核心穩(wěn)定性與腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練

1、 核心力量、核心穩(wěn)定性與腦癱兒童核心力量、核心穩(wěn)定性與腦癱兒童 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒童腦病診療康復(fù)中心 馬丙祥 腦癱康復(fù)的發(fā)展 神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論運(yùn)動(dòng)控制理論、神經(jīng)重塑理論 Vojta、BobathBobath、PNF、Rood、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 康復(fù)理念：國(guó)際功能分類（ICF） 身體功能參與、社會(huì)、環(huán)境 早期診斷，早期康復(fù)長(zhǎng)期康復(fù)，全面康復(fù) 傳統(tǒng)力量的訓(xùn)練四肢“核心穩(wěn)定性”與“核心力量”n 20世紀(jì)90年代初，在運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練中，一些歐美學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到軀干肌的重要作用，他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度對(duì)軀干進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)以穩(wěn)定骨盆和脊柱、傳遞和銜接上下肢力量為主要功

2、能的核心力量，在競(jìng)技體育的運(yùn)動(dòng)中，尤其是對(duì)于那些技術(shù)性強(qiáng)難度高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來說，具有非常重要的作用。先后提出了“核心穩(wěn)定性(Core Stability)”和“核心力量”( Core strength)的問題。 “核心穩(wěn)定性”n “核心穩(wěn)定性”是指人體在運(yùn)動(dòng)中通過核心部位的穩(wěn)定為四肢肌肉的發(fā)力建立支點(diǎn)，為上下肢力量的傳遞創(chuàng)造條件，為身體重心的穩(wěn)定和移動(dòng)提供力量的身體姿態(tài)。核心穩(wěn)定性的優(yōu)劣取決于位于核心部位的肌肉、韌帶和結(jié)締組織的力量以及它們之間的協(xié)作，即核心力量?！昂诵牧α俊眓 “核心力量”是一種以穩(wěn)定人體核心部位、控制重心運(yùn)動(dòng)、傳遞上下肢力量為主要目的的力量能力，核心力量不僅是人體核心穩(wěn)定性形

3、成的主要能力，而且在竟技運(yùn)動(dòng)中它還能夠主動(dòng)發(fā)力，是人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要“發(fā)力源”。因此，核心穩(wěn)定性是人體核心力量訓(xùn)練的一個(gè)結(jié)果，而核心力量是一種與上肢、下肢力量并列的，以人體解剖部位為分類標(biāo)準(zhǔn)的力量能力。“核心穩(wěn)定性”與“核心力量”l “核心力量”的概念最早源于核心穩(wěn)定性的研究。Punjabi在1985年首次提出了脊柱穩(wěn)定性(spinal stability)的概念，他認(rèn)為，脊柱穩(wěn)定性涉及3方面的問題或系統(tǒng):被動(dòng)脊椎骨、主動(dòng)脊柱肌肉和神經(jīng)控制單元。l 1989年美國(guó)舊金山脊柱研究所( SFSI)在其設(shè)計(jì)的“動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定計(jì)劃指南”中提出了中位脊柱(neutral spine)的問題，也有人認(rèn)為它是

4、核心穩(wěn)定性的最早來源。 l 1992年，Punjabi又提出核心穩(wěn)定性的概念，認(rèn)為人體的核心穩(wěn)定是一種“穩(wěn)定人體系統(tǒng)，以使椎間的中部區(qū)域保持在生理極限范圍內(nèi)的能力” ?！昂诵姆€(wěn)定性”與“核心力量”l 2000年之后，核心穩(wěn)定性日益受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的重視，Willson等人提出，核心穩(wěn)定性是腰、骨盆和髖構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)預(yù)防脊柱彎曲的能力，以及脊柱在受到干擾后恢復(fù)平衡的能力。同時(shí)他們還認(rèn)為，核心穩(wěn)定性在不同的學(xué)科領(lǐng)域具有不同的定義。l 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)上將其定義為“一個(gè)骨骼-韌帶聯(lián)合體在一定的閾值內(nèi)防止軀干在過度負(fù)荷下發(fā)生過度彎曲的能力”。臨床醫(yī)學(xué)方面則可能將其定義為“腰-骨盆-髖聯(lián)合結(jié)構(gòu)上特定肌肉群的

