負(fù)壓吸痰法的應(yīng)用

1、負(fù)壓吸痰法 一、定義：吸痰法是指用吸痰裝置經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物及誤吸的嘔吐物吸出的方法，常用的方法有負(fù)壓吸痰法、中心管道吸痰法、注射器吸痰法、口對口吸痰法等。 二、負(fù)壓吸痰的目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、 肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。負(fù)壓吸痰法的應(yīng)用適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人，氣管切開及氣管插管的病人。四、吸痰器的種類：（一）腳踏式吸痰器：適用于在戰(zhàn)救條件下既無可能有技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救，也不可能有完善的醫(yī)療設(shè)備和充分的電力供應(yīng)，上世紀(jì)一些鄉(xiāng)村醫(yī)療

2、單位曾有用腳踏式吸痰器，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，吸引力遠(yuǎn)不能滿足需要，其重量也有數(shù)公斤之多，不便攜帶和使用，已經(jīng)被淘汰。 （二）手持吸痰器：適應(yīng)于無電源無醫(yī)療設(shè)施緊急情況下的吸痰，或在野外進(jìn)行急救情況下的吸痰。具有體積小、重量輕、吸引力大、結(jié)構(gòu)緊湊、便于攜帶、成本低、堅固耐用、可反復(fù)使用等特點。 手持式吸痰器的構(gòu)造手持式吸痰器的使用方法 1、安裝好吸痰管和排痰管2、先作吸水試驗，檢查吸痰器是否漏水漏氣，排出時有無反氣，如吸痰管有反氣，則不能使用。3、證明性能良好后，一人持吸痰器反復(fù)抽拉手柄，另一人即可用吸痰器吸痰，熟練者也可一人操作。痰液吸出后應(yīng)隨時吸水沖凈儲痰室內(nèi)積痰。4、在室內(nèi)吸痰時應(yīng)將排痰管置于瓶內(nèi)

3、，防止痰液外賤。5、使用中應(yīng)注意勿抽拉過快過猛，以防負(fù)壓過大損傷口鼻腔粘膜組織。6、用完后應(yīng)吸清水洗凈，吸痰管常規(guī)消毒，吸痰器及排痰管吸消毒液消毒后，以備再用。（三）：電動吸引器這是臨床上最常用的的一種吸痰器，其結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，在危重病人的搶救中發(fā)揮了極其重要的作用1、構(gòu)造與原理電動吸引器主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶組成，安全瓶上有2孔橡膠塞，塞上有2個玻璃管，由橡膠管相互連接并連接導(dǎo)管。其吸痰原理為 ：接通電源后，馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰吸出。便攜式吸痰器吸痰管：吸痰管由無毒醫(yī)用高分子材料精制而成，

4、并作防靜電硅化處理。管徑在1.67-6mm之間。型號 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F 管徑 1.67 2.0 2.67 3.33 4.0 4.67 5.33 6.0 2、電動吸引器吸痰技術(shù)操作程序：評估 ：（1）患者全身情況：患者目前病情、神志、呼吸狀況及治療情況。局部情況：患者呼吸方式，呼吸道集痰情況，口鼻粘膜是否正常。心理情況：清醒患者對吸痰的了解程度，是否有緊張、焦慮及合作程度。（2）環(huán)境：是否清潔、安靜，光線是否充足。 操作前準(zhǔn)備 (1)護(hù)士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)患者：理解目的，愿意合作(3)用物：治療車：上層：治療盤(治療碗內(nèi)盛無菌生理鹽水、無菌彎

5、盤內(nèi)有鑷子一把、紗布、壓舌板)、棉簽、開口器、舌鉗，一次性吸痰管數(shù)根、手電、彎盤。下層：污物桶(套好醫(yī)用垃圾袋)、污物桶(套好生活垃圾袋)、電插座板。操作流程：介紹常用的兩種方法：口鼻吸痰和氣管吸痰法1、口鼻吸痰法（1）備齊用物，推至床邊，向病人解釋，以取得合作。（2）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能，根據(jù)病人的情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓一般成人0.02-0.04MPa；兒童0.02MPa，用生理鹽水試吸，關(guān)上開關(guān)。（3）洗手，戴手套。（4）將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板幫助張口，左手將末端折疊（連接玻璃接管處）。用無菌止血鉗持吸痰導(dǎo)管頭端插入口腔咽部，吸盡口腔咽喉部分泌物后，換

6、無菌吸痰管，再經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，然后吸引。每次插入吸痰時間不超過15s，導(dǎo)管退出后應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以防導(dǎo)管被痰液堵塞。（5）如痰液粘稠，可叩拍背部，以振動痰液或交替使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋，便于吸出。（6）如從口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引；小兒吸痰時，吸痰管宜細(xì)，吸力要?。▔毫?yīng)40.0 kPa）.（7）吸痰畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，分離吸痰管，將吸痰玻璃管的末端插入掛于床頭旁盛有消毒液試管中，吸痰管丟棄或重新消毒。（8）在吸痰過程中隨時擦凈噴出的分泌物，同時注意痰液的性質(zhì)、量、色等，作好記錄。（9）整理床單位，清理用物。（10）脫手套，洗手。記錄吸痰情況。 2、氣管切開吸痰法（1）評估病人

7、是否需要氣管內(nèi)吸痰。指征包括：呼吸音粗糙、咳嗽、呼吸頻率加快。（2）備齊用物，推至床邊，向病人（清醒者）或家屬（昏迷病人）解釋，以取得合作。（3）開動吸引器，將壓力調(diào)至13.313.316 kPa(10016 kPa(100120 mmHg)120 mmHg)，不超過16 kPa16 kPa (200 mmHg) (200 mmHg)。吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道（4）將滅菌生理鹽水倒入無菌罐內(nèi)，打開吸痰管，暴露末端，戴上手套右手保持無菌，取出吸痰管。（5）右手持吸痰管與左手吸引管連接，并用左手拇指控制吸引閥門。用生理鹽水浸

8、濕吸痰管試吸。（5）右手持吸痰管與左手吸引管連接，并用左手拇指控制吸引閥門。用生理鹽水浸濕吸痰管試吸。（6）將吸痰管經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)，快速地開啟吸引閥門作間歇性吸引，右手旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽動，以避免缺氧，一般單次吸引時間58s，不宜超過15s。（7）吸氧或休息片刻可再次吸引，但最多不能超過4次。（8）如分泌物粘稠，可注入25 ml的濕化液于氣管內(nèi)，然后加壓呼吸34次，使滴入的液體到小支氣管以稀釋滯積的痰液。（9）吸痰畢，分離吸痰管，將吸引管的末端插入掛于床頭旁盛有消毒液試管中，手套及吸痰管按一次性物品處理。（10）用聽診器聽診肺部以評估吸痰效果，整理床單位，清

9、理用物。（11）脫手套，洗手。記錄吸痰情況。 五、注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換12次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。2、定時吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時抽吸。3、若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。4、操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。5、操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。吸痰過程中，因負(fù)壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負(fù)壓可將小黏膜吸入氣管內(nèi)，而導(dǎo)致出血。所以在吸痰管插到氣管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎陷。注意吸痰器壓力的大小，吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中，檢查是否通暢和壓力是否適宜。較高的負(fù)壓會加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險。負(fù)壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達(dá)不到吸痰效果，需加大負(fù)壓才能吸出痰液。但較大的負(fù)壓可造成肺泡不張的發(fā)生。在日常的護(hù)理工作中應(yīng)做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護(hù)理，使痰液充分濕化、稀釋，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。6、吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。7、使用人工呼吸機病人