、職業(yè)性健康篩檢。已成為常規(guī)的措施有就業(yè)職業(yè)性體檢，定期職業(yè)性體檢和離退休職業(yè)性定檢。職業(yè)衛(wèi)生概況職業(yè)病的管理n現(xiàn)有的法規(guī)：目前在用的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)均為行政法規(guī)和地方法規(guī)，主要有三類，即n

8、1、職業(yè)病防治法及相關配套法規(guī)、規(guī)章及標準；n2、職業(yè)病報告管理。有衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告、重大職業(yè)中毒事故緊急報告等制度；n3、職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理辦法。有職業(yè)病范圍規(guī)定，統(tǒng)計報告管理體系，職業(yè)病患者待遇規(guī)定等項。職業(yè)病的管理職業(yè)禁忌證n定義 指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者不能從事粉塵及刺激性氣體作業(yè)。n職工在參加工作（上崗）前應進行健康檢查，以確定

9、有無該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動或長期病假復工前，也應進行健康篩檢。從事某項工作后，每隔一定時間進行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評價有無職業(yè)危害的損傷。對有職業(yè)禁忌證的職工，應按規(guī)定不得上崗工作。對在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應及時調離，改作其他工作。對已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。生產性粉塵與塵肺病n生產性粉塵是指在生產過程中形成，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。生產性粉塵來源于固體物質的機構加工、物質蒸汽冷凝、物質的不完全燃燒等。在我國分布較廣，而且對職業(yè)人群健康影響較大的生產性粉塵主要有：矽塵、煤塵、石棉塵。n矽塵：也稱游離SiO2粉塵，在

10、冶金、煤炭行業(yè)的開采、爆破、修路及加工業(yè)的原料破碎、研磨、配料、鑄造等過程中接觸的粉塵，能引起嚴重的職業(yè)病-矽肺。n煤塵：這里主要是指煤礦井下開采時，在掘進和采煤過程中接觸的粉塵，主要是煤塵和SiO2粉塵，這種混合性粉塵叫做煤矽塵，是對煤礦工人造成明顯危害的粉塵，主要引起煤矽肺。n石棉塵：接觸石棉作業(yè)主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業(yè)、剎車板制造和使用過程中。石棉被公認為致癌物，發(fā)達國家已禁止使用，并研究石棉替代品。粉塵引起的職業(yè)危害 粉塵引起的職業(yè)危害有全身中毒性、局部刺激性、變態(tài)反應性、致癌性、塵肺。其中以塵肺的危害最為嚴重。塵肺是目前我國工業(yè)生產中最嚴重的職業(yè)危害之一。 粉塵對人體的危害

11、程度取決于其化學成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴重；另外粉塵對人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時間愈長，被人體吸入的機會就愈多，其危害也就愈大。 患塵肺病早期可無臨床癥狀，部分患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述癥狀加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。 在塵肺治療上目前尚無根治的藥物，主要采取對癥治療和支持治療控制病情的進一步發(fā)展。目前，國外已將重點轉移到塵肺的預防上，主要措施有配置除塵設備，加強個人防護，接塵崗位職工定期到防保機構檢查。矽肺患者容易合并的其他疾病 矽

12、肺病人由于兩肺發(fā)生廣泛性纖維組織增生,肺組織的微血管循環(huán)受到障礙，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病，導致病情惡化，甚至死亡。常見合并癥有如下幾種： 1、矽肺合并肺結核。這是危害矽肺病人最主要的合并癥。期矽肺病患者合并肺結核比期多,期又比期多，而肺結核又可促使矽肺病發(fā)展與惡化，在短期內即可發(fā)生較大變化。 2、肺原性心臟病。矽肺患者由于肺廣泛纖維化使肺血液循環(huán)阻力增高，從而加重右心負擔，時間一長就會導致右心肌肥厚，右心擴大，產生肺原性心臟病，最后可引起心力衰竭。 3、自發(fā)性氣胸。矽肺患者因肺氣腫使肺泡壁變薄，若劇烈咳嗽，肺泡內壓力增加就會引起肺泡破裂，空氣進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。 4、肺部感染

