鼻飼病人的護理及誤吸防范

1、2021/1/122管道的共同特點 通過特殊的導(dǎo)管器械，直接進入人體內(nèi)部，到達診斷通過特殊的導(dǎo)管器械，直接進入人體內(nèi)部，到達診斷和治療的目的。和治療的目的。2021/1/123臨床管道的作用 重要的診斷手段 重要的治療手段 重要的觀察窗口2021/1/124管道應(yīng)用原那么 無菌原那么 目的性原那么 平安性原那么 知情同意原那么2021/1/125鼻飼病人的護理2021/1/126鼻飼的相關(guān)知識 概述 鼻飼法 插胃管法 灌注法 拔管法 本卷須知 并發(fā)癥 持續(xù)滴注病人的護理2021/1/127鼻飼途徑的選擇原那么 應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式盡量簡單方便置管方式盡量簡單方便

2、盡量減少對病人的損害盡量減少對病人的損害 病人舒適有利于長期帶管病人舒適有利于長期帶管2021/1/1282021/1/1292021/1/12102021/1/1211進口胃管的優(yōu)勢 1. 內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性絲的柔韌性與彈性 使插管更加使插管更加順暢順暢2. 降低插管過程中對呼吸的影降低插管過程中對呼吸的影響響 3. 方便置管后導(dǎo)絲的拔出方便置管后導(dǎo)絲的拔出; 4. 子彈頭形管端設(shè)計，降低插子彈頭形管端設(shè)計，降低插管阻力管阻力2021/1/12122021/1/12132021/1/12142021/1/12152021/1/12162021/1

3、/12172021/1/12182021/1/1219特殊患者的插管 小兒小兒 選擇選擇8號胃管，插管過號胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至程中當(dāng)胃管下至5-7cm鼻尖至耳垂時，助鼻尖至耳垂時，助手迅速用棉簽蘸少許溫手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水放入患兒度適宜的糖水放入患兒口腔使其安靜并產(chǎn)生吸口腔使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者將吮動作，此時操作者將胃管下至胃內(nèi)。胃管下至胃內(nèi)。2021/1/1220特殊患者的插管 昏迷有吞咽功能的患者昏迷有吞咽功能的患者 選擇適宜胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至14-16cm鼻尖至耳垂時，助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的水放入患者口腔使其產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者將胃管下至

4、胃內(nèi)。2021/1/1221特殊患者的插管 昏迷無吞咽功能的患者昏迷無吞咽功能的患者 患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門水腫。聲帶損傷與聲門水腫。 選擇適宜胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至選擇適宜胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至14-16cm鼻尖至鼻尖至耳垂時，助手將患者下頜部貼近胸部，以加大咽部通道耳垂時，助手將患者下頜部貼近胸部，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長度。的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長度。 雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊

5、于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄。下頜盡量貼近胸骨柄。 2021/1/12222021/1/12232021/1/1224鼻飼前的護理要點留置胃管的患者，需二人驗證胃管位置無誤后，二人同留置胃管的患者，需二人驗證胃管位置無誤后，二人同時在臨時醫(yī)囑上簽字。時在臨時醫(yī)囑上簽字。 鼻飼前需驗證胃管位置抽出胃內(nèi)容物為主要根據(jù)。鼻飼前需驗證胃管位置抽出胃內(nèi)容物為主要根據(jù)。氣管切開患者，需吸盡氣管內(nèi)痰液氣管切開患者，需吸盡氣管內(nèi)痰液,將氣囊打上。將氣囊打上。2021/1/1225鼻飼前的護理要點觀察患者的病情、生命體征及管道在位情況。觀察患者的病情、生命體征及管道在位情況。查看患者是否存在腹脹或腹瀉，并

6、詢問大便的頻次、性查看患者是否存在腹脹或腹瀉，并詢問大便的頻次、性狀、顏色。狀、顏色。鼻飼時應(yīng)抬高床頭取半坐臥位。鼻飼時應(yīng)抬高床頭取半坐臥位。2021/1/1226鼻飼前的護理要點注入食物時應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，如鼻飼前抽出注入食物時應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。病人外出檢查或劇烈活動后不能立即進食，病人需安靜病人外出檢查或劇烈活動后不能立即進食，病人需安靜30分鐘。分鐘。一切醫(yī)療護理操作在鼻飼前完成一切醫(yī)療護理操作在鼻飼前完成。2021/1/1227鼻飼前的護理要點2021/1/1228鼻飼中的護理要點2021/1/1229鼻飼中的護理要點