5、耐力和力量水平”。這些定義都強(qiáng)調(diào)了由腰-骨盆-髖構(gòu)成的人體核心部位的穩(wěn)定性和通過其穩(wěn)定性抵抗脊柱失衡的能力。人體核心的構(gòu)成 從解剖學(xué)的角度來看，人體的“核心(core) ”是指脊柱、髖關(guān)節(jié)和骨盆，它們正好處于上下肢的結(jié)合部位，具有承上啟下的樞紐作用。 核心肌群的組成n 在解剖結(jié)構(gòu)上，人體的核心部位既包括了腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)等骨骼以及它們周圍的韌帶和結(jié)締組織，也包括附著在這些骨骼上的肌肉，如腹直肌、腹橫肌、背肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌、臀肌、旋髖肌、股后肌群等29對(duì)肌肉則組成了核心肌群，也有人把起于核心的股直肌、股二頭肌歸為核心肌群。核心肌肉的組成核心肌群的分類穩(wěn)定?。ê诵男〖∪海?運(yùn)動(dòng)?。ê诵?/p>

6、大肌群）主要肌群骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等形狀羽狀梭形肌纖維構(gòu)成以慢肌纖維為主以快肌纖維為主位置脊柱深部脊柱表層作用參與穩(wěn)定與耐力作用 主要參與快速運(yùn)動(dòng)“核心穩(wěn)定性”的作用u核心部位的穩(wěn)定并不是運(yùn)動(dòng)的目的，穩(wěn)定是給不同肢休(如上下肢)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，為不同部位肌肉力量的傳遞建立通道。 Hodges等人運(yùn)用肌電圖儀對(duì)人體做全身運(yùn)動(dòng)時(shí)的上肢肌、下肢肌和核心肌肉進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果表明，核心肌肉(腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌和多裂肌)肌電的發(fā)生早于上下肢肌肉，尤其是腹橫肌的肌電明顯早于三角肌和下肢主要肌肉。因此，他們認(rèn)為，核心肌群的提前動(dòng)

7、員使身體的核心部位首先做好準(zhǔn)備，為四肢的發(fā)力建立支點(diǎn)。核心的控制核心的控制重心的穩(wěn)定與變換重心的穩(wěn)定與變換力量的傳遞力量的傳遞力量的控制力量的控制力量的整合力量的整合“核心穩(wěn)定性”的作用n 核心穩(wěn)定是一種動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定幾乎都發(fā)生在一瞬間，其穩(wěn)定的程度以及穩(wěn)定與不穩(wěn)定都一直處于頻繁的變換和交替之中。因此，核心部位的力量不單純涉及到單塊肌肉收縮力的大小，更重要的是神經(jīng)對(duì)多塊肌肉的支配和控制能力。n 研究表明：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，更好的訓(xùn)練人體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。核心力量與傳統(tǒng)力量的區(qū)別u在解剖位置上

8、，它不同于以往的軀干肌肉，軀干肌的界定主要是以脊柱周邊的肌肉為標(biāo)準(zhǔn)，而核心肌是指附著在腰椎一骨盆一髓關(guān)節(jié)周圍的肌肉，一部分腰椎以上的軀干肌并不包含在核心肌肉之內(nèi)，而一部分以往被定義為下肢肌的肌肉卻屬于核心肌肉的范圍；u在生理功能上，核心力量更強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定和平衡，更強(qiáng)調(diào)深層小肌群的固定作用，更強(qiáng)調(diào)神經(jīng)對(duì)肌肉的支配能力；u在作用上，核心力量在幾乎所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上都不是直接的發(fā)力源，它主要是通過對(duì)核心部位穩(wěn)定性的加強(qiáng)、穩(wěn)定程度的調(diào)整和穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間轉(zhuǎn)換的控制，為力量的產(chǎn)生創(chuàng)建支點(diǎn)，為力量的傳遞建立了通道。核心力量的影響因素核心力量訓(xùn)練的主要作用n 穩(wěn)定脊柱、骨盆；提高身體的控制力和平衡力；提高運(yùn)動(dòng)時(shí)由

