膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房制作人：閆呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪靜、劉雨晴、王瓊制作人：閆呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪靜、劉雨晴、王瓊姓名姓名性別性別年齡年齡床號床號潘蘭英潘蘭英入院診斷入院診斷女女7373歲歲6 6床床雙膝骨性關(guān)節(jié)炎雙膝骨性關(guān)節(jié)炎入院情況入院情況現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于2020年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛及雙膝年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛及雙膝關(guān)節(jié)痛，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)，勞作后癥狀加重。關(guān)節(jié)痛，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)，勞作后癥狀加重。于于2014.10.72014.10.7門診行相關(guān)檢查后收住我科，于門診行相關(guān)檢查后收住我科

2、，于2014.10.132014.10.13行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。體格檢查體格檢查 T:36.5 P:85T:36.5 P:85次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:140/80mmHgBP:140/80mmHg 體重：體重：62kg 62kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，瞳孔等發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，瞳孔等大，對光反射敏感，肢體畸形：雙膝大，對光反射敏感，肢體畸形：雙膝?？茩z查?？茩z查神志清，查體合作，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側(cè)彎畸神志清，查體合作，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側(cè)彎畸形，左腰骶部稍有壓痛叩擊痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（形，左腰骶部稍有壓痛叩

3、擊痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（- -），），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（- -），雙膝關(guān)節(jié)可見明顯內(nèi)側(cè)畸形，），雙膝關(guān)節(jié)可見明顯內(nèi)側(cè)畸形，雙膝活動(dòng)稍受限，雙膝反射明顯減弱。雙膝活動(dòng)稍受限，雙膝反射明顯減弱。輔助檢查輔助檢查X X線顯：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，雙膝關(guān)節(jié)退變線顯：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，雙膝關(guān)節(jié)退變 核磁共振顯示：腰椎椎管狹窄核磁共振顯示：腰椎椎管狹窄術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義 由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退

4、行性關(guān)節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于行性關(guān)節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病青少年，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病病因病因 慢性勞損：慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組長期姿勢不良，負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。織損傷。 肥胖肥胖: :體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。 骨密度：骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時(shí)，其承受壓力當(dāng)軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少。的耐受性就減少。 外傷和力的承受：外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷。經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢，多

5、見于中年肥胖女性，往往有勞累史。發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行。 關(guān)節(jié)活動(dòng)可有彈響，摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)活動(dòng)可有彈響，摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。 活動(dòng)障礙?；顒?dòng)障礙。 關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻）圖片：關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻）圖片：護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施 1 、疼痛：與膝關(guān)節(jié)組織損傷及術(shù)后切口有關(guān)與膝關(guān)節(jié)組織

6、損傷及術(shù)后切口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：（1 1）教會(huì)病人掌握緩解疼痛的方法）教會(huì)病人掌握緩解疼痛的方法 （2 2）術(shù)后）術(shù)后1 1周病人疼痛減輕或消失周病人疼痛減輕或消失 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）觀察患者疼痛的性質(zhì)，時(shí)間，程度）觀察患者疼痛的性質(zhì)，時(shí)間，程度 及持續(xù)時(shí)間。及持續(xù)時(shí)間。 （2 2）患肢制動(dòng)。）患肢制動(dòng)。 （3 3）減輕心理壓力，使其增強(qiáng)康復(fù)的信）減輕心理壓力，使其增強(qiáng)康復(fù)的信 心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受 性。性。 （4 4）分散注意力，讓患者選擇一個(gè)讓自己感）分散注意力，讓患者選擇一個(gè)讓自己感興趣的活動(dòng)。興趣的活動(dòng)。 （5 5）術(shù)

7、后切口痛可用鹽袋冷敷。）術(shù)后切口痛可用鹽袋冷敷。 （6 6）上述方法均不能緩解疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給）上述方法均不能緩解疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉予雙氯芬酸鈉95mg95mg肌注，并觀察用藥后的反應(yīng)。肌注，并觀察用藥后的反應(yīng)。護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：病人疼痛至今未緩解病人疼痛至今未緩解 2 2、焦慮：、焦慮：與知識(shí)缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。與知識(shí)缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：入院入院1 1天后病人了解相關(guān)疾病知識(shí)天后病人了解相關(guān)疾病知識(shí) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）多與患者進(jìn)行溝通，講解本病相關(guān)的）多與患者進(jìn)行溝通，講解本病相關(guān)的知識(shí)及成功病例。知識(shí)及成功病例。 （2 2）術(shù)后教會(huì)患者

8、功能鍛煉的方法，并告）術(shù)后教會(huì)患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不要過于擔(dān)心。知患者恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不要過于擔(dān)心。 評價(jià)：評價(jià)：患者術(shù)前患者術(shù)前3 3天了解了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些基礎(chǔ)知天了解了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些基礎(chǔ)知識(shí)，焦慮得到減輕。識(shí)，焦慮得到減輕。 3 3、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：與與關(guān)節(jié)疼痛，畸形有關(guān)節(jié)疼痛，畸形有關(guān)。關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能在護(hù)士及家屬的幫助患者能在護(hù)士及家屬的幫助 下完成日常生活。下完成日常生活。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）準(zhǔn)確評估患者的自理）準(zhǔn)確評估患者的自理能力。能力。 （2 2）根據(jù)患者的自理能力提供）根據(jù)患者的自