7、2021/1/1230鼻飼后的護理要點2021/1/1231鼻飼后的護理要點2021/1/12322021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/1239鼻飼患者常見的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：機械性并發(fā)癥： 誤吸誤吸 鼻管堵塞、脫落鼻管堵塞、脫落 鼻飼食管刺激、損傷鼻飼食管刺激、損傷胃腸道并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥： 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 腹瀉或腹脹腹瀉或腹脹代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥： 高糖血癥高糖血癥 低糖血癥低糖血癥 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏維生素缺乏2021/1/12402021/1/12412

8、021/1/12422021/1/12432021/1/12442021/1/12452021/1/12462021/1/1247誤吸的護理對策 誤吸的概念誤吸的概念 誤吸的原因誤吸的原因 誤吸的急救誤吸的急救 誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防2021/1/1248誤吸的概念 誤吸是由于吞咽動作無力誤吸是由于吞咽動作無力, ,食物吞咽不食物吞咽不完全殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管完全殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管, ,或或由于吞咽反射動作失調(diào)由于吞咽反射動作失調(diào), ,氣管閉鎖不全所致。氣管閉鎖不全所致。 2021/1/12491、與氣管套管有關(guān)與氣管套管有關(guān) 定時放氣囊時氣管不能完全封閉，可導(dǎo)致食物反流；

9、定時放氣囊時氣管不能完全封閉，可導(dǎo)致食物反流； 吸痰刺激病人嗆咳，腹壓增高而引起嘔吐；吸痰刺激病人嗆咳，腹壓增高而引起嘔吐； 氣管切開時位置過低，套管尖端刺激氣管隆突，造成氣管切開時位置過低，套管尖端刺激氣管隆突，造成持續(xù)嗆咳持續(xù)嗆咳 。2021/1/12502 2與鼻飼喂養(yǎng)有關(guān)與鼻飼喂養(yǎng)有關(guān)體位因素：在進展翻身、叩背時動體位因素：在進展翻身、叩背時動作幅度過大、用力過猛，加之鼻作幅度過大、用力過猛，加之鼻翼處導(dǎo)管國定不牢，特別是持續(xù)翼處導(dǎo)管國定不牢，特別是持續(xù)滴注會對胃管造成拖、拽等動作，滴注會對胃管造成拖、拽等動作，胃管前端退至食道，造成反流。胃管前端退至食道，造成反流。胃管因素：如置入胃

10、管的位置、材胃管因素：如置入胃管的位置、材質(zhì)、粗細(xì)等。質(zhì)、粗細(xì)等。2021/1/1251誤吸的原因 鼻飼滴入的速度：鼻飼滴入的速度： 由管切開患者長期放置金屬套管，使氣道不能完全封由管切開患者長期放置金屬套管，使氣道不能完全封閉，因此，鼻飼時速度過快，次數(shù)過多或過少，每次鼻閉，因此，鼻飼時速度過快，次數(shù)過多或過少，每次鼻飼量過多，間隔時間過短等，均會使胃過度擴張，胃潴飼量過多，間隔時間過短等，均會使胃過度擴張，胃潴留量增多，導(dǎo)致食物反流而引起肺部感染。留量增多，導(dǎo)致食物反流而引起肺部感染。2021/1/1252誤吸的原因 食物的溫度與濃度：食物的溫度與濃度： 營養(yǎng)液濃度太低，稀薄的食物會因胃營

