慢性肺源性心臟病常見護(hù)理問題及護(hù)理措施

1、慢性肺源性心臟病常見護(hù)理問題及護(hù)理措施外賓干?？?月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)于琦n慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的?！静“Y定義】【病因】n老年肺心病的病因可分為4類：n1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。n2.嚴(yán)重的胸廓畸形如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚

2、。n3.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。n4.其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。n本病為長(zhǎng)期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。n1.肺、心功能代償期（包括緩解期）肺、心功能代償期（包括緩解期）n本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。n2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）n本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭?！九R床表現(xiàn)】n1X線檢查肺紋理粗亂，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm，橫徑

3、與氣管比值1.07；肺動(dòng)脈明顯突出或高度3mm，有心增大；n2心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑0.23mv）；n3動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭；n4超聲心動(dòng)圖檢查 有心流出道內(nèi)經(jīng)20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值2，有肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大；n5血液檢查RBC，HB，全血粘度增加，感染時(shí)WBC，N， 還原血紅蛋白超過50g/l出現(xiàn)紫紺；n6肺功能檢查對(duì)早期肺心病人有意義，碳鍵可判斷致病菌?！据o助檢查】n急性加重期急性加重期n控制感染n通暢呼吸道n控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴(kuò)張

4、、心律失常、抗凝）n緩解期緩解期n 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，增強(qiáng)免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展?！咎幚硪c(diǎn)】n1氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)；n2清理呼吸道無效與呼吸道感染，分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)；n3體液過多與心臟符合增多，體循環(huán)瘀血有關(guān)；n4睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)；n5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！境Ｒ娮o(hù)理問題】n一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（一）n1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。n2改

5、善睡眠 保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。n3皮膚護(hù)理 防止褥瘡。n4飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽3g/d ，水分1500ml?！咀o(hù)理措施】n病情觀察（二）病情觀察（二）n監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化；n觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；n有無心悸、胸悶、水腫及少尿；n定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?；n密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】n吸氧護(hù)理（三）吸氧護(hù)理（三）n遵醫(yī)囑給予氧療；n對(duì)COPD病人提倡；n長(zhǎng)期家庭氧療；n呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧， 防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果?！咀o(hù)理措施】n用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（四）n鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；n呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)；n使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；n洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥；n血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化；n抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】n肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過