PDA(動脈導管未閉)

1、動脈導管未閉（動脈導管未閉（PDA）1動脈導管未閉（動脈導管未閉（patent ductus arteriosus ,PDA)v 為小兒先心病常見類為小兒先心病常見類型之一，占先心病發(fā)型之一，占先心病發(fā)病總數(shù)的病總數(shù)的15%15%v 出生后出生后1515小時即發(fā)生小時即發(fā)生功能性關閉，約功能性關閉，約80%80%生生后后3 3個月，個月，95%95%生后生后1 1年內在解剖學上應完年內在解剖學上應完全關閉。全關閉。v 1 1歲以后未閉合者即為歲以后未閉合者即為PDA PDA 2分分 型型管形管形導管長度多在1cm左右，直徑粗細不等漏斗形漏斗形長度與管型相似，但其近主動脈端粗大，向肺動脈端逐漸變

2、窄窗形窗形肺動脈與主動脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往較大3血流動力學血流動力學肺動脈肺動脈左心房左心房左心室左心室右心室增大右心室增大左心房室增大左心房室增大 肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血肺動脈高壓肺動脈高壓PDA分流分流肺靜脈回流增多肺靜脈回流增多主動脈主動脈體循環(huán)缺血體循環(huán)缺血脈壓差增寬脈壓差增寬4PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房主動脈主動脈肺動脈肺動脈右心室右心室左心房左心房左心室左心室動脈導管未閉動脈導管未閉 血流動力學示意圖血流動力學示意圖 Hemodynamics Figure of PDA動脈導管動

3、脈導管PDAmurmur5差異性紫紺差異性紫紺（differentialcyanosis) 當肺動脈壓力超過主動當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。青紫，而右上肢正常。6診斷診斷病史病史1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2輔助檢查輔助檢查37病史病史v內因：內因：與遺傳有關，染色體異常或多基因突變，家族中有同樣病史。v外因外因（1）母孕史）母孕史 宮內病毒感染、孕母接觸放射線或毒物、服用藥

4、物史、患有代謝性疾病等（2）家族史）家族史 父母是否近親婚配，家族中有無先天性心血管畸形，孕母有無流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)史。8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分流少分流少：無癥狀或癥狀較輕。 分流大分流大： 體循環(huán)供血不足：喂養(yǎng)困難、體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動后氣促、面色蒼白。 肺循環(huán)淤血：咳嗽、氣急、易患呼吸道感染、活動時易氣促。 早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內臟、下肢供血不足的表早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內臟、下肢供血不足的表現(xiàn)?，F(xiàn)。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格瘦小 心臟檢查 視診：心前區(qū)隆起 觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯？ 叩診：心濁音界擴大 聽診： L2 聞及粗糙、響亮、機器樣連續(xù)性雜音(continuous ma

5、chinery murmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導 P2增強或亢進 脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（water hammer pulse)、毛細血管搏動征 差異性紫紺(differential cyanosis)10輔助檢查輔助檢查 導管細者EKG正常 導管粗分流量大者： 左心房肥大 或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv11輔助檢查輔助檢查 導管細者可正常 分流量大者 左室增大 左房增大 以左室增大為主 肺血增多，肺動脈段突出 主動脈結正?；蛲钩?2輔助檢查輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺主要表現(xiàn)見左右肺動脈分叉處與降主動動脈分叉處與降

6、主動脈起始部溝通脈起始部溝通可見肺動脈分叉與可見肺動脈分叉與降主動脈有通過動降主動脈有通過動脈導管的五彩相間脈導管的五彩相間的異常分流束的異常分流束13右心導管發(fā)現(xiàn)右心導管發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧飽和度高于右心室肺動脈血氧飽和度高于右心室5%提示提示肺動脈水平存在左向右分流肺動脈水平存在左向右分流根據(jù)導管粗細及分流量大小不同肺動脈和右根據(jù)導管粗細及分流量大小不同肺動脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心室壓力可正常、增高、顯著增高心導管由未閉動脈導管到降主動脈心導管由未閉動脈導管到降主動脈正位正位左側位左側位輔助檢查輔助檢查14 逆行主動脈造影 顯示主動脈、肺動脈和PDA同時顯影DAOPAAAO輔助檢查

7、輔助檢查15并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心衰充血性心衰感染性動脈炎感染性動脈炎心內膜炎心內膜炎16治療原則治療原則為防止心內膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓，不同年齡、不同大小的動脈導管均應及時手術或介入方法予以關閉。早產(chǎn)兒癥狀明顯癥狀不明顯生后一周誒使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關閉完全性大血管轉位、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴重肺動脈狹窄等消炎痛或阿司匹林促使動脈導管關閉前列腺素維持E2動脈導管開放手術或介入方法關閉動脈導管17治療治療v一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持等。生命體征、營養(yǎng)支持等。v對癥治療：關閉動脈導管對癥治療：關閉動脈導管 早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.10.2mg/kg.次，812小時重復12次，總量 0.30.6mg/kg 手術：導管結扎或切斷，36歲 介入療法 (interventional therap