公立醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算管理

1、公立醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算管理下文為大家整理帶來的公立醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算管理，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助，感謝您得閱讀。公立醫(yī)院執(zhí)行新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度5 年來，醫(yī)院報(bào)表體現(xiàn)的資產(chǎn)真實(shí)性得到提高（按進(jìn)價(jià)反映庫(kù)存物資，固定資產(chǎn)提取折舊、攤銷無形資產(chǎn)等），科室進(jìn)行分類，將醫(yī)院的費(fèi)用按照收益科室進(jìn)行成本歸集，并按照三級(jí)分配方式，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行分配，采用全成本法進(jìn)行成本核算，實(shí)現(xiàn)了科室成本核算，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算走上了一個(gè)新臺(tái)階，但是，成本的準(zhǔn)確性稍差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)核算，并在準(zhǔn)確核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行成本分析控制，提高醫(yī)療資源利用效率，提高醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，以及新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，國(guó)家控制醫(yī)療費(fèi)過快

2、增長(zhǎng)、醫(yī)保支付改革，成本管理越顯得重要。一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀重收入，輕成本，成本核算到科室成本、門診成本、住院成本，項(xiàng)目成本比較簡(jiǎn)略，病種成本核算難度大，沒有進(jìn)行核算或者很不準(zhǔn)確，成本核算不規(guī)范、不準(zhǔn)確，成本管理缺少系統(tǒng)化常規(guī)化，成本控制單一。具體問題：（一）科室成本核算中存在的問題科室分類不規(guī)范醫(yī)療輔助類科室混淆到行政后勤科室比如：護(hù)理部、 醫(yī)務(wù)處、 病案室、圖書室、醫(yī)保辦等，導(dǎo)致應(yīng)該在醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中列支的 費(fèi)用，在管理費(fèi)用科目列支，無形中加大了管理費(fèi)用的數(shù)額，影 響到管理水平的正確評(píng)價(jià)，醫(yī)療成本不真實(shí)不準(zhǔn)確。一次性發(fā)生的費(fèi)用簡(jiǎn)單歸集成本制單條目多需要?dú)w集到多科室的直接費(fèi)用，一筆計(jì)入管理

3、費(fèi) 用或者醫(yī)療業(yè)務(wù)成本重的公共費(fèi)用科室，直接成本變?yōu)榉謹(jǐn)傆?jì)入 成本，增加了成本分?jǐn)偟墓ぷ髁?，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本擠占管理費(fèi)用份 額，影響到成本考核；進(jìn)修費(fèi)、維修費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)、貸款利息 等一次發(fā)生多期收益的費(fèi)用，直接一次性計(jì)入發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生 的當(dāng)期，導(dǎo)致當(dāng)期科室成本偏高，違背了成本核算的配比性原則。需要計(jì)量計(jì)算計(jì)入的費(fèi)用，簡(jiǎn)單按人員或面積計(jì)入科室，如 水費(fèi)、電費(fèi)，因沒有預(yù)置水表、電表，后勤工作人員簡(jiǎn)單估算計(jì) 入相關(guān)科室，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致考核缺乏科學(xué)可信賴的依據(jù)。固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、設(shè)備房屋的維修費(fèi)，沒有按照收益大小進(jìn) 行科學(xué)計(jì)算，計(jì)入科室數(shù)額不準(zhǔn)確，或應(yīng)直接計(jì)入臨床科室的， 計(jì)入管理費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?；忽視了?cái)

4、政補(bǔ)助或科教項(xiàng)目補(bǔ)助形成的 固定資產(chǎn)的折舊和維修的成本核算，減少了科室成本；不設(shè)二級(jí)物資庫(kù)，一些易耗品或者衛(wèi)生材料，如消毒品、備 用藥品、化驗(yàn)試劑、放射材料等，一次領(lǐng)用，當(dāng)期不能用完，成 為庫(kù)存，在領(lǐng)用當(dāng)期一次性計(jì)入成本，導(dǎo)致當(dāng)期材料支出與實(shí)際 材料支出不匹配，成本忽高忽低，喪失可比性。部分醫(yī)療收入（如體檢中心的體檢費(fèi)）等，單位體檢，往往 根據(jù)名單手續(xù)先體檢，后結(jié)算，存在服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，只在最后建交 結(jié)算當(dāng)期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入，導(dǎo)致成本核算過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金提取、 按照收入系數(shù)分?jǐn)偟某杀尽⒖剖覔p益不真實(shí)，不準(zhǔn)確（二）忽視隱形成本的管理科室部門間協(xié)作性不強(qiáng)，執(zhí)行力差，交流不暢，會(huì)議多，工作流程繁雜，工作邋

