普外科品管圈

1、品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書潞安集團(tuán)普外科 田楠楠圈的介紹 圈名意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，用勤勞的雙手與智慧守護(hù)患者。 圈徽意義：作為一名白衣天使，我們需要用心去傾聽患者的心聲。品管圈人員分工表序號序號職務(wù)職務(wù)姓名姓名分工職責(zé)分工職責(zé)1圈長田楠楠負(fù)責(zé)活動計(jì)劃 鼓勵(lì)圈員積極參與2記錄員趙芬協(xié)助圈長完成工作，記錄圈會的活動組織及會議 3圈員王俊慧積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策4圈員趙楊積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策5圈員田如婷積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策6圈員鮑建華積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策 拍照 記錄7圈員董娜娜積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策8圈員張婷婷積極參與 發(fā)言獻(xiàn)策圈的介紹圈名圈名守護(hù)圈圈徽圈徽成立日期成立日期2014年7月1日成員人數(shù)

2、8圈長田楠楠田楠楠所屬單位潞安集團(tuán)總醫(yī)院輔導(dǎo)員梁慧萍圈員王俊慧、趙芬、趙楊、鮑建華、田如婷、董娜娜、張婷婷主要工作針對本科危重病人交接的缺陷，利用品管圈解決問題活動時(shí)間2015年5月25日至2015年11月25日萬“改” 不離其宗：PDCA循環(huán)PDAC1找問題2找原因3確定要因4改進(jìn)對策5實(shí) 施6檢 查7鞏固成果8處理遺留問題主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共8人參與選題過程； 選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（一）選題過程主題評價(jià)題目主題評價(jià)題目上級政上級政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分降低術(shù)后患者肺部感染率28242634112提高級護(hù)理

3、患者交接班完整率40384038156提高科室床位有效使用率28242424100提高手術(shù)病人交接的執(zhí)行率34263424118降低留置尿管患者的感染率26262824104評價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說需多部門配合沒聽說過3可 行下次解決需一個(gè)部門配合偶爾告知5高度可行盡快解決自行能解決常常提醒學(xué)會品管工具解決工作問題學(xué)會品管工具解決工作問題提高病房患者滿意度提高病房患者滿意度 為為級護(hù)理患者提供全程、持續(xù)不級護(hù)理患者提供全程、持續(xù)不 間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全主題：提高級護(hù)理患者交接班完整率選題理由患者病房護(hù)士活動計(jì)劃擬定月份周次

4、步驟2015年5 月2015年6月2015年7 月2015 年8 月2015年9月2015年10月2015年11月負(fù)責(zé)人4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主題選定 田楠楠計(jì)劃擬訂 田楠楠現(xiàn)況把握 趙芬目標(biāo)設(shè)定 王俊慧解 析 全部圈員對策擬訂 田楠楠、王俊慧、對策實(shí)施與檢討 全部圈員效果確認(rèn) 趙芬標(biāo) 準(zhǔn) 化 田楠楠檢討改進(jìn) 全部圈員成果發(fā)表 注：注： 為計(jì)劃線，為計(jì)劃線， 為實(shí)施線（待畫）為實(shí)施線（待畫）由于病人數(shù)不多，所以推遲了半個(gè)月現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)78%項(xiàng)目漏交次數(shù)比例累計(jì)比例現(xiàn)存主要護(hù)理問題9323%23%切口狀況7619%42

5、%特殊治療及用藥7218%60%管道情況5514%74%手術(shù)名稱及術(shù)后4010%84%一般情況348%92%其他338%100%依照數(shù)據(jù)收集整理出依照數(shù)據(jù)收集整理出漏交次數(shù)、累計(jì)百分漏交次數(shù)、累計(jì)百分比，繪制成柏拉圖比，繪制成柏拉圖級護(hù)理患者床頭交接班數(shù)據(jù)分析 通過2015年6月15日2015年7月31日查檢表數(shù)據(jù)分析： 應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：763 實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：360 漏交項(xiàng)目總計(jì)：403 通過公式：交接班完整率=實(shí)交項(xiàng)目/應(yīng)交項(xiàng)目 改善前危重病人床頭交接班完整率為47%目標(biāo)設(shè)定 提高危重病人床頭交接班完整率 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*圈能力 =47%+（1-4

