頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法

1、頸椎疾患的西弍手法頸椎病定義o 頸椎病(cervical spondylosis)也稱為頸椎綜合征，指由于頸部的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性變而累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥狀!o 現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率高，有逐步年輕化的趨勢(shì)!好發(fā)生于下頸段! 頸椎解剖o 7個(gè)頸椎o 6個(gè)椎間盤o 8對(duì)頸神經(jīng)頸椎相關(guān)的應(yīng)用解剖 頸椎骨性結(jié)構(gòu)o 頸椎特征橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)、棘突分叉、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)o 又稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎后小關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)o 關(guān)節(jié)面較平，向上約呈45度傾斜o 使頸椎有較大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎o 不穩(wěn)定，易受外力致半脫位o 頭前屈斜角肌、頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌o 頭側(cè)屈斜角肌、頭長(zhǎng)肌、

2、頸長(zhǎng)肌、斜方肌o 頭后仰胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌o 頭旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌病因p 退變性因素p 骨質(zhì)増生及骨贅形成p 頸部外傷p 軟組織慢性勞損p 頸椎的椎管挾窄頸椎病類型o 神經(jīng)根型o 椎動(dòng)脈型o 脊髓型o 交感神經(jīng)型o 軟組織型(頸型)o 混合型二種以上同時(shí)出現(xiàn)o 神經(jīng)根型n 發(fā)病率最高，這是頸椎間盤向后外側(cè)突出，或因骨刺增生壓迫刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺(jué)障礙，手指麻木，異樣感，活動(dòng)不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重o 頸叢n 頸叢由第1-4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌上段的深面。其分支分布于頸部，由叢發(fā)出皮支和肌支o C1為枕

3、下神經(jīng) ， 主管枕下三角運(yùn)動(dòng)功能及主管頂部表面皮膚感覺(jué);o C2為枕小神經(jīng)，分布于枕后及耳郭背后上部皮膚， C2 -3為耳大神經(jīng)，以耳垂及頸鎖骨上皮膚感覺(jué)功能為主;o C4為隔神經(jīng)， C3和C5也參與隔神經(jīng);主管斜方肌區(qū)域的皮區(qū)感覺(jué)，o C5疼痛部位上臂外側(cè)，主管上臂外側(cè)面三角肌區(qū);頸椎病相關(guān)的應(yīng)用解剖 脊神經(jīng)(1) o 臂叢n 由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。分上、下兩部，上部在鎖骨上方的斜角肌間隙和頸后三角內(nèi)，下部在腋窩內(nèi)。分支到上肢的肌肉和皮膚n 肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等脊神經(jīng)(2)o C6疼痛部位上臂外側(cè),前臂橈側(cè)，主管拇指和食指的感覺(jué)， C5.6為腋神

4、經(jīng);o C7手掌的中間部位，主管食指示指感覺(jué)及伸腕伸指的運(yùn)功， C5.7為橈神經(jīng); C6.8為正中神經(jīng)，o C8疼痛的部位前臂的尺側(cè)，主管小指和無(wú)名指區(qū)域， C8和T1為尺神徑;o T1疼痛部位及感覺(jué)區(qū)域位于上臂的內(nèi)側(cè);o 椎動(dòng)脈型n 是由于椎動(dòng)脈受到外來(lái)的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)，腦部供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。 臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等椎動(dòng)脈o 全程分四段o 1.頸段：鎖骨下動(dòng)脈C6橫突孔o(hù) 2.椎骨段：C6橫突孔C1橫突孔o(hù) 3. 枕部:C1橫突孔枕骨大孔o(hù) 4.顱內(nèi)段：枕骨大孔顱內(nèi)o 脊髓型n 當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶增厚或骨化時(shí)，可壓迫脊髓及血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。臨

