跟腱斷裂護(hù)理查房課件

1、跟腱斷裂護(hù)理查房2016-4-20主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情介紹病情介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)一、概述一、概述 跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長約跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長約15cm15cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)和跟骨，其主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于行走、跑步、跳躍等動(dòng)作的完成起著重要作于行走、跑步、跳躍等動(dòng)作的完成起著重要作用。跟腱斷裂后患者的行走功能將受到嚴(yán)重影用。跟腱斷裂后患者的行走功能將受到嚴(yán)重影響。跟腱斷裂常見于運(yùn)動(dòng)與外傷。同時(shí)多種慢

2、響。跟腱斷裂常見于運(yùn)動(dòng)與外傷。同時(shí)多種慢性疾病引起的肌腱質(zhì)量下降也容易引起跟腱斷性疾病引起的肌腱質(zhì)量下降也容易引起跟腱斷裂。裂。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：核磁共振成像可發(fā)現(xiàn)跟腱斷裂，且對(duì)于確診跟腱部分核磁共振成像可發(fā)現(xiàn)跟腱斷裂，且對(duì)于確診跟腱部分?jǐn)嗔炎顬橛行В怀暭夹g(shù)（斷裂最為有效；超聲技術(shù)（USUS）可用來評(píng)價(jià)兩個(gè)肌腱）可用來評(píng)價(jià)兩個(gè)肌腱斷端之間的距離；普通斷端之間的距離；普通X X線平片可用于判斷是否伴有跟線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。腱附著部位的急性撕脫骨折。癥狀與體征：癥狀與體征：不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或瘀斑。查體時(shí)不能提跟、跟腱后

3、方凹陷且伴有腫脹或瘀斑。查體時(shí)局部可觸及缺損。局部可觸及缺損。三、病情介紹三、病情介紹 119119床陳海盈，女，床陳海盈，女，4 4歲歲1010月月，患者家屬陳述于患者家屬陳述于2016.4.142016.4.14下午下午1818時(shí)騎電車載孩子放學(xué)，孩子左足時(shí)騎電車載孩子放學(xué)，孩子左足根部卷入車輪，傷后左足跟部開放性創(chuàng)口流血根部卷入車輪，傷后左足跟部開放性創(chuàng)口流血5050毫升左右毫升左右，活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)左足根部疼痛明活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)左足根部疼痛明顯，不能自行行走，顯，不能自行行走，于于2121：1111門診擬門診擬“左足左足外傷外傷”收住我科。收住我科。 查體：左足根部開放性創(chuàng)口查體：

4、左足根部開放性創(chuàng)口 輔助檢查：左足正斜位輔助檢查：左足正斜位DRDR示：左足跟骨部分缺示：左足跟骨部分缺失失。 最后最后診斷：診斷：1 1、左足跟部開放性損傷；、左足跟部開放性損傷；2 2、左足跟、左足跟腱斷裂。腱斷裂。3 3、左足、左足跟跟骨撕脫性骨折骨撕脫性骨折 患者入院時(shí)患者入院時(shí)T:T:36.736.7 P:108 P:108次次分分 R:22R:22次次分分 醫(yī)醫(yī)囑予禁食、水，破傷風(fēng)、五水皮試，囑予禁食、水，破傷風(fēng)、五水皮試，完善各種完善各種術(shù)術(shù)前前常規(guī)檢查，安定常規(guī)檢查，安定5mg5mg肌注。于肌注。于2222：3030送手術(shù)室送手術(shù)室在在全麻下行全麻下行左足左足清創(chuàng)清創(chuàng)+ +跟腱

5、修復(fù)術(shù)跟腱修復(fù)術(shù)，術(shù)畢于，術(shù)畢于1515號(hào)號(hào)1 1：4040返回病房，術(shù)后返回病房，術(shù)后T36.4 T36.4 P P：122122次次分分 R R：2424次次分分 ，術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、，術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量給氧，輸液抗炎等對(duì)癥治療。低流量給氧，輸液抗炎等對(duì)癥治療。 患者患者 20 20：0000體溫體溫38.938.9 P138 P138次次分分 給予冰袋降給予冰袋降溫。酒精擦浴后溫。酒精擦浴后半小時(shí)半小時(shí)T38.7T38.7 ，2222：00 T36.2 00 T36.2 當(dāng)日術(shù)后護(hù)理問題當(dāng)日術(shù)后護(hù)理問題1 疼痛 - 與術(shù)后有關(guān)2 恐懼 - 與年紀(jì)小受

6、傷有關(guān)3 出血 - 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4 體溫升高 - 與創(chuàng)傷有關(guān)5 舒適度改變 - 與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)6 軀體移動(dòng)障礙 - 與術(shù)后石膏固定有關(guān)7 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8 潛在并發(fā)癥 ： 感染、石膏斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等護(hù)理措施護(hù)理措施1 評(píng)估疼痛的程度，減輕或消除疼痛刺激，遵醫(yī)囑予使用止痛藥。2 維持良好的姿勢與體位，指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者更換臥位，妥善保護(hù)好患肢，避免其過度轉(zhuǎn)動(dòng)或?qū)?chuàng)面的直接壓迫，抬高患肢減輕充血，密切觀察手術(shù)切口敷料情況。3 常用物品放置患者床旁易取得地方，多安撫患者，做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，協(xié)助進(jìn)行床上大小便。家屬離開病房時(shí)應(yīng)告知護(hù)士或病友幫忙照看4 保持床單位的整潔、干燥，協(xié)助

