阿米巴肝膿腫PPT課件

1、阿米巴肝膿腫 amebic liver abscess寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（哈氏內(nèi)阿米巴（E. hartmanniE. hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（波列基內(nèi)阿米巴（E. poleckiE. polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E. coliE. coli）齒齦內(nèi)阿米巴（齒齦內(nèi)阿米巴（E. gingivalisE. gingivalis）僅溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)人體具有致病性僅溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)人體具有致病性大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)

2、體 直徑為直徑為2060 mm，偶，偶可達(dá)可達(dá)6090 mm，內(nèi)外質(zhì)分，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能偽足，有吞噬功能阿米巴包囊阿米巴包囊單核包囊單核包囊雙核包囊雙核包囊成熟包囊（成熟包囊（4 4核）核）具有感染性具有感染性1.1.傳染源：傳染源：主要為主要為無(wú)癥狀帶包囊者無(wú)癥狀帶包囊者 其次為慢性病人其次為慢性病人 急性期病人不排包囊急性期病人不排包囊, ,意義不大意義不大2.2.傳播途徑傳播途徑：糞：糞- -口途徑口途徑蒼蠅、蟑螂可傳播本病蒼蠅、蟑螂可傳播本病3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感，感染后無(wú)免疫力普遍易感，感染后無(wú)免疫力 以田間勞

3、動(dòng)者以田間勞動(dòng)者 衛(wèi)生習(xí)較差的青少年患病較多。衛(wèi)生習(xí)較差的青少年患病較多。 男多于女。男多于女。4.4.流行特征流行特征 夏秋季節(jié)多見(jiàn)夏秋季節(jié)多見(jiàn) 多呈散發(fā)，偶有水源性流行多呈散發(fā)，偶有水源性流行 發(fā)病率農(nóng)村高于城市發(fā)病率農(nóng)村高于城市腸壁組織腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系統(tǒng)門脈系統(tǒng)肝肝 臟臟侵襲侵襲經(jīng)血流經(jīng)血流直接侵犯直接侵犯經(jīng)淋巴系統(tǒng)經(jīng)淋巴系統(tǒng) 30%40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無(wú)腸阿的阿米巴肝膿腫病人既往可無(wú)腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)米巴病的臨床表現(xiàn)膿腫病理：膿腫病理： 中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈組織，呈巧克力醬樣巧克力醬樣含有溶解和壞死的肝細(xì)

4、胞、紅、含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅、白細(xì)胞、脂肪、夏科白細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登結(jié)晶萊登結(jié)晶及殘余組織。及殘余組織。 約約1/3病例可在膿液中找到滋病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊。養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊。膿膿 液液起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱或馳張熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱或馳張熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明

5、顯。不明顯。起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎出汗（夜間明顯）和消瘦出汗（夜間明顯）和消瘦起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動(dòng)時(shí)加劇?？捎蟹派渫?。位變動(dòng)時(shí)加劇?？捎蟹派渫?。疼痛與位置有關(guān)。疼痛與位置有關(guān)。起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟

6、腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮膚浮腫，隆起，甚至局部皮膚浮腫，肝腫大，有壓痛及叩痛。肝腫大，有壓痛及叩痛。起病緩慢起病緩慢長(zhǎng)期不規(guī)則低熱長(zhǎng)期不規(guī)則低熱全身消耗全身消耗肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎相當(dāng)多見(jiàn)相當(dāng)多見(jiàn)一般無(wú)黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫一般無(wú)黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，黃疸發(fā)生率較高。壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，黃疸發(fā)生率較高。阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫位位 置：置：右葉占絕大多數(shù)（右葉占絕大多數(shù)（70%90%），），頂部多頂部

7、多見(jiàn)，見(jiàn)，左右葉同時(shí)受累者左右葉同時(shí)受累者2%2%10%10%大大 ?。盒。捍笮〔灰?，粟粒大大小不一，粟粒大10 cm10 cm數(shù)數(shù) 目：目：?jiǎn)蝹€(gè)占單個(gè)占40%70%，單個(gè)的巨大的肝膿單個(gè)的巨大的肝膿腫是阿米巴肝膿腫的部位特征腫是阿米巴肝膿腫的部位特征性別年齡差異：性別年齡差異：男：女男：女89：1 2040歲成年男性多見(jiàn)，兒童偶發(fā)歲成年男性多見(jiàn)，兒童偶發(fā)混合感染混合感染：13%13%23%23%合并細(xì)菌感染，以大腸桿菌、合并細(xì)菌感染，以大腸桿菌、 鏈球菌和葡萄球菌最常見(jiàn)鏈球菌和葡萄球菌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸：歸：慢性的阿米巴肝膿腫，容易誤診為慢性的阿米巴肝膿腫，容易誤診為“肝癌肝癌”（例（例） 并發(fā)