6、7%）78%70.5% =76%圈能力姓名工作年資（60%）學(xué)歷（40%）改善能力（%）工作年限能力值學(xué)歷能力值田楠楠880本科8080王俊慧15100本科8092田如婷460本科8068趙芬360本科8068趙楊780本科8080鮑建華680大專6072董娜娜140本科8056張婷婷140大專6048平均值70.5圈能力：根據(jù)年限和學(xué)歷計(jì)算 工作10年以上100分，10年、5年80分，5年、3年60分，3年40分 本科80分，大專60分，中專40分人晨交班晨交班 病房病房管理管理方法地點(diǎn)晚交班晚交班搶救室搶救室夜班重病人多身心疲憊未定時(shí)查看流程流程未組織認(rèn)真學(xué)習(xí)特殊情況特殊情況工作忙2.魚骨

7、圖時(shí)間個(gè)人素質(zhì)個(gè)人素質(zhì)年資低學(xué)歷低護(hù)士人員不足分管病人分管病人重病人多記不住工作態(tài)工作態(tài)度度責(zé)任心不強(qiáng)抵觸情緒新病人入院著急下班非病房非病房不夠重視漏交電話干擾工作忙病情變化快化驗(yàn)項(xiàng)目多未按流程未按流程未掌握流程只交相對重點(diǎn)未掌握流程全部未評估病人醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不當(dāng)編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選擇中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員81個(gè)人個(gè)人素質(zhì)素質(zhì)學(xué)歷低3313131318172年資低3131311316204工作工作態(tài)度態(tài)度責(zé)任心不強(qiáng)3133153322125抵觸情緒1311331114236分管分管病人病人護(hù)士人員不足535333312667重病人多記

8、不住333313352478晨交班晨交班身心疲憊553353553429夜班重病人多31135131181810晚交班晚交班未定時(shí)查看13133131162111工作忙53133133221312特殊情特殊情況況新病人入院31313333201413著急下班3515553330414未按流未按流程程未掌握流程5353133124815只交相對重點(diǎn)5333313324916流程流程未評估病人53133333241017未掌握流程全部5555533536118管理管理未組織認(rèn)真學(xué)習(xí)53331333241119醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不當(dāng)11151311142420病房病房不夠重視5353553332321漏交

9、13313133181922非病房非病房工作忙51333113201523電話干擾31115131162224搶救室搶救室病情變化快11531333201625化驗(yàn)項(xiàng)目多53533333285護(hù)士人員不足護(hù)士人員不足 26分分夜班疲勞夜班疲勞 34分分重視程度不夠重視程度不夠 32分分未掌握流程的全部未掌握流程的全部 36分分著急下班著急下班 30分分化驗(yàn)項(xiàng)目多記不住化驗(yàn)項(xiàng)目多記不住 28分分人晨交班晨交班 病房病房管理管理方法地點(diǎn)晚交班晚交班搶救室搶救室夜班重病人多身心疲憊未定時(shí)查看流程流程未組織認(rèn)真學(xué)習(xí)特殊情況特殊情況工作忙2.魚骨圖時(shí)間個(gè)人素質(zhì)個(gè)人素質(zhì)年資低學(xué)歷低護(hù)士人員不足分管病人分管

10、病人重病人多記不住工作態(tài)工作態(tài)度度責(zé)任心不強(qiáng)抵觸情緒新病人入院著急下班非病房非病房不夠重視漏交電話干擾工作忙病情變化快化驗(yàn)項(xiàng)目多未按流程未按流程未掌握流程只交相對重點(diǎn)未掌握流程全部未評估病人醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不當(dāng)夜班疲勞未掌握流程全部內(nèi)容護(hù)理人員不足重視程度不夠化驗(yàn)項(xiàng)目多記不住著急下班夜班疲勞未掌握流程全部內(nèi)容護(hù)理人員不足重視程度不夠化驗(yàn)項(xiàng)目多記不住通過圈員們針對小要因打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20原則，選定所有小原因，并通過討論排除目前不可能改善的因素：護(hù)士人員不足020406080未掌握流程的全部夜班疲勞 重視程度不夠著急下班 化驗(yàn)項(xiàng)目多記不住0%20%40%60%8

