卒中中心時(shí)鐘統(tǒng)一方案

1、【編者按】在目前醫(yī)院內(nèi)還不能夠提供一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的時(shí)間同步系統(tǒng)之前， 如何保障卒中中心 各學(xué)科卒中單元時(shí)鐘系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)意義重大。本方案也可作為胸痛中心、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)范全院時(shí)鐘統(tǒng) 一等提供參考。卒中中心時(shí)鐘同步管理方案為評(píng)估卒中中心救治效率， 持續(xù)整改提高救治水平，急性卒 中患者應(yīng)用時(shí)間量表管理， 所有卒中病例進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理， 每個(gè) 季度回顧性分析，匯總每例病例的腦卒中患者時(shí)間管理表， 分析醫(yī)生、護(hù)士的時(shí)間控制合格率，并分析存在問(wèn)題的原因，提 出對(duì)流程的改進(jìn)方案。在目前醫(yī)院內(nèi)還不能夠提供一個(gè)統(tǒng)一的、 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的時(shí)間同步系統(tǒng)之前， 如何保障卒中中心各學(xué)科卒中單 元時(shí)鐘系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)意義重

2、大。 為盡可能保障卒中單元主要應(yīng) 用在大廳、候診區(qū)、值班室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、護(hù)士站、會(huì)議室 等空間的時(shí)鐘、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)療檢查設(shè)備的時(shí)間統(tǒng)一性，經(jīng)相 關(guān)部門協(xié)商，制定本方案。一、時(shí)鐘同步（一）急診綠色通道的時(shí)鐘同步對(duì)于進(jìn)入腦卒中急診綠色通道管理的患者，采用中心統(tǒng)一配發(fā)并統(tǒng)一調(diào)校的懷表連同腦卒中患者時(shí)間管理表，全程跟隨 患者綠色通道，所有環(huán)節(jié)時(shí)間統(tǒng)一為所配備懷表時(shí)間。由急診科導(dǎo)診臺(tái)責(zé)任護(hù)士每周對(duì)所配置懷表進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)校，確保時(shí)間同步。（二）、卒中單元時(shí)鐘同步1、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)鐘同步由信息與網(wǎng)絡(luò)工程科負(fù)責(zé)各卒中單元計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)鐘同步。設(shè)立時(shí)鐘同步主服務(wù)器，系統(tǒng)內(nèi)連網(wǎng)計(jì)算機(jī)安裝時(shí)鐘同步軟件，自動(dòng)定期抓取

3、主服務(wù)器時(shí)間實(shí)現(xiàn)同步。每周安排專人查驗(yàn)，保障全院各卒中單元電子病歷相關(guān)計(jì)算機(jī)時(shí)鐘同步。2、醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘、掛鐘同步由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)各卒中單元醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘、各卒中單元懸掛在大廳、候診區(qū)、值班室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、護(hù)士站、會(huì)議室等空間掛鐘的時(shí)鐘同步，采取專人定期核對(duì)調(diào)校實(shí)現(xiàn)時(shí)鐘同步，一般每月一次。（三）、時(shí)間源的同步為保障各部門負(fù)責(zé)的時(shí)鐘、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)療檢查設(shè)備的時(shí)間統(tǒng)一性，每月第一個(gè)星期三下午急診科綠色通道、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備、掛鐘的時(shí)鐘同步負(fù)責(zé)人約定統(tǒng)一調(diào)校各自時(shí)間源時(shí)鐘，并以此為標(biāo)準(zhǔn)校對(duì)，從而實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)統(tǒng)一的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。二、時(shí)鐘統(tǒng)一地點(diǎn)急診科：分診區(qū)、搶救區(qū)、EICU、救護(hù)車、卒中門診神經(jīng)內(nèi)外

4、科：病區(qū)和 NICU醫(yī)生辦和護(hù)士站卒中相關(guān)學(xué)組：介入醫(yī)學(xué)科（導(dǎo)管室）、CT室、MRI三、 主要計(jì)時(shí)節(jié)點(diǎn)及方法1. 發(fā)病時(shí)間：患者出現(xiàn)卒中系列癥狀開始的時(shí)間計(jì)時(shí)方法：主要是通過(guò)問(wèn)診方式獲得2. 呼救時(shí)間：首次撥打120 呼救或撥打醫(yī)院急救電話求救計(jì)時(shí)方法：120 記錄、本院卒中中心記錄或其他急救機(jī)構(gòu)記錄，已接聽電話的時(shí)刻為準(zhǔn)。3. 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間：院前急救人員、社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間計(jì)時(shí)方法：要求院前人員、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確計(jì)時(shí)。4. 到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間：指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門的時(shí)間5. 首份頭顱CT時(shí)間：完成第一次頭顱 CT的時(shí)間計(jì)時(shí)方法：開始接觸醫(yī)療人員到完成第一次頭顱C

5、T掃描為準(zhǔn)。記錄準(zhǔn)確時(shí)間，包括年、月、日、時(shí)、分6. 確診急性缺血性卒中時(shí)間：完成首次頭顱CT后，由受過(guò)卒中?？婆嘤?xùn)的醫(yī)生確認(rèn)為急性缺血性卒中時(shí)間；或由我院醫(yī)師使用“卒中中心”微信群診斷為急性缺血性卒中的時(shí)間。7. 采血時(shí)間：首次抽血查血常規(guī)、血凝常規(guī)、血糖、 電解質(zhì)、腎功能等的時(shí)間計(jì)時(shí)方法：以抽血護(hù)士完成標(biāo)本采集時(shí)刻為計(jì)時(shí)點(diǎn)。8. 溶栓開始至結(jié)束時(shí)間：指開始注射溶栓藥物時(shí)間，注射完成時(shí)間9. 從開始接觸醫(yī)療人員到再灌注時(shí)間：指首次接觸醫(yī)療人員到溶栓開始時(shí)間。10. 呼叫啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間：開始接觸到醫(yī)療人員（ 指院前、 網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)、受過(guò)卒中培訓(xùn)的急診科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、介入科） 接到電話并決定行DSA并啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間。要求：醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一填寫腦卒中患者時(shí)間管理表，以便對(duì)于整個(gè)時(shí)間及延誤情況進(jìn)行