5、遢，無端增加加班加點(diǎn)，增加水電等消耗，增加隱形成本。應(yīng)收款項(xiàng)管理不重視，增加資金成本。（三）成本控制缺乏切實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理的一種手段，其本身不是目的，其目的是為決策者提供依據(jù)，成為成本控制、減低成本的依據(jù)，為醫(yī)療價(jià)格制定提供依據(jù)，目前，大部分公立醫(yī)院預(yù)算不到具體科室，成本控制缺乏預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，只能總量控制. 或者有預(yù)算但是在費(fèi)用發(fā)生時(shí)沒有計(jì)算預(yù)算余額，導(dǎo)致成本控制工作大而空，資源浪費(fèi)成本超出預(yù)算。二、公立醫(yī)院全成本管理存在問題的處理（一）加強(qiáng)重視成本管理是與收入同等重要的因素，醫(yī)院應(yīng)該成立成本管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)或分管院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，確定成本員的身份，由專業(yè)會(huì)計(jì)人員專職或兼職督促檢查經(jīng)

6、濟(jì)業(yè)務(wù)的必要性，各項(xiàng)費(fèi)用的科學(xué)合理性，并且制定各種消耗的定額，將成本作為科室考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，與科室績(jī)效掛鉤，日常經(jīng)濟(jì)核算中，控制成本的增長(zhǎng)， 達(dá)到增收節(jié)支的目的，提高醫(yī)院資源的利用，防止浪費(fèi)。（二）科室科學(xué)分類按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)認(rèn)同的分類進(jìn)行科室設(shè)置，統(tǒng)一編碼，1臨床醫(yī)療，2 醫(yī)療技術(shù)，3 醫(yī)療輔助，4 行政后勤，尤其注意醫(yī)療輔助部門與行政管理科室的區(qū)分，要準(zhǔn)確，統(tǒng)一，便于系統(tǒng)內(nèi)匯總和同級(jí)醫(yī)院比較，便于科室成本的使用，為科室成本核算打好基碘。對(duì)費(fèi)用支出科目也進(jìn)行具體約束匹配：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目的支出必須對(duì)應(yīng)科室類型編碼為1、 2、 3 的科室，而4 打頭的編碼類型的科室的支出，應(yīng)該在管理費(fèi)用科

7、目核算。（三）全面實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制在處理日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的時(shí)候，嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，當(dāng)期發(fā)生的費(fèi)用，計(jì)入當(dāng)期，當(dāng)期發(fā)生的收入當(dāng)期確認(rèn)，對(duì)于當(dāng)期發(fā)生的收入，暫時(shí)沒有收到的，計(jì)入應(yīng)收醫(yī)療款如：體檢費(fèi)，墊付的病人待結(jié)算醫(yī)保費(fèi)；或其他應(yīng)收款，如：損壞物資賠償，租金收入等；當(dāng)期費(fèi)用報(bào)銷，以后各期收益的，按照收益期限，當(dāng)期只列支當(dāng)月應(yīng)負(fù)擔(dān)的，以后收益期內(nèi)的，先計(jì)入待攤費(fèi)用科目，以后各期在列支并減少待攤費(fèi)用，如取暖費(fèi)。充分利用預(yù)提費(fèi)用科目，按照預(yù)提項(xiàng)目設(shè)置二級(jí)明細(xì)，對(duì)借款利息、進(jìn)修費(fèi)、設(shè)備房屋維修費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等，按照預(yù)期的總額，每期平均預(yù)提，列入當(dāng)期支出，可以直接計(jì)入科室的費(fèi)用，同時(shí)根據(jù)進(jìn)修計(jì)劃或設(shè)備收益科