9、理能力提供不同的幫助。不同的幫助。 （3 3）指導(dǎo)家屬用正確的方法對）指導(dǎo)家屬用正確的方法對其進(jìn)行生活料理。其進(jìn)行生活料理。 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：術(shù)后術(shù)后1 1周患者能在護(hù)士及家周患者能在護(hù)士及家屬的幫助下完成生活需求。屬的幫助下完成生活需求。 4 4、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力: :與貧血所致全身組織缺氧有關(guān)。與貧血所致全身組織缺氧有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者缺氧癥狀減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正患者缺氧癥狀減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。常。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）遵醫(yī)囑輸入平衡液，懸浮紅細(xì)胞）遵醫(yī)囑輸入平衡液，懸浮紅細(xì)胞3 3個(gè)單個(gè)單 和血漿和血漿200ml200ml （2 2）給予吸

10、氧）給予吸氧3L/min3L/min 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià): :2014.10.122014.10.12患者血紅蛋白上升但未達(dá)正常值患者血紅蛋白上升但未達(dá)正常值缺氧得到改善。缺氧得到改善。日期日期血紅蛋白血紅蛋白(g/L)2014.10.8822014.10.1292 5 5、營養(yǎng)失調(diào)：、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與各種原因?qū)е略煅陀跈C(jī)體需要量，與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)不足消耗增加或丟失過多有關(guān)。物質(zhì)不足消耗增加或丟失過多有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，飲食的結(jié)構(gòu)合理。患者食欲增加，飲食的結(jié)構(gòu)合理。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）給予高熱量，高維生素，易消化的飲）給予高熱量，高維生素，易

11、消化的飲食。食。 （2 2）遵醫(yī)囑輸入中長鏈脂肪乳。）遵醫(yī)囑輸入中長鏈脂肪乳。 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：5 5天后能合理飲食，血紅蛋白由天后能合理飲食，血紅蛋白由82g/L82g/L升到升到92g/L.92g/L.墜積性肺炎便秘感染關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮壓瘡下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后盡早進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后盡早進(jìn)行活動(dòng)，功能鍛煉，減少住院期間功能鍛煉，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生6 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施：護(hù)理措施： (1)(1)術(shù)后盡早讓患者進(jìn)行功能鍛煉，抬高患肢，術(shù)后盡早讓患者進(jìn)行功能鍛煉，抬高患肢， 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉3000IU3000IU。 （

12、2 2）避免局部長期受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避）避免局部長期受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避 免潮濕，加強(qiáng)營養(yǎng)。免潮濕，加強(qiáng)營養(yǎng)。 （3 3）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。 （4 4）加強(qiáng)切口的觀察，定時(shí)換藥及更換敷料，每）加強(qiáng)切口的觀察，定時(shí)換藥及更換敷料，每 日日2 2次會(huì)陰擦洗。次會(huì)陰擦洗。 （5 5）囑患者多飲水，多食富含纖維素食物，必要）囑患者多飲水，多食富含纖維素食物，必要 時(shí)可使用緩瀉劑。時(shí)可使用緩瀉劑。 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)： 住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生。住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 1 1、術(shù)后、術(shù)后1-31-3天天 (1)(1)足踝至膝關(guān)節(jié)足踝至膝關(guān)

13、節(jié)以上用彈力繃帶輕微以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊加壓包扎，將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)處于伸高，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防日后膝關(guān)直位，以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。節(jié)屈曲痙攣。 (2)(2)屈伸踝關(guān)節(jié)：屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向慢慢地將腳尖向上勾起，然后再上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。直。 2 2、術(shù)后、術(shù)后4-74-7天天 （1 1）仰臥在床）仰臥在床上屈伸膝關(guān)節(jié)上屈伸膝關(guān)節(jié) （2 2）在陪護(hù)人員幫）在陪護(hù)人員幫助下坐于床邊，雙側(cè)助下坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊小腿自然下垂于床邊 3 3、術(shù)后、術(shù)后8-148-14天天 （1 1）雙下肢輪流）雙下肢輪流進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。 （2 2）在陪護(hù)人員）在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走。平路行走。每天練習(xí)每天練習(xí)3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分鐘。根據(jù)分鐘。根據(jù)患者的病情，因人而異?；颊叩牟∏?，因人而異。 通過這些階段鍛煉通過這些階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：應(yīng)達(dá)到：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過90，可主動(dòng)伸直。在助行器幫助下可自行部分負(fù)重行走。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1 1、因人而異要制定一個(gè)適合自己的鍛煉計(jì)劃。、因人而異要制定一個(gè)適合自己的鍛煉計(jì)劃。 2 2、鍛煉要循序漸進(jìn)。、鍛煉要循序漸進(jìn)。 3 3、避免摔倒，避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動(dòng)。、避免摔