9、核心向四肢及其他肌群的能量輸出；提高上下肢和動(dòng)作間的協(xié)調(diào)工作效率；預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的損傷；降低能量消耗；提高身體的變向和位移速度。核心力量訓(xùn)練的原則 由穩(wěn)定到非穩(wěn)定 由靜態(tài)到動(dòng)態(tài) 由徒手到負(fù)重 先內(nèi)后外、先小后大、先穩(wěn)定后運(yùn)動(dòng) 核心力量訓(xùn)練練習(xí)方法1：l 不借助任何器械的單人力量訓(xùn)練：此類練習(xí)適用于核心力量練習(xí)初始階段，目的在于使運(yùn)動(dòng)員深刻體會(huì)核心肌群的用力和有效的控制身體，這種類型的練習(xí)得到了大多數(shù)專家的認(rèn)可和肯定，普遍認(rèn)為是最基礎(chǔ)的核心練習(xí)的手段。核心力量訓(xùn)練方法 1 身體姿勢(shì)穩(wěn)定的訓(xùn)練核心力量訓(xùn)練 練習(xí)方法2：l 運(yùn)用單一器械進(jìn)行的力量練習(xí)：如瑞士球、平衡球、平衡板、彈力繩、墊上、力量練習(xí)器械

10、等。在這種練習(xí)方式中，運(yùn)用最多的是平衡球、平衡板和瑞士球等這類不固定的器械和自由重量器械。使用這一類型的器械進(jìn)行力量練習(xí)，可以有效的動(dòng)員軀干部深層肌肉參與運(yùn)動(dòng)，并在動(dòng)作過程中控制軀體始終保持正確的運(yùn)動(dòng)姿態(tài)，從而摒棄了傳統(tǒng)力量練習(xí)中借助外力來支撐軀體的弊端。球上運(yùn)動(dòng)1球上運(yùn)動(dòng)2平衡步踏運(yùn)動(dòng)平衡軟墊平衡板、彈簧板核心功能性訓(xùn)練 Thera-Band彈力帶(美國(guó)賽樂）、藥球、振動(dòng)桿、啞鈴核心力量訓(xùn)練 練習(xí)方法3：l 使用綜合器械進(jìn)行的力量練習(xí)：諸如單、雙足站立于平衡球上，做各種上肢持輕器械舉、推、拉，下蹲，軀干扭轉(zhuǎn)等多種形式的練習(xí)；坐于瑞士球上做各種形式的練習(xí)等。核心力量訓(xùn)練很關(guān)鍵的一點(diǎn)在于訓(xùn)練時(shí)練

11、習(xí)者是在軀體處于一種不平衡不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行的，或者是運(yùn)用的器械是不固定、必須要使用者自行進(jìn)行控制的器械，如平衡球，瑞士球，平衡板等。核心力量訓(xùn)練 訓(xùn)練方法4：l 這種練習(xí)的關(guān)鍵是使身體處于一種不平衡、或者是在不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)器械上進(jìn)行自由力量訓(xùn)練。這種非平衡性力量訓(xùn)練是通過自身調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，達(dá)到訓(xùn)練神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的平衡和控制能力以及本體感覺的一種練習(xí)方式。使用不穩(wěn)定的裝置進(jìn)行力量訓(xùn)練不僅可以提高所訓(xùn)練肌群的力量水平和本體感受能力還可以激活核心肌群的參與，并使其得到發(fā)展和提高。核心力量訓(xùn)練 非平衡性力量訓(xùn)練：l 通過自身調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，達(dá)到訓(xùn)練神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的平衡和控制能力以及本體感覺的

12、一種練習(xí)方式。這種訓(xùn)練操作通常使用健身球、擺動(dòng)板、泡沫球、平衡盤或單側(cè)支撐訓(xùn)練，以增加核心運(yùn)動(dòng)能力和穩(wěn)定性，利用不穩(wěn)定訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員其神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的增強(qiáng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于穩(wěn)定的訓(xùn)練。使用不穩(wěn)定的裝置進(jìn)行力量訓(xùn)練不僅可以提高所訓(xùn)練肌群的力量水平和本體感受能力還可以激活核心肌群的參與。 腦癱患兒的“核心穩(wěn)定性”n 大多數(shù)腦性癱瘓兒童的軀干及骨盆控制能力減弱，直接制約了患兒的運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)能力 。腦癱患兒核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練n 根據(jù)核心穩(wěn)定性理論，脊柱的肌肉可為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類。穩(wěn)定肌通過離心收縮控制錐體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力, 控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)肌收縮通常可以產(chǎn)生較大的力量，通過向心收

