腦血管斷層解剖及MRI1

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系腦血管的特點腦血管的特點腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一；腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。腦血管的特點

2、腦血管的特點腦的動脈系統(tǒng)腦的動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。頸總動脈頸總動脈椎動脈椎動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢 前動脈。 C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。 C1+A1+

3、M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。頸內(nèi)動脈的主要分支頸內(nèi)動脈的主要分支 1. 眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。C1C2C3C4C5C4C5C3C1C2A1A2A3A4A5M1M2M4+M5M3脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈大腦前動脈3D TOF MRA (MIP)3D T

4、OF MRA (MIP)3D TOF MRA(VR)3D TOF MRA(VR)3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(VR)3D TOF MRA(VR)大腦前動脈的行程和分段大腦前動脈的行程和分段動脈造影時分其為五段： A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動脈。大腦前動脈的分支及分布大腦前動脈的分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動脈； 額前內(nèi)側(cè)動脈； 額中間內(nèi)側(cè)動脈； 額后內(nèi)側(cè)動脈； 胼周動脈； 中央旁動脈； 楔前動脈。 供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上

5、 部。大腦前動脈的分支及分布大腦前動脈的分支及分布 中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括： A. 返支（Heubner 動脈），供應(yīng)殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦后動脈大腦中動脈行程和分段大腦中動脈行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動 脈，呈“U”形； M3 段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈； M4 段，分叉段

6、，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和 顳后動脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動脈。 M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。大腦中動脈的皮質(zhì)支分支與分布大腦中動脈的皮質(zhì)支分支與分布 額底外側(cè)動脈； 中央前溝動脈； 中央溝動脈； 中央后溝動脈； 頂后動脈； 顳極動脈； 顳前動脈； 顳中間動脈； 顳后動脈； 角回動脈。 供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面大腦中動脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈大腦中動脈大腦中動脈的中央支大腦中動脈的中央支即外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大

7、部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。椎椎- -基底動脈系基底動脈系椎動脈：發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。Extraossos(V1)Foraminal(V2)Extraspinal(V3)椎動脈分段椎動脈分段By Osborn et al椎動脈顱內(nèi)段主要分支椎動脈顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動脈；

8、延髓動脈： 13支； 小腦后下動脈：走行彎曲，易生血栓?；讋用}基底動脈 行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。 主要的分支有： 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈大腦后動脈大腦后動脈 行程和分段 P1 段，水平段或前交通段； P2 段，縱行段或環(huán)繞段； P3 段，從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，從P2 段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。基底動脈基底動脈椎動脈椎動脈V3小腦下后動脈，小腦下后動脈，PICA小腦下前動脈，小腦下前動脈，AICA基底動脈，基底動脈，BA大腦后動脈，大腦后動脈，PCA腦橋動脈，腦橋動脈，PeforatingV4小腦上動脈，小腦上動脈，SCA脊髓前

9、動脈，脊髓前動脈，ASA基底動脈分支基底動脈分支By Osborn et al小腦下前動脈，小腦下前動脈，AICA脊髓前動脈小腦下前動脈橋腦動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下后動脈脊髓后動脈椎動脈腦膜支P1P2P3P4BAV4V4頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)）大腦動脈環(huán)（大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)）組成組成 前交通動脈前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部頸內(nèi)動脈分叉部 雙側(cè)后交通動脈雙側(cè)后交通動脈 雙側(cè)大腦后動脈雙側(cè)大腦后動脈 基

10、底動脈頂端基底動脈頂端大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)Willis環(huán)的變異：大腦動脈環(huán)完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通支左右不對稱或一側(cè)缺如、前交通支缺如或粗大。 1. 大腦前動脈前內(nèi)側(cè)支 2. 眼A 3. 大腦前動脈后交通部 4. 頸內(nèi)A 5. 前交通A 6. 大腦中動脈蝶骨段 7. 大腦前動脈前交通部 8. 小腦上A 9. 大腦中動脈腦島部 10. 基底A 11. 脈絡(luò)叢前A 12. 左大腦后動脈13. 右大腦后A 14. 大腦中動脈島蓋部 15. 顳A 16. 頂枕A1. 胼胝體緣A 2. 胼周A 3. 頂上A 4. 大腦后動脈頂枕支5. 大腦中動脈島蓋部，M3 6. 大腦前動脈后交通部7.