5、床早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓o 交感神經(jīng)型n 因頸部交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀交感神經(jīng)型頸椎病o 臨床表現(xiàn)1.頭部癥狀:主要以頭痛為主,也可出現(xiàn)偏頭痛、枕后痛等，疼痛性質(zhì)為酸痛、壓迫性痛等，也有頭昏、頭沉等，但頭部轉(zhuǎn)動(dòng)一般不加重!2.交感神經(jīng)受興奮:表現(xiàn)為心慌，心跳加快，心前區(qū)疼痛和血壓異常波，動(dòng)肢體發(fā)涼多汗等!3.交感神經(jīng)受抑制:表現(xiàn)為頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血壓偏低等!4.其他:有耳鳴耳聾平衡失調(diào)等，軟組織型(頸型)n 主要表現(xiàn)為軟組織的疼痛、僵硬及頸椎活動(dòng)受限等癥狀，無(wú)神經(jīng)放射等癥狀頸型頸椎病o 此型

6、較常見(jiàn)急性發(fā)作時(shí)常被俗稱落枕 ，醫(yī)學(xué)上又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型和頸部軟組織型頸椎病!o 病因:多因睡眠時(shí)頭部位置不當(dāng)使部份肌肉過(guò)度牽拉，長(zhǎng)期伏案工作造成頸肌痙攣，頸部驟然扭轉(zhuǎn)或受涼以及副神經(jīng)的刺激!o 臨床特征:疼痛主要表現(xiàn)在頸部有時(shí)影響到肩部和上背部,但無(wú)根性區(qū)域的放射性疼痛，常在凊晨起床出現(xiàn)呈持續(xù)性酸痛，僵硬感頭偏向一側(cè)強(qiáng)迫體位，活動(dòng)時(shí)疼痛加重!一頸椎x光片基本知識(shí)o 1側(cè)位片(生理曲度等變化)o 2正位片o 3開(kāi)囗位 環(huán)樞關(guān)節(jié)的變化o 4斜位片 鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間孔的變化o 5過(guò)伸過(guò)屈位及左右旋轉(zhuǎn)位頸椎的特殊體征檢查與操作提示o 1.頭部壓頂試驗(yàn)(椎間孔壓縮試驗(yàn))o 2牽拉試驗(yàn)又稱為引頸試驗(yàn)o

7、3頸部活動(dòng)試驗(yàn)o 4椎動(dòng)眿扭曲試驗(yàn)o 5臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)o 6頸叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)o 7直臂抬高試驗(yàn)o 8低頭屈頸試驗(yàn)頸部問(wèn)題的檢查n 視診（姿勢(shì)，活動(dòng)情況）n 簡(jiǎn)要評(píng)估（判斷根源；活動(dòng)度，疼痛反應(yīng)，活動(dòng)質(zhì)量；先生理運(yùn)動(dòng)，再附屬）n 輔助檢查n 復(fù)合運(yùn)動(dòng)步驟n 加壓下的運(yùn)動(dòng)（垂直加壓，加壓下側(cè)屈旋轉(zhuǎn)）觸診o 出汗、溫度o 軟組織改變o 骨性改變和位置檢查o 疼痛反應(yīng)o 觸診獲得的信息n 肌肉緊張度n 棘突附近軟組織的增厚n 中層肌肉的增厚n 棘突間軟組織增厚n 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后外側(cè)骨性改變n 項(xiàng)韌帶緊張度o Upper cervical extension & lower cervical flexi

8、ono Upper cervical flexion & lower cervical extension o Lower cervical quadrant (to the right)o Upper cervical quadrant (to the right)基本概念o 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization)n治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)完成的一種手法操作技術(shù)n屬于屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇范疇n利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)n特點(diǎn)特點(diǎn)o 針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快o 實(shí)用、

9、有效實(shí)用、有效o 病人容易接受病人容易接受o 治療治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛作用：一般松動(dòng)作用：一般松動(dòng)分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍圍旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié) 作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍A A：?jiǎn)蝹?cè)：?jiǎn)蝹?cè)垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)o 體位：減小不良體位的影響o 徒手體操：最適用于頸椎病早期 作用：增加頸部肌肉肌力及彈性，增強(qiáng)頸椎 穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)頸肩 背部血液循環(huán)及代謝產(chǎn)