8、癥并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染破及繼發(fā)細(xì)菌感染腦膿腫腦膿腫肺膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入胸腔穿入下腔靜脈穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入直腸周圍穿入心包穿入心包穿入胸腔穿入胸腔穿至膈下穿至膈下穿破胸壁穿破胸壁穿至腎周穿至腎周阿米巴瘤阿米巴瘤l典型的膿液呈棕褐色，無(wú)臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確典型的膿液呈棕褐色，無(wú)臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時(shí)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。立診斷。有時(shí)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流肝穿刺引流 阿米巴

9、肝膿腫阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 病病 史史 約半數(shù)有腸阿米巴病史約半數(shù)有腸阿米巴病史 多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征癥狀體征 多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局 起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見(jiàn)，肝起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見(jiàn)，肝 限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉 臟腫大不明顯，無(wú)局限性壓痛，膿腫為臟腫大不明顯，無(wú)局限性壓痛，膿腫為 膿腫多見(jiàn)，常見(jiàn)胸膜反應(yīng)膿腫多見(jiàn)，常見(jiàn)胸膜反應(yīng) 多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見(jiàn)多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見(jiàn) 黃疸少見(jiàn)黃疸少見(jiàn)膿液特征膿液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量多，稠厚，咖

10、啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì)量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì) 為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長(zhǎng)胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長(zhǎng) 可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì)可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì) 菌培養(yǎng)偶見(jiàn)陽(yáng)性菌培養(yǎng)偶見(jiàn)陽(yáng)性 阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別1.1.胃腸道隔離胃腸道隔離2.2.急性期應(yīng)臥床休息。急性期應(yīng)臥床休息。3.3.進(jìn)食易消化的食物。進(jìn)食易消化的食物。4.4.補(bǔ)充熱量及維生素補(bǔ)充熱量及維生素。l（一）（一） 一般治療一般治療（二）（二） 抗阿米巴治療抗阿米巴治療1. 甲硝唑甲硝唑 首選首選 0. 60.8

11、 ,3次次/日，日，10天。必要時(shí)可延長(zhǎng)療程至天。必要時(shí)可延長(zhǎng)療程至34周。周。作用：作用：對(duì)組織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。對(duì)組織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。對(duì)急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率對(duì)急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率100%。用藥安全，副作用少用藥安全，副作用少（消化道為主，多可耐受）（消化道為主，多可耐受）用藥前后忌酒：用藥前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力抑制乙醛氧化酶活力孕婦忌用孕婦忌用2. 氯喹氯喹 本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對(duì)肝阿米巴病有較好的療效。倍，對(duì)肝阿米巴病有較好的療效。3. 依米?。阂烂锥。函熜щm較好，但有心臟毒性療效雖較

12、好，但有心臟毒性，不作為首選藥物。，不作為首選藥物。 作用作用：直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，對(duì)，對(duì)腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊無(wú)效。使用于危重型腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊無(wú)效。使用于危重型病例。病例。 副作用：副作用：除胃腸道癥狀外，長(zhǎng)期應(yīng)用可引除胃腸道癥狀外，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起心律失常和中毒性心肌炎。毒性較大，起心律失常和中毒性心肌炎。毒性較大，一般使用于危重病人。一般使用于危重病人。為根除腸阿米巴慢性感染，使用上述藥物后，均應(yīng)繼為根除腸阿米巴慢性感染，使用上述藥物后，均應(yīng)繼以一個(gè)療程的二氯尼特或雙碘喹啉等腸腔型滋養(yǎng)體殺滅以一個(gè)療程的二氯尼特或雙碘喹啉等腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。劑。二氯尼特（

13、安特酰胺，二氯散）二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的殺包囊藥物，對(duì)輕型及帶包囊是目前最有效的殺包囊藥物，對(duì)輕型及帶包囊 者的療效者的療效80%90%。1.1.肝穿刺引流肝穿刺引流 對(duì)較大的膿腫，在應(yīng)用抗阿米巴藥物治對(duì)較大的膿腫，在應(yīng)用抗阿米巴藥物治療的同時(shí)，應(yīng)穿刺引流，以加速愈合。療的同時(shí)，應(yīng)穿刺引流，以加速愈合。 每每3-53-5天天1 1次，至膿液轉(zhuǎn)稀、膿腔縮小、次，至膿液轉(zhuǎn)稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止。穿刺后膿腔內(nèi)可注入甲體溫降至正常為止。穿刺后膿腔內(nèi)可注入甲硝唑、依米丁等，對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染者，可硝唑、依米丁等，對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染者，可注注入抗菌素。入抗菌素。（三）肝膿腫引流三）肝膿腫引流2.2.手術(shù)引流手術(shù)引流 適應(yīng)癥：經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失適應(yīng)癥：經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者；左葉肝膿腫，穿刺引流有損傷鄰近臟器敗者；左葉肝膿腫，穿