11、養(yǎng)液濃度太低，稀薄的食物會因胃內(nèi)壓的細(xì)微增高而反流，過高又因高浸透內(nèi)壓的細(xì)微增高而反流，過高又因高浸透壓導(dǎo)致胃潴留。輸注溫度壓導(dǎo)致胃潴留。輸注溫度38384040度不度不適宜、對乳糖不能耐受、營養(yǎng)液中脂肪比適宜、對乳糖不能耐受、營養(yǎng)液中脂肪比例、含量過高等，均可導(dǎo)致不同程度的胃例、含量過高等，均可導(dǎo)致不同程度的胃腸不適。腸不適。2021/1/1253誤吸的原因 鼻飼時間與吸痰時間的安排：鼻飼時間與吸痰時間的安排： 由于吸痰的刺激，患者容易出現(xiàn)嗆咳，甚至持續(xù)劇由于吸痰的刺激，患者容易出現(xiàn)嗆咳，甚至持續(xù)劇咳，因此，假如剛給患者進展完鼻飼，就對其進展吸痰，咳，因此，假如剛給患者進展完鼻飼，就對其進展

12、吸痰，勢必會導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳和嘔吐，從而引發(fā)食物反流。勢必會導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳和嘔吐，從而引發(fā)食物反流。2021/1/1254誤吸的原因 胃潴留及胃出血：胃潴留及胃出血： 由于消化功能降低，常常因消化不良而導(dǎo)致胃潴留，由于消化功能降低，常常因消化不良而導(dǎo)致胃潴留，同時又由于病情變化而并發(fā)應(yīng)激性潰瘍胃出血，兩同時又由于病情變化而并發(fā)應(yīng)激性潰瘍胃出血，兩種并發(fā)癥極易引發(fā)嘔吐，如護理人員觀察不細(xì)致，未能種并發(fā)癥極易引發(fā)嘔吐，如護理人員觀察不細(xì)致，未能及時去除患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，就會出現(xiàn)誤吸，甚至及時去除患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，就會出現(xiàn)誤吸，甚至窒息。窒息。2021/1/1255異物取出：口內(nèi)有食物時，

13、用紗布或手帕包繞手指將異異物取出：口內(nèi)有食物時，用紗布或手帕包繞手指將異物取出。物取出。背部叩擊法：患者面向操作者側(cè)臥，操作者一手固定患背部叩擊法：患者面向操作者側(cè)臥，操作者一手固定患者的肩部，另一手在左右肩胛間叩擊。者的肩部，另一手在左右肩胛間叩擊。吸痰：負(fù)壓吸引時吸痰管插入不要太深，以免誘發(fā)嘔吐；吸痰：負(fù)壓吸引時吸痰管插入不要太深，以免誘發(fā)嘔吐；配合醫(yī)生行纖支鏡下吸痰。配合醫(yī)生行纖支鏡下吸痰。2021/1/1256誤吸的急救人員的到位：發(fā)現(xiàn)者應(yīng)即通知值班醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生、護人員的到位：發(fā)現(xiàn)者應(yīng)即通知值班醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生、護士、科主任或護士長，合理進展人員分工協(xié)作。士、科主任或護士長，合理進展人

14、員分工協(xié)作。迅速建立靜脈補液通路，遵醫(yī)囑使用藥物。迅速建立靜脈補液通路，遵醫(yī)囑使用藥物。及時記錄患者的生命體征、病情變化、搶救經(jīng)過。及時記錄患者的生命體征、病情變化、搶救經(jīng)過。協(xié)助后續(xù)治療。協(xié)助后續(xù)治療。2021/1/1257護理對策 有氣囊病人應(yīng)進食有氣囊病人應(yīng)進食2 2小時后再放氣囊，放氣囊時應(yīng)把分小時后再放氣囊，放氣囊時應(yīng)把分泌物及時吸出。泌物及時吸出。 選擇適宜的氣管套管，不宜過粗過長，成人以選擇適宜的氣管套管，不宜過粗過長，成人以7 7號或號或8 8號號套管為宜套管為宜 給予適宜體位：床頭以給予適宜體位：床頭以30304545度為宜，并在鼻飼后度為宜，并在鼻飼后30min30min內(nèi)

15、仍保持此臥位；也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門內(nèi)仍保持此臥位；也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能有效防止胃內(nèi)容物反流位于體位的高處，能有效防止胃內(nèi)容物反流2021/1/1258護理對策 胃管護理：胃管護理： 鼻飼前觀查胃管刻度、標(biāo)記，及時回抽胃液，確鼻飼前觀查胃管刻度、標(biāo)記，及時回抽胃液，確定胃管在胃內(nèi)，以防誤灌；鼻飼固定好，防止脫管、堵定胃管在胃內(nèi)，以防誤灌；鼻飼固定好，防止脫管、堵管；更換胃管時，用止血鉗夾住其尾端向外拔出，到咽管；更換胃管時，用止血鉗夾住其尾端向外拔出，到咽喉處快速拔除，以免管殘留液體流入氣道引起誤吸。根喉處快速拔除，以免管殘留液體流入氣道引起誤吸。根據(jù)患者不同的用處