13、縮控制錐體的運(yùn)動(dòng)。n 傳統(tǒng)的腰腹力量訓(xùn)練側(cè)重于對(duì)運(yùn)動(dòng)肌群的訓(xùn)練，核心穩(wěn)定力量的訓(xùn)練涉及整個(gè)軀干和骨盆部位的肌肉，特別是注重對(duì)那些位于深層的小肌肉群的訓(xùn)練。在不穩(wěn)定條件下進(jìn)行訓(xùn)練，可使更多的小肌肉群，特別是關(guān)節(jié)周圍的輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。 腦癱患兒核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練腦癱患兒核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練p 核心大肌群的力量訓(xùn)練：主要是通過等張訓(xùn)練或等長(zhǎng)訓(xùn)練提高患兒核心背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀大肌、臀中肌、腰大肌等的力量，如仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、體軸回旋、彎腰拾物訓(xùn)練、俯臥位抬腿訓(xùn)練等；另外還可進(jìn)行扶站位骨盆控制訓(xùn)練、立位姿勢(shì)控制訓(xùn)練或立位促通板上被動(dòng)站訓(xùn)練等以增強(qiáng)腦癱患兒的骨盆與軀干的控制能力。 p 深層的小肌

14、肉群的訓(xùn)練及患兒平衡性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練：借助巴氏球、平衡板、圓滾等康復(fù)器材增強(qiáng)腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定關(guān)節(jié)和控制重心的能力，如平衡板上的膝立位、坐位、四爬位、立位訓(xùn)練，巴氏球上的坐位、跪位平衡訓(xùn)練等。核心穩(wěn)定與頭部控制頭頭部部的的控控制制頸部肌肉無力頸部肌肉無力或力量不平衡或力量不平衡 角弓反張模式消失角弓反張模式消失異常姿勢(shì)反射的消失異常姿勢(shì)反射的消失腰部肌力、肌張力正常腰部肌力、肌張力正常腹部肌力、肌張力正常腹部肌力、肌張力正常核核心心的的訓(xùn)訓(xùn)練練 仰臥位或坐位抱球訓(xùn)練 懸吊床滾動(dòng)訓(xùn)練上田正頸部法 手支撐臀部加壓訓(xùn)練 仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練體軸回旋彎腰拾物訓(xùn)練 核心穩(wěn)定與翻身翻身的完成翻身的完成

15、原始反射消失原始反射消失髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲骨盆帶肌群收縮骨盆帶肌群收縮軀干回旋出現(xiàn)懸吊床訓(xùn)練手肘支撐抱球訓(xùn)練等ATNR、TLR、角弓反張等主、被動(dòng)翻身訓(xùn)練坐、臥位翻身訓(xùn)練被單內(nèi)體軸回旋訓(xùn)練臥位體軸回旋訓(xùn)練交替屈曲雙下肢骨盆帶控制翻身訓(xùn)練肩部控制翻身訓(xùn)練核心穩(wěn)定與坐位姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練腰骶部肌群肌力正常下肢異常姿勢(shì)的消失軀干肌群的連鎖反應(yīng)坐位平衡的出現(xiàn)體軸回旋穩(wěn)定的基底抑制下肢異常姿勢(shì)肌力訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡不同體位向坐位姿勢(shì)轉(zhuǎn)換核心穩(wěn)定與爬行四爬的完成四爬的完成巴氏球上俯沖訓(xùn)練巴氏球上俯沖訓(xùn)練 手支撐臀部加壓訓(xùn)練手支撐臀部加壓訓(xùn)練 軀干的回旋訓(xùn)練軀干的回旋訓(xùn)練上田肩、骨盆法上田肩、

