急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

1、急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理提綱提綱概念概念1病例討論病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)流程3急危重癥患者？急危重癥患者？ 心搏驟停心搏驟停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重癥哮喘重癥哮喘 咯血咯血 休克休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)損傷 急腹癥急腹癥急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺與觸電淹溺與觸電常見(jiàn)臨床危象：低常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象象、重癥肌無(wú)力危象 等等 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未急診

2、危重患者病因、傷情未知成分較多知成分較多,在診斷不很明確在診斷不很明確的情況的情況, 又無(wú)法床邊完成檢查又無(wú)法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí)項(xiàng)目時(shí),必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成完成進(jìn)行進(jìn)一步的進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理治療護(hù)理 ：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等 安全：安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。 安全的特有屬性就是安全的特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)沒(méi)有危險(xiǎn)”。 國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，態(tài)，即通過(guò)持續(xù)

3、的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下?？山邮艿乃交蚱湟韵隆?安全管理安全管理（Security Management） 是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決

4、和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。 時(shí)間性時(shí)間性復(fù)雜性復(fù)雜性條件性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)v 時(shí)間性：時(shí)間性： 發(fā)病發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間 發(fā)病發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間 發(fā)病發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間小時(shí)以上稱白布單時(shí)間v 復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，

5、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。v 條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。 病例：病例： 患者張權(quán)患者張權(quán), ,男男,43,43歲歲, ,因因“車禍外傷致右下肢疼痛，出車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動(dòng)障礙血伴活動(dòng)障礙2 2小時(shí)小時(shí)”入院。入院。 入

6、院時(shí)入院時(shí)HR:93HR:93次次/ /分，分， BP:96/57mmHgBP:96/57mmHg，SpO2:94%SpO2:94%，予以鼻塞吸氧，予以鼻塞吸氧5L/5L/分，開(kāi)放兩路分，開(kāi)放兩路靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其HR:89HR:89次次/ /分，分， BP:117/63mmHgBP:117/63mmHg，SpO2:98%SpO2:98%時(shí)，行時(shí)，行CTCT檢查示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、檢查示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷:1 1、失血性休克、失血性休克2

7、 2、右股骨干骨折、右股骨干骨折3 3、右股動(dòng)脈破裂、右股動(dòng)脈破裂4 4、右下肢多發(fā)性骨折、右下肢多發(fā)性骨折搶救記錄：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分， BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg, SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測(cè)出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無(wú)效死亡。 此病例發(fā)生的可能原因此病例發(fā)生的可能原因是什么是什么? ? ? ? ?如何預(yù)防如何預(yù)防呢呢?我們的啟示

8、我們的啟示: :u治療原因：治療原因： 積極有效的治療積極有效的治療u轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理安全：轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理安全： 轉(zhuǎn)運(yùn)病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察、的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察、搬運(yùn)時(shí)的護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作。搬運(yùn)時(shí)的護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作。 急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn):v住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程v外出檢查流程外出檢查流程轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn) 醫(yī)生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬辦公辦公/ /分管護(hù)士分管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充

9、分的評(píng)估充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)護(hù)送人員的準(zhǔn)備備暢通綠色通道暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后暢通綠色通道暢通綠色通道 通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備v清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的清醒病人告知即

10、將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的v昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通, ,取得配合取得配合v躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施, ,確保病人確保病人安全安全物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備v 小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/ /心律心律, ,氧飽和度氧飽和度, ,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。v 氧氣供應(yīng)：氧氣供應(yīng)： 氧氣袋氧氣袋 氧氣瓶

11、氧氣瓶 人工呼吸氣囊人工呼吸氣囊 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)v 其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。較長(zhǎng)需備有插頭。物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備v 常用復(fù)蘇藥物常用復(fù)蘇藥物: :如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。v 常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。v 其他藥物其他藥物物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備 性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

12、推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法 查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫(xiě)的床號(hào)、姓名、性別、查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫(xiě)的床號(hào)、姓名、性別、 年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求護(hù)送人員要求 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員： 若患者生命體征不平穩(wěn)若患者生命體征不平穩(wěn), ,至少至少2 2名陪同人員，名陪同人員， 要求主管醫(yī)生同往要求主管醫(yī)生同往 熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，

13、掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室搶救設(shè)備的科室 護(hù)工：護(hù)工：1 1名名 家屬：至少家屬：至少2 2名名 v病人的基礎(chǔ)情況病人的基礎(chǔ)情況v家屬的心理溝通家屬的心理溝通v 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)v其他影響因素其他影響因素v各種導(dǎo)管的護(hù)理各種導(dǎo)管的護(hù)理全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估病人的基礎(chǔ)情況病人的基礎(chǔ)情況v九知道