7、患者翻身，預(yù)防壓瘡和石膏切割傷的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征。5 肢體護(hù)理：患者回病房后，抬高患肢2030，注意膝下墊枕，以利于靜脈和淋巴的回流?；贾瞄L腿石膏托固定。因此，要密切觀察患肢的足趾感覺、活動(dòng)、皮溫以及末梢循環(huán)情況。另外，在石膏未干之前，囑患者盡量不要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，避免石膏斷裂。淺談患兒的心理特征及護(hù)理淺談患兒的心理特征及護(hù)理1 1、陌生感、陌生感 患兒入院后，進(jìn)入與家庭截然不同的陌患兒入院后，進(jìn)入與家庭截然不同的陌生環(huán)境，接觸陌生的醫(yī)護(hù)人員，周圍都是不認(rèn)識(shí)生環(huán)境，接觸陌生的醫(yī)護(hù)人員，周圍都是不認(rèn)識(shí)的人，一切都是陌生的，一般表現(xiàn)為不愛說話，的人，一切都是陌生的，一般表現(xiàn)為不愛說話，膽

8、怯。膽怯。2 2、恐懼感、恐懼感 小孩見到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)想到小孩見到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)想到打針，吃藥。這會(huì)讓其產(chǎn)生恐懼心理。患兒一般打針，吃藥。這會(huì)讓其產(chǎn)生恐懼心理?；純阂话惚憩F(xiàn)為哭鬧、不合作甚至反抗逃避表現(xiàn)為哭鬧、不合作甚至反抗逃避3 3、疑慮感、疑慮感 患兒對(duì)周圍的實(shí)物都會(huì)產(chǎn)生疑慮，醫(yī)生患兒對(duì)周圍的實(shí)物都會(huì)產(chǎn)生疑慮，醫(yī)生護(hù)士會(huì)對(duì)自己做什么？他們要在醫(yī)院呆多久等等。護(hù)士會(huì)對(duì)自己做什么？他們要在醫(yī)院呆多久等等。表現(xiàn)很迷茫，卻又不信任任何人。表現(xiàn)很迷茫，卻又不信任任何人。 4 4、安全感的需要、安全感的需要 兒童大腦處于創(chuàng)造性發(fā)兒童大腦處于創(chuàng)造性發(fā)展階段，都有豐富的想象力，病痛及手術(shù)

9、展階段，都有豐富的想象力，病痛及手術(shù)有時(shí)會(huì)讓他們產(chǎn)生身體受到傷害，覺得安有時(shí)會(huì)讓他們產(chǎn)生身體受到傷害，覺得安全收到威脅，渴望有一個(gè)可以信賴的人作全收到威脅，渴望有一個(gè)可以信賴的人作為依靠為依靠 5 5、疲勞、疲勞 疾病本是讓患兒感覺無力；一些疾病本是讓患兒感覺無力；一些醫(yī)療操作及檢查也會(huì)讓患兒緊張哭鬧，使醫(yī)療操作及檢查也會(huì)讓患兒緊張哭鬧，使其身心疲憊。表現(xiàn)為精神不振，食欲不好其身心疲憊。表現(xiàn)為精神不振，食欲不好處理方法處理方法 1、語言式溝通 語言溝通始終貫穿整個(gè)護(hù)理過程，護(hù)士要善于引導(dǎo)患兒說話。利用空余時(shí)間尋找兒童感興趣的話題，如：問他喜歡什么玩具、好看的動(dòng)畫片、喜歡哪個(gè)童話故事等與患兒深入

10、溝通。與患兒交談時(shí)應(yīng)蹲下身子與患兒的視線成水平線；語言要通俗易懂，形象生動(dòng)，語速要慢。根據(jù)不同類型患兒使用不同的方式。特別是對(duì)那些表現(xiàn)不友好、不配合的患兒更要有耐心，不能說一些生硬尤其是帶有情緒的話，并告訴家長不要訓(xùn)斥患兒。否則一定達(dá)不到語言溝通的效果 2、非語言式溝通 對(duì)語言溝通相對(duì)困難的患兒，護(hù)士要使用身體語言，如：一個(gè)會(huì)心的微笑、一個(gè)關(guān)愛的眼神，溫柔的撫摸、擁抱、各種手勢以及一個(gè)滑稽可愛的面部表情等，都能給患兒營造一個(gè)溫馨的氣氛，并能讓患兒緊張的心情得到放松。與患兒進(jìn)行非語言式溝通還包括認(rèn)真傾聽，傾聽患兒的感受、傾聽患兒的愿望，不隨意打斷患兒的訴說術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后第1-2天：

11、在床上練習(xí)上肢的各種活動(dòng)，練習(xí)帶著石膏直抬腿、側(cè)抬腿和足趾活動(dòng)。術(shù)后第3天：傷口換藥，可給予紅外線照射，保持傷口干燥術(shù)后第1周：傷口常規(guī)換藥，患肢仍要以石膏固定 術(shù)后第2周：傷口拆線，仍給予石膏固定 術(shù)后第3周：將長腿石膏托鋸到腓骨小頭下3厘米處，開始膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng) 術(shù)后第4-5周：每日去掉石膏托，將跟腱區(qū)放在溫水中浸泡，然后進(jìn)行跟腱按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲的活動(dòng)度 術(shù)后第6-8周：去掉短石膏托后，穿鞋行走。在腳跟和鞋底之間墊一塊由20層薄紙片組成的高為3厘米的腳后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到術(shù)后8周全部結(jié)束。在這期間，隨著腳跟墊逐步變薄，要使踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)度接近正常 術(shù)后第9-12周：全腳掌著地行走，并練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度完全正常，開始練習(xí)小腿的力量 術(shù)后第13-25周：開始全腳掌著地慢跑，逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靈活性跟腱斷裂術(shù)后，有可能發(fā)生跟腱再斷裂，跟腱斷裂術(shù)后，有可能發(fā)生跟腱再斷裂，主要有以下兩個(gè)原因