水痘患兒的護(hù)理

1、 2015.4.1水痘患兒的護(hù)理兒科兒科.康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科: 李孜李孜學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、熟悉水痘的概念、病因、熟悉水痘的概念、病因、 2、了解水痘的發(fā)病機(jī)制、了解水痘的發(fā)病機(jī)制 3、掌握水痘的流行病學(xué)特點(diǎn)、掌握水痘的流行病學(xué)特點(diǎn) 4、掌握水痘的臨床表現(xiàn)、掌握水痘的臨床表現(xiàn) 5、了解水痘的治療要點(diǎn)、了解水痘的治療要點(diǎn) 6、掌握水痘患兒常見的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)、掌握水痘患兒常見的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù) 理措施理措施一、概念一、概念水痘是由水痘是由水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常初次感染引起的小兒常見的急性出疹性疾病。見的急性出疹性疾病。水痘水痘傳染性極強(qiáng)傳染性極強(qiáng)，臨床特征為

2、皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。微。二、病因二、病因病原體為水痘病原體為水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。型。 病病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活兒童初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在兒童初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活導(dǎo)致青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激

3、活導(dǎo)致帶狀皰疹。帶狀皰疹。三三、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，內(nèi)繁殖，23天后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。天后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。 若病毒在單核若病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。四四、流行病學(xué)、流行病學(xué) 傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 易感人群：普遍易感。但學(xué)齡

4、前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘：（一）、典型水痘：1、潛伏期：、潛伏期：2周周2、前驅(qū)期：僅、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽、咽痛等上感癥狀?？人?、咽痛等上感癥狀。3、出疹期：、出疹期： 皮疹分批出現(xiàn)：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為皮疹分批出現(xiàn)：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)

5、展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。23天后開始干枯天后開始干枯結(jié)痂結(jié)痂 皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。 黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處（二）、重型水痘（二）、重型水痘1.1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。免疫功能受損病兒。2.2.表現(xiàn)：表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱患兒全身中毒癥狀較重，高熱； 皮疹廣泛分布，可融合形成大皰

6、型皰疹皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或出血性皮疹或出血性皮疹； 病死率極高病死率極高。（三三）、先天性水痘、先天性水痘: :母親妊娠期患水痘可累及胎兒。母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1 1. .若在妊娠的頭若在妊娠的頭4 4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白神經(jīng)萎縮、白 內(nèi)障、智力低下等。內(nèi)障、智力低下等。. .在產(chǎn)前在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后4545天發(fā)病，易形成天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率播散性水痘，病死率25%

7、30%25%30%。. .新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。六、鑒別診斷 水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。膿皰病、丘疹樣尋麻疹、膿皰病、丘疹樣尋麻疹、手足口手足口等等水痘水痘手足口病手足口病丘疹樣蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡膿皰瘡多發(fā)季節(jié)多發(fā)季節(jié) 冬春冬春 夏秋夏秋 春秋春秋 炎夏炎夏年齡年齡69歲歲5歲歲以下以下嬰幼兒嬰幼兒皮疹皮疹特點(diǎn)特點(diǎn)分批出現(xiàn)斑分批出現(xiàn)

8、斑丘疹、皰疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后結(jié)痂，愈后無疤痕無疤痕口腔皰疹，皮膚口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易皰液渾濁，不易破潰，疹退后無破潰，疹退后無疤痕色素沉著疤痕色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不部略似皰疹，不易破潰。易破潰。皮膚皰疹，膿皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，皰，皰液渾濁，易破潰。可蔓易破潰?？陕印Ｑ?。分布分布軀干居多，軀干居多，頭部、四肢頭部、四肢少（向心性少（向心性分布）分布）口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足皮膚皮膚（離心性分布）（離心性分布）四肢居多四肢居多頭部及肢體暴頭部及肢體暴露部位露部位伴隨伴隨癥狀癥狀發(fā)熱或流涕、發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)咳嗽

9、等肺衛(wèi)癥狀癥狀咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎嘔吐腹瀉嘔吐腹瀉癢甚癢甚輕癢輕癢七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)性血小板減少繼發(fā)性血小板減少 水痘肺炎水痘肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林- -巴利綜合征、橫貫巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、ReyeReye綜合征等綜合征等 其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎八、實(shí)驗(yàn)室檢查八、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī) ；白細(xì)胞總數(shù)大多正常，以淋巴細(xì)；白細(xì)胞總數(shù)大多正常，以淋巴細(xì)胞為主。胞為主。 血清學(xué)抗體檢查：血清水痘帶狀皰疹病血清學(xué)抗體

10、檢查：血清水痘帶狀皰疹病毒毒IgMIgM陽性，有助于診斷。陽性，有助于診斷。 皰疹刮片檢查皰疹刮片檢查 病毒分離病毒分離九、治療和處理九、治療和處理 本病無特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防本病無特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢保持清潔避免瘙癢?；颊摺；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。不能上學(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%1%甲紫溶液，未破潰甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。者可用爐甘石洗劑涂抹。 不要壓擠水痘不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，否則結(jié)痂后

11、會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)持續(xù)2 23 3年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。疤痕。 十十、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)1、一般支持治療及對(duì)癥治療：一般支持治療及對(duì)癥治療： 高熱時(shí)給予退熱處理高熱時(shí)給予退熱處理 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皮膚瘙癢：爐甘石洗劑 皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏2、抗病毒治療：抗病毒治療： 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韋、干擾素泛昔洛韋、干擾素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。水痘之前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或

12、停用。十一、治療和處理注意事項(xiàng)十一、治療和處理注意事項(xiàng) 按規(guī)定劑量服用止痛藥物，按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用禁用阿斯匹林的退熱藥阿斯匹林的退熱藥! !因有因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)； 避免接觸孕婦和身體太弱的人。避免接觸孕婦和身體太弱的人。 合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒清熱解毒的中藥如板的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗

13、病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。 患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止患兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，防止患兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指?？梢源魇痔谆蛴眉啿及∈种?。十二十二、常見護(hù)理診斷、常見護(hù)理診斷 有傳播感染的危險(xiǎn)：與呼吸道及胞液排出有傳播感染的危險(xiǎn)：與呼吸道及胞液排出病毒有關(guān)病毒有關(guān) 體溫過高體溫過高:與感染有關(guān)與感染有關(guān) 皮膚

14、完整性受損皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)及繼發(fā)感染有關(guān) 知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏預(yù)防保健和家庭護(hù)理知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏預(yù)防保健和家庭護(hù)理知識(shí)知識(shí)十三、護(hù)理措施 1.消毒與隔離 采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對(duì)乙醚敏感。 2.發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱時(shí)要囑患兒臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時(shí)應(yīng)做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對(duì)皮膚刺激。3、皮疹的護(hù)理 （1

15、）動(dòng)態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細(xì)菌感染。 （2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。 （3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。 （4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤(rùn)滑皮膚。 （5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。4、飲食護(hù)理：患病期間多飲水，給予高熱量、高維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物5、病情觀察： 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理 如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。6、預(yù)防感染傳播： 接受隔離治療，一般隔離至皰疹全部結(jié) 痂 易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周 保護(hù)