14、（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、心理狀態(tài)理問(wèn)題、護(hù)理措施、心理狀態(tài) ）v 專科注意事項(xiàng)?？谱⒁馐马?xiàng)v轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的目的v權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊家屬的心理溝通家屬的心理溝通v患者病情嚴(yán)重患者病情嚴(yán)重 , ,預(yù)后差預(yù)后差v家屬心情往往難以接受家屬心情往往難以接受 v正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屨_的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?v醫(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性醫(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性 v 取得家屬的理解支持和配合取得家屬的理解支持和配合v如必要家屬同意簽字后方可前往如必要家屬同意簽字后方可前往神經(jīng)系

15、統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 目的：目的： 評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。 內(nèi)內(nèi) 容容 神志神志 肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施1、清醒病人、清醒病人 a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn) b、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度 c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 2、煩躁以及不合作的病人、煩躁以及不合作的病人 a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑靜劑 b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)

16、給予約束、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束 3、昏迷病人、昏迷病人a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無(wú)舌后墜，保持呼吸道通暢、觀察有無(wú)舌后墜，保持呼吸道通暢呼吸系統(tǒng)的評(píng)估呼吸系統(tǒng)的評(píng)估 目的：目的： 了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提供及時(shí)的解決方案預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提供及時(shí)的解決方案內(nèi)內(nèi) 容容v呼吸的頻率、節(jié)律、深度呼吸的頻率、節(jié)律、深度v 血氧飽和度血氧飽和度v痰痰液的性質(zhì)和量液的性質(zhì)和量v給氧方法和途徑給氧方

17、法和途徑v血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆hph值、氧分壓、二氧化碳分壓值、氧分壓、二氧化碳分壓護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、呼吸平穩(wěn)，、呼吸平穩(wěn)，spo2 95spo2 95100100，痰液能夠自行咳出，痰，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途液性狀良好，路途2020分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 氧氣枕（適當(dāng)加壓）氧氣枕（適當(dāng)加壓） 2 2、昏迷病人舌后墜明顯、昏迷病人舌后墜明顯 a a、口咽通氣管、口咽通氣管 b b、頭偏向一側(cè)、頭偏向一側(cè)3 3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn) a a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí) 接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn) b b、

18、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩4 4、氣管插管、氣管插管 a a、妥善固定導(dǎo)管、妥善固定導(dǎo)管 b b、吸凈分泌物、吸凈分泌物 c c、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法5 5、二氧化碳分壓大于、二氧化碳分壓大于50mmhg50mmhg a a、評(píng)估患者有無(wú)精神癥狀、評(píng)估患者有無(wú)精神癥狀 b b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧、持續(xù)低流量鼻塞吸氧 循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估 了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重心律失常及血注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)

19、過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題。題。 評(píng)估評(píng)估CVPCVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。 內(nèi)內(nèi) 容：容：心率與心律心率與心律有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓CVP護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2 2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者：、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者： 1 1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）；）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀）； 2 2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：）

20、出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：a a 盡早心肺復(fù)蘇盡早心肺復(fù)蘇 b b 室顫、室撲立即用直流電除顫室顫、室撲立即用直流電除顫 c c 心臟停搏、心室停搏立即心臟停搏、心室停搏立即 靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并 盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器3 3、BPBP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：1 1）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)BPBP，最好監(jiān)測(cè)，最好監(jiān)測(cè)AbpAbp2 2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；泵入；3 3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起

21、原因，根據(jù)原因處理）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理4 4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：目的：目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血 了解病人排泄情況了解病人排泄情況內(nèi)內(nèi) 容：容：進(jìn)食情況進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評(píng)估禁食、胃腸減壓評(píng)估排泄情況排泄情況護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、經(jīng)口進(jìn)食者：、經(jīng)口進(jìn)食者：1 1）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。2 2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，

22、）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸， 并觀察病人面色、并觀察病人面色、SpO2SpO22 2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1 1）封管，妥善固定；）封管，妥善固定；2 2）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐。3 3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。3 3、有消化道出血者：、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續(xù)泵入； 3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血：a.a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；b.b.立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生。立即送往

23、并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生。內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：評(píng)估：評(píng)估： 血糖血糖 胰島素使用胰島素使用停胃腸營(yíng)養(yǎng)停胃腸營(yíng)養(yǎng)停胰島素停胰島素 根據(jù)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素使用胰島素 BG正常正常BG欠佳欠佳轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染 護(hù)理管道 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)中 轉(zhuǎn)運(yùn)后 如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開(kāi)放 確保病人無(wú)誤吸 氣管插管和套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣 打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動(dòng)脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉 打開(kāi)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口