11、 島A 8. 前交通A 9. 大腦中動脈腦島部，M2 10.顳前A與顳中A 11.紋A 12.左大腦后A 13. 大腦中動脈蝶骨段，M1 14.大腦前動脈交通前部 15.大腦后動脈顳支、枕顳支 16.小腦上A 17. 顳A 18.頸內(nèi)A 19. 大腦后A1. 胼胝體緣A 2. 頂A 3. 胼周A 4. 角回A 5. 中央前回A 6. 大腦中A 7. 額A 8. 頂枕A 9. 額底內(nèi)側(cè)A 10. 中央溝A 11. 大腦前動脈后交通段，A212. 枕內(nèi)A 13. 脈絡(luò)叢前A 14. 大腦中動脈M215. 后交通動脈 16. 后內(nèi)中央A 17. 眼A 18. 枕顳支 19. 頸內(nèi)A 20. 顳后A

12、21. 大腦后A 22. 小腦上A 23. 基底A大腦的靜脈大腦的靜脈不與動脈伴行，分淺、深，均注入硬腦膜竇。淺靜脈：淺靜脈：大腦上靜脈812條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇大腦中靜脈收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇大腦下靜脈17支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液，注入橫竇深靜脈：深靜脈：收集髓質(zhì)、基底核、間腦及脈絡(luò)叢等處的靜脈血，注入大腦大靜脈（Galen靜脈），再注入直竇。 大腦深靜脈大腦深靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈（Galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。由透明隔

13、靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡(luò)叢靜脈匯成基底靜脈基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。小腦的靜脈小腦的靜脈上群（Galen靜脈引流群）小腦中央前靜脈、上蚓靜脈前群（巖靜脈引流群）小腦半球上靜脈、小腦半球下靜脈后群（小腦幕引流群）下蚓靜脈上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒直竇第四腦室腳間池小腦延髓池室間孔大腦上靜脈大腦上靜脈上矢狀竇上矢狀竇上吻合靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈下吻合靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈乙狀竇乙狀竇直竇直竇大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈GalenGalen靜脈靜脈直竇直竇上矢狀竇上矢狀竇大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)

14、靜脈基底靜脈基底靜脈大腦前靜脈大腦前靜脈上蚓靜脈上蚓靜脈下蚓靜脈下蚓靜脈小腦半球下靜小腦半球下靜脈脈小腦中央前靜脈小腦中央前靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈GalenGalen靜脈靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈GalenGalen小靜脈小靜脈大腦前靜脈大腦前靜脈基底靜脈基底靜脈Rosenthal靜脈脈絡(luò)叢靜脈脈絡(luò)叢靜脈透明隔靜脈透明隔靜脈丘腦紋狀體靜脈丘腦紋狀體靜脈 腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)由左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。 Willis環(huán)和 Rosenthal環(huán)均

15、是動靜脈瘤的好發(fā)部位。1. 大腦上靜脈 2. 上矢狀竇 3. 頂葉靜脈 4. 上吻合靜脈 5. 額葉靜脈 6. 基底靜脈 7. 大腦中靜脈（深部和表面） 8. 蝶頂竇 9. 竇匯 10. 橫竇 11. 小腦半球上靜脈 12. 乙狀竇 13. 小腦半球下靜脈 14. 海綿竇 15. 頸內(nèi)靜脈1. 中央前靜脈 2. 上矢狀竇 3. 額葉靜脈 4. 大腦上靜脈 5. 大腦內(nèi)靜脈 6. 頂葉靜脈 7. 基底靜脈 8. 鐮幕竇復(fù)合 9. 下吻合靜脈 10. 枕內(nèi)靜脈 11. 巖上竇 12. 大腦大靜脈 13. 海綿竇 14. 大腦后靜脈 15. 巖下竇 16. 直竇 17. 頸內(nèi)靜脈 18. 小腦半球上

16、靜脈 19. 竇匯 20. 橫竇 21. 小腦半球下靜脈 22. 乙狀竇鞍區(qū)解剖鞍區(qū)解剖上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系垂體骨性垂體窩海綿竇頸內(nèi)動脈顱神經(jīng)蝶竇 蝶鞍包括前床突、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、蝶鞍包括前床突、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突鞍背和后床突按前后床突間距大小，分開放型按前后床突間距大小，分開放型（5mm）、閉鎖型（）、閉鎖型（2mm）、半開放）、半開放型（型（2-5mm） 蝶鞍的前后徑蝶鞍的前后徑11-12mm，橫徑，橫徑14-15mm，深度，深度6-9mm垂體腫瘤時，垂體腫瘤時，X線片上?？梢姷皵U大線片上常可見蝶鞍擴大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義與變形，對診斷垂體病變具有重要意義 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗經(jīng)鞍隔與第3腦室底的灰結(jié)節(jié)相連腺垂體：腺垂體：遠側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部神經(jīng)垂體：神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗及正中隆起成年女性9mm成年男性8mm12歲以下10mm蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨認。鞍背為橫行高密度區(qū)，居腦底池內(nèi)，橋腦及基底動脈前方，鞍背有時呈V字形。前床突為左、右兩個點狀高密度區(qū)垂體：鞍內(nèi)長圓形、均一強化，上緣下凹、平直或略上凸?？梢娕c上緣相連的垂體柄；于強化早期垂體上緣可見細線狀強化影，系垂體上緣豐富的毛細血管網(wǎng)所致，稱為“叢”征 垂體窩兩側(cè)為海綿竇，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展