16、選擇不同材質(zhì)、型號的鼻胃管，目前據(jù)患者不同的用處選擇不同材質(zhì)、型號的鼻胃管，目前較多項選擇擇聚氨酯材料胃管較多項選擇擇聚氨酯材料胃管2021/1/1259護理對策 掌握食物量、速度、溫度：每餐用量不易過多，一般掌握食物量、速度、溫度：每餐用量不易過多，一般200ml200ml為宜每日為宜每日4 46 6次；速度不易過快，以次；速度不易過快，以151520min20min喂完為宜，每餐間隔時喂完為宜，每餐間隔時 間為間為2h2h；溫度在；溫度在38383939度左右度左右較適宜，以免冷熱刺激而胃痙攣造成嘔吐。較適宜，以免冷熱刺激而胃痙攣造成嘔吐。2021/1/1260護理對策適時鼻飼與吸痰：在鼻

17、飼前將徹底吸適時鼻飼與吸痰：在鼻飼前將徹底吸痰，鼻飼中及鼻飼后痰，鼻飼中及鼻飼后1h1h內(nèi)盡量不內(nèi)盡量不吸痰，如需吸痰應(yīng)先停頓鼻飼，吸痰吸痰，如需吸痰應(yīng)先停頓鼻飼，吸痰時應(yīng)注意：吸痰時間不要過長，每次時應(yīng)注意：吸痰時間不要過長，每次15s15s；吸痰管插入不要過深，不超過；吸痰管插入不要過深，不超過氣管外套管的長度氣管外套管的長度7 78cm8cm；護士；護士操作要輕、穩(wěn)，防止粗暴，盡量減少操作要輕、穩(wěn)，防止粗暴，盡量減少對患者的刺激對患者的刺激 。2021/1/1261護理對策 及時處理胃潴留：減少胃內(nèi)容物潴留量：通過及時處理胃潴留：減少胃內(nèi)容物潴留量：通過回抽胃液來確定有否胃內(nèi)容物潴留及潴

18、留量的回抽胃液來確定有否胃內(nèi)容物潴留及潴留量的多少，潴留量達多少，潴留量達150150200ml200ml應(yīng)站暫時鼻飼，或應(yīng)站暫時鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進展鼻飼，將胃內(nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進展鼻飼，同時報告醫(yī)生，輔以助胃動力藥。同時報告醫(yī)生，輔以助胃動力藥。 胃出血：暫停鼻飼，用冰鹽水洗胃，注入胃出血：暫停鼻飼，用冰鹽水洗胃，注入100ml100ml冷年奶，以到達止血及保護胃粘膜的作冷年奶，以到達止血及保護胃粘膜的作用，或遵醫(yī)囑給予止血藥胃內(nèi)灌注。將胃管夾用，或遵醫(yī)囑給予止血藥胃內(nèi)灌注。將胃管夾閉閉1h1h后，抽取胃液，檢查出血是否停頓。并及后，抽取胃液，檢查出血是否停頓。并及時去除口腔分泌物。時去除口腔分泌物。2021/1/1262護理對策 提供動態(tài)病情變化：吸痰期間應(yīng)觀察痰液的性狀、顏色提供動態(tài)病情變化：吸痰期間應(yīng)觀察痰液的性狀、顏色與鼻飼物的性狀、顏色是否一樣，如確定為胃內(nèi)容物反與鼻飼物的性狀、顏色是否一樣，如確定為胃內(nèi)容物反流所致誤吸，必須明確引起的原因，并加以改正，必要流所致誤吸，必須明確引起的原因，并加以改正，必要時停頓鼻飼，以免加重患者肺部感染。時停頓鼻飼，以免加重患者肺部感染。 加強根底護理：患者口腔分泌物過多，為防止口腔感染，加強根底護理：患者口腔分泌物過多，為防止口腔感染，給予常規(guī)口腔