13、。矽肺患者由于呼吸道防御功能和機體免疫功能均下降，且支氣管引流不暢，故容易并發(fā)細菌和病毒感染，引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大葉性肺炎等，是造成矽肺病人的死亡原因之一。 塵肺是完全可以預防的，關鍵在于防塵。防塵工作做好了，勞動環(huán)境中的粉塵濃度就會大幅度下降，達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風、護、管、查”幾個字，其意如下：預防塵肺的主要措施 1、宣，做好宣傳教育，使防塵工作成為職工的自覺行動。 2、革，生產工藝技術革新，是消除塵肺的根本措施。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，實現(xiàn)生產過程機械化、密閉化、自動化等。 3、濕，濕式作業(yè)。

14、4、密，把生產性粉塵的發(fā)生源密閉起來。 5、風，利用通風達到除塵的目的。 6、護，采取個人防護措施和增強體質。 7、管，加強技術管理、建立必要的防塵制度。 8、查，對接塵職工定期進行健康檢查，對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進行測定以及督促檢查。高溫作業(yè)n高溫作業(yè)是指以本地區(qū)夏季通風室外平均溫度為參照基礎，其工作地點具有生產性熱源，而工作地點氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。n高溫作業(yè)工作主要有：冶金工業(yè)，包括煉鋼、煉鐵、軋鋼、煉焦等；機械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等；玻璃與耐火工業(yè)的窯工、爐工等。此外還有造紙、制糖、磚瓦工業(yè)、發(fā)電廠、火車和輪船的鍋爐間以及潛水艙等，均屬高溫作業(yè)。高溫作業(yè)對人體的影響

15、n一種是局部性傷害，主要是皮膚燙痛、燙傷以及局部組織燒傷；另一種是全身性的高溫傷害，如中暑、高溫暈厥等。一般所說的情況是后一種。環(huán)境溫度并沒有高達足以使人受傷，但由于長時間在高溫環(huán)境下作業(yè)，就會產生不良的生理反應，嚴重時出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、疲勞、及至虛脫、中暑等癥狀。高溫環(huán)境還會對心臟、血管、腎臟、消化道造成不好的影響。n除此以外，高溫環(huán)境對操作者的心理健康也有不良影響，它會使人注意力分散，動作正確性降低，適應能力和協(xié)調能力減退 。高溫作業(yè)的預防措施n防護工作一般應從兩方面入手，即一方面對環(huán)境進行控制，采取措施使環(huán)境溫度保持在舒適范圍或人體可耐的范圍之內；另一方面，在高溫難以避免

16、的情況下，要對高溫作業(yè)者采取正確的個人防護措施，如高溫防護衣、清涼飲料等 。 輕癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時休息，癥狀消失，并能恢復工作。 重癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀被迫停止工作，并在該工作日未能恢復工作或在工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。n發(fā)現(xiàn)自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息，并多飲用一些含鹽分的清涼飲料；還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。 n對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中

17、轉移至陰涼通風處外，還應該迅速將其送至醫(yī)院，同時采取綜合措施進行救治；若遠離醫(yī)院,應將病人脫離高溫環(huán)境,用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風扇,以增加蒸發(fā)散熱。在等待轉運期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法；若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應減緩冷卻過程,因為發(fā)抖可增加核心體溫 。個人防護用品n類型：個人防護用品有防護服裝、防護鞋帽、防護手套、防護面罩及眼鏡，隔音器，呼吸防護器，皮膚防護劑等。n作用：個人防護用品主要有隔熱屏蔽和吸收過濾的作用。起到隔熱和屏蔽作用的有防護服裝、口罩、帽、手套、防護面具、隔音器等；起吸收和過濾作用的有防護眼鏡和呼吸防護用具。防護眼鏡和防護面罩有什么作用？ 防護眼鏡和防護面罩主要防護眼睛和面部免受紫外線、紅外線和微波等電磁波的輻射，粉塵、煙塵、金屬和砂石碎屑以及化學溶液濺射的損傷。呼吸防護器的作用是什么？ 呼吸防護器包括防塵口罩、防毒口罩、防毒面具等，種類