16、骨盆法腰腹肌力的訓(xùn)練雙髖關(guān)節(jié)雙髖關(guān)節(jié)加壓負(fù)重訓(xùn)練加壓負(fù)重訓(xùn)練 核心穩(wěn)定與膝立位髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)充充分分伸伸展展良好的髖關(guān)節(jié)良好的髖關(guān)節(jié)負(fù)重控制能力負(fù)重控制能力下下肢肢異異常常姿姿勢(shì)勢(shì)消消除除跪位平衡出現(xiàn)跪位平衡出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練促通平衡反應(yīng)外展肌力訓(xùn)練內(nèi)收肌力訓(xùn)練緩解內(nèi)收肌痙攣站立、行走的條件站立、行走站立、行走雙下肢良好的負(fù)重能力雙下肢良好的負(fù)重能力下肢異常姿勢(shì)的改善下肢異常姿勢(shì)的改善站位靜態(tài)平衡反應(yīng)的出現(xiàn)站位靜態(tài)平衡反應(yīng)的出現(xiàn)站位動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)的出現(xiàn)站位動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)的出現(xiàn)良好的四爬運(yùn)動(dòng)完成良好的四爬運(yùn)動(dòng)完成尖足、屈膝、膝反張、足內(nèi)外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋等核心穩(wěn)定與站立、行走骨盆的控制骨盆的控制姿勢(shì)

17、的轉(zhuǎn)換姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換膝立位及立膝立位及立位平衡訓(xùn)練位平衡訓(xùn)練弓步站訓(xùn)練弓步站訓(xùn)練控制骨盆帶控制骨盆帶行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練單跪骨盆控單跪骨盆控制訓(xùn)練制訓(xùn)練單腿站立訓(xùn)單腿站立訓(xùn)練練立位骨盆控立位骨盆控制訓(xùn)練制訓(xùn)練站立站立行走行走平衡反應(yīng)的出現(xiàn)平衡反應(yīng)的出現(xiàn)深層小肌肉的鍛煉 核心控制差：缺乏對(duì)深層小肌肉的鍛煉。 在不穩(wěn)定條件下進(jìn)行訓(xùn)練，可使更多的小肌肉群，特別是關(guān)節(jié)周圍的輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。 核心穩(wěn)定訓(xùn)練與中醫(yī)治療 深部的穴位點(diǎn)按 針灸 刺激深部的肌肉群 穴位封閉 具體作用和療效還有待觀察和研究推拿按摩督脈及夾脊穴推拿按摩督脈及夾脊穴 推拿按摩督脈及夾脊穴手法包括： 異常部位肌肉按摩：主要針對(duì)背闊肌、斜方肌、豎

18、脊肌及脊柱兩側(cè)肌張力波動(dòng)明顯的肌肉按摩。 循經(jīng)推按：側(cè)重于疏通督脈，手法以推按為主。 穴位點(diǎn)壓：以點(diǎn)按夾脊為主。(捏脊) 每次治療30分鐘，每日1次，每周治療6天，4周1療程，觀察3個(gè)療程。59 督脈和夾脊穴循行于脊柱及其兩旁，所處部位為人體核心肌肉。 推拿按摩督脈和夾脊穴，通過刺激其循行部位的神經(jīng)和肌肉，可以提高核心肌肉的力量。 附著于脊柱的核心小肌群，對(duì)于脊柱和軀干的穩(wěn)定起著重要作用。推拿按摩督脈和夾脊穴可以作用于核心小肌群，起到提高核心穩(wěn)定性的作用。運(yùn)動(dòng)員與腦癱患兒訓(xùn)練的不同 運(yùn)動(dòng)員： 正常肌力及運(yùn)動(dòng)功能 提高運(yùn)動(dòng)時(shí)由核心向四肢及其他肌群的能量輸出增加力的轉(zhuǎn)動(dòng)速度，提高技術(shù)動(dòng)作的功效及上下肢和動(dòng)作間的協(xié)調(diào)工作效率。 腦癱患兒： 異常肌力及肌張力 打破異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式，取得肌力肌張力的正常及正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 核心控制與四肢運(yùn)動(dòng)核心控制與四肢運(yùn)動(dòng)核心控制核心控制四肢運(yùn)動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)相