11、0%100%級護(hù)理病人交接班不完整原因分析百分比累計(jì)百分比 制定三個(gè)對策來提高級護(hù)理病人床頭交接完整率 1、組織護(hù)士培訓(xùn)-未掌握流程的全部內(nèi)容 2、加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，彈性排班-夜班疲勞 3、加強(qiáng)級護(hù)理病人交接班重要性的培訓(xùn)-重視程度不夠 4、接班護(hù)士提前10分鐘上班-著急下班對策實(shí)施對策一對策名稱 組織護(hù)士培訓(xùn)主 要 因未掌握流程的全部內(nèi)容、不會總結(jié)改善前：護(hù)士們不知道交接班的具體流程，交改善前：護(hù)士們不知道交接班的具體流程，交班時(shí)沒有目標(biāo)沒有重點(diǎn)東交一下西交一下班時(shí)沒有目標(biāo)沒有重點(diǎn)東交一下西交一下；新新護(hù)士不會親自評估病人，只會照搬大夫的病歷護(hù)士不會親自評估病人，只會照搬大夫的病歷內(nèi)容。內(nèi)

12、容。對策內(nèi)容：利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)對策內(nèi)容：利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)“級級護(hù)理護(hù)理病人床頭交接班內(nèi)容病人床頭交接班內(nèi)容”護(hù)士長和年資高的護(hù)士護(hù)士長和年資高的護(hù)士進(jìn)行進(jìn)行交班時(shí)交班時(shí)做做出相應(yīng)的指導(dǎo)，出相應(yīng)的指導(dǎo)，把交班比較好的護(hù)把交班比較好的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸隽伺c大家分享。士經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸隽伺c大家分享。 對策實(shí)施1.每周二下午進(jìn)行組織學(xué)習(xí)“級護(hù)理級護(hù)理病病人床頭交接班內(nèi)容人床頭交接班內(nèi)容”。2.2.每日晨交班后由護(hù)士長或每日晨交班后由護(hù)士長或高年資護(hù)士點(diǎn)評夜班護(hù)士交接班情況，并給予相應(yīng)指高年資護(hù)士點(diǎn)評夜班護(hù)士交接班情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。導(dǎo)。 負(fù)責(zé)人：趙芬 實(shí)施時(shí)間：2015.9.15-2015.9.3

13、0 實(shí)施地點(diǎn)：普外科病房對策處置：級護(hù)理級護(hù)理病人交接班內(nèi)容做為新護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)：通過9月15日-9月30日對策實(shí)施，級護(hù)理級護(hù)理病人床頭交接班內(nèi)容完整率由改善前的10%提高到81%DACP對策實(shí)施對策二對策名稱加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，彈性排班主 要 因夜班疲勞改善前：由于夜班護(hù)士為1人，有時(shí)夜間工作繁忙，就會導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，對患者的病情治療化驗(yàn)等項(xiàng)目記不全面，容易遺漏項(xiàng)目。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士們工作責(zé)任心，將夜間級護(hù)理病人“八知道”記錄下來2.若夜間工作忙，護(hù)士長可據(jù)情況進(jìn)行彈性排班 對策實(shí)施 1.加強(qiáng)夜間護(hù)士工作責(zé)任心，針對重點(diǎn)病人重點(diǎn)查看2.據(jù)情況進(jìn)行彈性排班，若夜間有

14、搶救或急診病人數(shù)多者可實(shí)行雙人夜班制 負(fù)責(zé)人：王俊慧 實(shí)施時(shí)間：2015.9.15-2015.9.30 實(shí)施地點(diǎn)：普外科護(hù)理站對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)護(hù)士加強(qiáng)自我責(zé)任心為有效對策。2、科室實(shí)行彈性排班 對策效果確認(rèn)：通過9.159.30的監(jiān)督與 檢查，夜間護(hù)士夜間工作效率有所提高 DACP對策實(shí)施對策三對策名稱加強(qiáng)級護(hù)理病人交接班重要性的培訓(xùn)主 要 因護(hù)士重視程度不夠改善前：護(hù)士們對實(shí)施床頭交接班不理解，有抵觸心理，認(rèn)為有點(diǎn)浪費(fèi)時(shí)間，交接班的積極性不高，交的好與不好都無所謂，接班者上班后再慢慢護(hù)理病人即可。對策內(nèi)容：告知床旁交接的重要性，交接好與不好的區(qū)別，每位護(hù)士收集危重病人交接不好存在的