8、室，進(jìn)行成本歸集，而在實(shí)際支付時(shí)，沖減預(yù)提費(fèi)用科目，年末對(duì)于實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算額有差額的科目或者科室，制作電子表格，列示科室、項(xiàng)目，差額，進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)預(yù)算完成情況考核，分析。（四）需要計(jì)量的水、電、氣等，安裝計(jì)量表，每月實(shí)事求是計(jì)算計(jì)入科室成本、項(xiàng)目成本（五）固定資產(chǎn)卡片設(shè)置資產(chǎn)管理模塊或資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，按照國(guó)家規(guī)定的年限，科學(xué)設(shè)置固定資產(chǎn)卡，一物一卡，卡片中的支出科目一定要和費(fèi)用科室類型匹配，科室類型編碼為123 開頭的科室，支出費(fèi)用的科目應(yīng)該為5001-04（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-折舊費(fèi)） ， 費(fèi)用科室類型編碼為4 的，支出費(fèi)用的科目應(yīng)該為5301-04（管理費(fèi)用-折舊費(fèi)） ，并在卡片中預(yù)置好相的

9、資產(chǎn)科目（1601）,折舊科目（1602）,認(rèn)真設(shè)置，增加卡片的審核程序，保證卡片信息完整無誤，一旦提取了折舊， 卡片不宜隨意變動(dòng)，資產(chǎn)類別符合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，這樣確保月底的折舊憑證準(zhǔn)確；對(duì)于房屋建筑物的使用如果存在管理科室和非行管科室共同使用的建筑物，建議分成2個(gè)資產(chǎn)卡，一物二卡，在名稱上標(biāo)注* 樓 1/2* 樓 2/2 ，并在卡片中按照科室的使用面積大小確定科室分擔(dān)比例，以確保費(fèi)用科室與支出科目的匹配，月末折舊的準(zhǔn)確無誤。（六） 確定成本歸集的原則：能放直接成本，不列間接成本，屬于臨床醫(yī)療科室的，直接計(jì)入，繁瑣的條目多的支出，可以通過設(shè)置導(dǎo)入數(shù)據(jù)程序，利用電子表格導(dǎo)入，不能圖省事，一筆

10、計(jì)入某個(gè)科室，或者醫(yī)療公共等公共科室等待分?jǐn)偅豢梢院?jiǎn)單計(jì)入管理費(fèi)用，減少間接費(fèi)用，減少分?jǐn)傎M(fèi)用，提供成本的可靠性、真實(shí)性，及成本分?jǐn)偟乃俣取＃ㄆ撸┘訌?qiáng)物資管理，規(guī)范出入庫(kù)程序，不以領(lǐng)代支，減少領(lǐng)物資領(lǐng)用量，根據(jù)預(yù)算數(shù)據(jù)或歷史數(shù)據(jù)控制出庫(kù)數(shù)量和物料成本，當(dāng)期使用當(dāng)期領(lǐng)用；創(chuàng)造條件設(shè)置二級(jí)庫(kù)，按照二級(jí)庫(kù)的實(shí)際消耗確定每期的直接成本。（八）根據(jù)誰收益誰負(fù)擔(dān)的原則，將由財(cái)政補(bǔ)助資金或科教項(xiàng)目資金形成的資產(chǎn)的折舊費(fèi)計(jì)入相關(guān)科室的科室成本，相關(guān)項(xiàng)目的項(xiàng)目成本，以及病種成本中，增加成本的完整性。（九）做好成本預(yù)算預(yù)算為成本提供目標(biāo)1 ，預(yù)算是上年的結(jié)束，也是新年工作的開始，要在每年的年尾，早布置，先由基礎(chǔ)核算單元的科室編制科室預(yù)算，上報(bào)財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)相關(guān)部門，根據(jù)醫(yī)院整體計(jì)劃，確定總的支出預(yù)算，編制支出經(jīng)濟(jì)科目預(yù)算；財(cái)務(wù)部門對(duì)科室收支進(jìn)行匯總，再根據(jù)醫(yī)院總體預(yù)算，反饋到科室，通過幾上幾下的過程，將總預(yù)算與科室預(yù)算互相調(diào)整銜接；年初，再根據(jù)上年的完成情況，國(guó)家政策變動(dòng)，做最后的調(diào)整，形成科學(xué)合理的科室成本預(yù)算、項(xiàng)目目成本預(yù)算，病種成本預(yù)算，為成本管理考核提供基礎(chǔ)。（十）在成本管理的內(nèi)容上，顯性成本和隱性成本并重，以預(yù)防和減少隱性成本；過去成本和將來成本并重，以控制和降低未來成本。不僅要重視和控制生產(chǎn)成本、銷售成本、資本成本等顯性成本，而且要重視和控制人力資本、無形成本、組織運(yùn)行成本等