zzf微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛

1、 舌咽神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛 中老年左側(cè)發(fā)病 原發(fā)性原因不清 繼發(fā)性多為腫瘤引起 橋小腦角腫瘤 喉、鼻咽部腫瘤 扁桃體 血管對神經(jīng)的壓迫 顱內(nèi)外腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎及附近組織的炎癥 莖突過長均可刺激和壓迫該神經(jīng)，在損傷部位形成運(yùn)動(dòng)感覺假突觸(artificial synapse)，所以咽部運(yùn)動(dòng)如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛。 舌咽神經(jīng)有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng) 發(fā)作特點(diǎn) 突然發(fā)病 持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘 輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次 疼痛部位 舌底部 咽部 扁桃體窩 可放射到耳、下頜角和上頸部 疼痛性質(zhì) 電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛 誘因及觸發(fā)

2、點(diǎn) 吞咽、打哈欠、說話、咳嗽可觸發(fā)疼痛 舌根、軟腭、咽部及外耳道可能是觸發(fā)點(diǎn) 觸摸顏面皮膚不會(huì)觸發(fā)疼痛 伴隨癥狀 影響心率和血壓 可能出現(xiàn)低血壓、心律不齊、心動(dòng)過緩、心臟停搏、暈厥及癲癇發(fā)作 可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變 唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗 病史 根據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。 扳機(jī)點(diǎn) 扁桃體、舌根、外耳道 試驗(yàn) 局麻藥（丁卡因）噴涂在扁桃體及咽部 疼痛停止并維持12小時(shí)，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛 試驗(yàn)陽性率高達(dá)90 藥物治療 卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等 總有效率約50，復(fù)發(fā)率高 舌咽神經(jīng)阻滯 外科方法外科方法 舌咽神經(jīng)毀損 藥物

3、神經(jīng)破壞 射頻熱凝術(shù)射頻熱凝術(shù) 三種顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法 微血管減壓術(shù)（MVD） 舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部1-2根絲切斷術(shù)（R） MVD+R 適應(yīng)證 原發(fā)性和繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛 常用藥物 局麻藥、激素 長效局麻藥+激素24ml局部浸潤 次/ 35天 4-6次/療程 藥物神經(jīng)破壞 常用無水乙醇 通常不行舌咽神經(jīng)干毀損 頑固性原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可在多次阻滯的基礎(chǔ)上試行舌咽神經(jīng)干毀損 射頻熱凝術(shù)射頻熱凝術(shù) 可能發(fā)生聲帶麻痹 病例較少，最終效果尚需進(jìn)一步評價(jià)乙狀竇后入路顯示后顱窩的上、中、下血管神經(jīng)復(fù)合體（Neurovascular complex） 有明確責(zé)任血管壓迫REZ者，行MVD 無明確責(zé)任血管壓迫REZ者，行R 責(zé)任血管壓迫不明確或有明確血管壓迫但由于各種原因無法做到滿意充分減壓時(shí)，則行MVD+R 術(shù)后即刻止痛率100% 復(fù)發(fā)率2% 后組顱神經(jīng)并發(fā)癥最常見（吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、陣發(fā)性干咳） R術(shù)式：24.2% MVD術(shù)式：5.9% 二者之間有顯著差別（P0.01） 提示MVD更安全。 枕下乙狀竇后鎖孔入路顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