15、風(fēng)險(xiǎn)。 對策實(shí)施每位護(hù)士利用一周時(shí)間收集危重病人交接不全后上班和交接完善后上班效率的區(qū)別 負(fù)責(zé)人：田楠楠 實(shí)施時(shí)間：2015.9.15-2015.9.23 實(shí)施地點(diǎn)：普外科病房對策處置：通過實(shí)施對策有效，護(hù)士們知曉危重病人交接班的重要性 對策效果確認(rèn)：通過對護(hù)士們的調(diào)查，護(hù)士們均知曉重病人重點(diǎn)交接的重要性，并表示愿意認(rèn)真交接。DACP對策實(shí)施對策四對策名稱接班護(hù)士提前10分鐘上班主 要 因著急下班改善前：護(hù)士們經(jīng)常因?yàn)橹被丶一蛴惺麓掖医话嗷蚵┙唬蝗ゴ才越唤?。對策?nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，讓其知道級護(hù)理病人床旁交接重要性。2.接班護(hù)士提前10分鐘到崗。 對策實(shí)施 1.晨交班時(shí)加強(qiáng)重病人的查房，

16、了解重病人交接的重要性。2.接班護(hù)士提前10分鐘到崗，與交班者進(jìn)行床旁交接，交接完全確認(rèn)無誤后攪拌者方可下班。 負(fù)責(zé)人：王俊慧 實(shí)施時(shí)間：2015.9.15-2015.9.30 實(shí)施地點(diǎn)：普外科護(hù)理站對策處置：1、護(hù)士們了解重病人交接的重要性。2、接班者能按時(shí)到崗，護(hù)士長不定時(shí)監(jiān)督 對策效果確認(rèn)：通過9.159.30的監(jiān)督與 檢查，交班者和接班者均能按時(shí)上班，交接以及下班 DACP效果確認(rèn) 通過2015年9月15日2015年10月31日查檢表數(shù)據(jù)分析： 應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：763 實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：642 漏交項(xiàng)目總計(jì)：121 通過公式：交接班完整率=實(shí)交項(xiàng)目/應(yīng)交項(xiàng)目 改善前危重病人床頭交接班完整率

17、為84%效果確認(rèn) （一）有形成果 1.改善前、后數(shù)據(jù)比較項(xiàng) 目改善前改善后調(diào)查日期 2015.6.15-2015.7.31 2015.9.15-2015.10.31資料來源 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查基數(shù) 一個(gè)半月 一個(gè)半月數(shù) 據(jù) 47% 84% 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（84-47）/（76-47） 100%=127% 進(jìn)步率進(jìn)步率 進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前100%=（84-47）/47100%=79% 改善前后數(shù)據(jù)對比改善前后數(shù)據(jù)對比29%37%78%84%改善前柏拉圖改善后柏拉圖（二)無形成果 項(xiàng) 目 改善前改善后活動成長總

18、分平均總分平均QCC手法運(yùn)用 16 24053團(tuán)隊(duì)精神 38 4.754050.25專業(yè)知識24 3 26 3.250.25溝通協(xié)調(diào) 243 40 52活動信心 34 4.25 40 50.25責(zé)任榮譽(yù) 30 3.75 40 51.25注：由圈員注：由圈員8 8人評分，每項(xiàng)每人最高人評分，每項(xiàng)每人最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分為分，總分為分分無形成果標(biāo)準(zhǔn)化 改善后工作流程圖交班者和接班者共同來到病床交班者按照級護(hù)理病人床頭交接班內(nèi)容交接接班者發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出接班者按交班者口述的內(nèi)容查看患者交班者回答接班者問題并及時(shí)更改錯(cuò)誤床頭交接班交班者和接班者共同在危重護(hù)理記錄單上簽字交接班完成確認(rèn)無誤交班者可下班一般情況一般情況床號、姓名、性別、年齡、診斷、飲食、過敏史床號、姓名、性別、年齡、診斷、飲食、過敏史手術(shù)名稱及術(shù)后手術(shù)名稱及術(shù)后幾天特殊治療及用藥在自己班上所處理病人特殊情況做的治療及用藥情況管道情況查看患者靜脈通道（輸液、輸血是否通暢，有無疼痛滲漏；有無輸液執(zhí)行單、輸血記錄單；輸液管內(nèi)有無異物、渾濁、沉淀；輸液速度是否與執(zhí)行單相符；有無不良反應(yīng)） 查看管路及儀器是否正常，有無標(biāo)識（頭部引流管、輸氧管路、氧化霧化、胃管貨胃腸減壓、氣管套管、胸腔閉式引流、腹部引流管、尿管或膀胱沖洗、切口引流管、骨牽引、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、氣墊床等切口狀況切口疼痛情況、切口敷料有無滲