老年人糖尿病特點(diǎn)及治療要求-shz

1、 老年糖尿病特點(diǎn)及治療要求分析老年糖尿病特點(diǎn)及治療要求分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 常向云常向云目 錄 老年糖尿病流行病學(xué)老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求老年糖尿病流行病學(xué)糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006老年糖尿病患病人數(shù)增長(zhǎng)迅速2000-2030年糖尿病患者的增長(zhǎng)

2、率%Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.2000-2030年間，65歲老年人中糖尿病患者的增長(zhǎng)率中國(guó)己進(jìn)入老齡化國(guó)家 1999大陸超過60歲的人口數(shù)為1.26億，占總?cè)丝?02006超過60歲的人數(shù)占總?cè)丝?1 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃 我國(guó)新診斷血糖異常隨增齡而增加（OGTT結(jié)果）患病率患病率(%)3.30246810FPG=7.0 & 2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.020-29 30-39 40-4

3、9 50-59 60-69 70-J WP .Diabetologia,2007 Feb;50(2):2862hPGFPG& 2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH我國(guó)IGT患病率隨增齡明顯增加 IGR血糖分布類型患病率患病率(%)(%)10.521.317.91.905101520253020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-IFG+IGTIGTIFG13.814.021.1J WP .Diabetologia,2007 Feb

4、;50(2):286我國(guó)老年高血糖患者患病率（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） Pan CY . Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367患病率%糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)我國(guó)老年高血糖患者發(fā)病率Pan CY . Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 目 錄 老年糖尿病流行病學(xué)老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求老年糖尿病疾病特點(diǎn)及治療要求老年糖尿病治療目標(biāo) 老年糖尿病與一般

5、成人糖尿病治療目標(biāo)相似 近期控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量同時(shí)應(yīng)考慮老年糖尿病的特點(diǎn)！1、易發(fā)生低血糖、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變老年糖尿病疾病特點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)三翰真也等.老年社會(huì)糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28(9):385-388低血糖的定義 非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定義為低血糖糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就應(yīng)視作低血糖進(jìn)行處理 1.ADA低血糖工

6、作組2005年報(bào)告高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912低血糖的常見危險(xiǎn)因素 內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏 低血糖和/或未察覺低血糖的歷史 腎功能不全 睡眠狀態(tài) 強(qiáng)化治療 胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng) 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少 近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用 酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成大部

7、分低血糖的發(fā)生是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥老年糖尿病易發(fā)生低血糖 DOVES*前瞻性研究，344例胰島素治療2型糖尿病患者，平均年齡65.5歲，隨訪41.2周結(jié)果共1662次低血糖事件176例患者 (51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖總發(fā)生率為610次/100人年，嚴(yán)重低血糖100次/100人年Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7.*Diabetes Outcomes in Veterans Study (DOVES)老年低血糖更不容易發(fā)現(xiàn)大部分

8、低血糖癥狀輕微，未察覺大部分低血糖癥狀輕微，未察覺 ： 344例1，2型DM，平均年齡65.5歲 結(jié)果：80%是輕微癥狀低血糖，97%為良性，3.4%嚴(yán)重低血糖低血糖神經(jīng)癥狀多見低血糖神經(jīng)癥狀多見 170例DM患者2，70歲或以上 結(jié)果：最常見癥狀為頭暈等，低血糖神經(jīng)癥狀較年青患者多見，交感神經(jīng)興奮癥狀較少，容易被忽略低血糖結(jié)局更嚴(yán)重，并發(fā)癥危險(xiǎn)增加低血糖結(jié)局更嚴(yán)重，并發(fā)癥危險(xiǎn)增加3 心肌梗死 心室律失常 卒中 外傷和骨折1. Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2. Jaap AJ, et al,. Diabet M

9、ed 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al. Aging (Milano) 1993;5:117-21.1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無(wú)癥狀的低血糖有感知的低血糖無(wú)癥狀的低血糖1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察覺低血糖

10、增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險(xiǎn)低血糖患者各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135143.*P0.02 *P0.0001低血糖與心臟缺血密切相關(guān)美國(guó)19例72小時(shí)血糖檢測(cè)研究全部事件胸痛/心梗心電圖異常低血糖5410*6*癥狀性2610*4*無(wú)癥狀性282無(wú)快速波動(dòng)的正常血糖N/A00高血糖5910快速血糖波動(dòng)(100mg/dl/h)509*2Desouza C, et al. D

11、iabetes Care 26:14851489, 2003.*P 0.05 CY Pan, unpublished重和林重和林M30與其他預(yù)混人胰島素降糖效果相當(dāng)與其他預(yù)混人胰島素降糖效果相當(dāng)Y Gao, et al. in press血糖變化*HbA1c(%)；FPG/2HPG (mmol/L)P 0.05 基線基線12周后周后P 0.05 重和林重和林VS.其他進(jìn)口人胰島素其他進(jìn)口人胰島素療效療效安全性安全性價(jià)格價(jià)格相當(dāng)相當(dāng)相當(dāng)相當(dāng)更便宜更便宜較其他品牌進(jìn)口較其他品牌進(jìn)口人胰島素人胰島素 低低5 5藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是評(píng)價(jià)臨床治療方藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是評(píng)價(jià)臨床治療方案的重要手段案的重要手段選擇治療方案時(shí)

12、，應(yīng)綜合考慮選擇治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮控制費(fèi)用、患者病情、支付能控制費(fèi)用、患者病情、支付能力等多種因素力等多種因素我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，糖尿病患者眾多且相對(duì)匱乏，糖尿病患者眾多且增長(zhǎng)迅猛增長(zhǎng)迅猛治療時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)因素，有利于治療時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)因素，有利于國(guó)家和個(gè)人的長(zhǎng)期發(fā)展國(guó)家和個(gè)人的長(zhǎng)期發(fā)展人胰島素經(jīng)濟(jì)、安全、有效，人胰島素經(jīng)濟(jì)、安全、有效，使用最為廣泛，臨床治療中發(fā)使用最為廣泛，臨床治療中發(fā)揮重要作用揮重要作用國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)類似物使用做國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)類似物使用做出嚴(yán)格限制出嚴(yán)格限制成人成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)共識(shí)摘錄：共識(shí)摘錄：人胰島素經(jīng)濟(jì)、安全、有效，是中國(guó)糖尿病患者人胰島素經(jīng)濟(jì)、安全、有效，是中國(guó)糖尿病患者最現(xiàn)實(shí)的選擇最現(xiàn)實(shí)的選擇國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）年版）按照平均使用劑量按照平均使用劑量30u/天，醫(yī)保支付天，醫(yī)保支付8