人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)在心腦血管惡性事件管理中的應(yīng)用.

1、人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)在心腦血管惡性事件管理中的應(yīng)用誰(shuí)誰(shuí)熱景生物是著眼于新型體外診斷技術(shù)平臺(tái)以及產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售為一體的高新生物技術(shù)企業(yè)。 產(chǎn)品應(yīng)用領(lǐng)域臨床診斷、疾控應(yīng)急、食品平安、生物反恐等。國(guó)際上唯一將稀土元素所構(gòu)成的上轉(zhuǎn)化發(fā)光材料UCP應(yīng)用于臨床及生物平安領(lǐng)域的企業(yè)，掌握核心技術(shù)并擁有20多項(xiàng)專(zhuān)利，產(chǎn)業(yè)化水平處于世界領(lǐng)先地位。3Lp-PLA2簡(jiǎn)介1Lp-PLA2的臨床意義3Lp-PLA2在國(guó)內(nèi)外指南中的地位2Lp-PLA2在不同科室的應(yīng)用4Lp-PLA2國(guó)內(nèi)物價(jià)及檢測(cè)方法介紹5Lp-PLA2簡(jiǎn)介1心臟性猝死u2021年10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普

2、柱突發(fā)心臟病去世，年僅55歲；u2021年10月24日，阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤在手術(shù)室突然昏迷，發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)呼吸，年僅42歲；u2021年10月25日，積水潭醫(yī)院骨腫瘤專(zhuān)家丁易在泰國(guó)參加亞太骨科年會(huì)期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲；一個(gè)個(gè)鮮活的生命遠(yuǎn)離而去一個(gè)個(gè)鮮活的生命遠(yuǎn)離而去這不得不引這不得不引起人們的深思和警醒起人們的深思和警醒n 炎癥已經(jīng)被公認(rèn)為是AS發(fā)生開(kāi)展過(guò)程中的核心因素，多種炎癥因子參與其中導(dǎo)致斑塊的形成、進(jìn)展和最終破裂。n CRP和脂蛋白磷脂酶A2Lp-PLA2是近年來(lái)引起廣泛關(guān)注與AS密切相關(guān)的新炎癥標(biāo)記物。Lp-PLA2的檢測(cè)能直接準(zhǔn)確的反映血管內(nèi)炎癥的程度，并且可作為一個(gè)動(dòng)

3、態(tài)指標(biāo)。來(lái)源：冠心病患者脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 的變化及其與炎癥標(biāo)記物的相關(guān)性。 郝麗娟等，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2021年7月第8卷第7期 。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)炎癥標(biāo)志物L(fēng)avi S, McConnell JP,et al. Circulation 2007. Lp-PLA2 是血管特異性的炎癥因子冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非動(dòng)脈粥樣硬化與對(duì)照組相比，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化LP-PLA2含量差異顯著，而CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 又稱(chēng)血小板活化因子乙酰水解酶PAF-AH， 分子量為45400 由成熟的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成和分泌，并受炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié) 70%與低密度脂蛋白LDL結(jié)合 能水解低密度脂蛋白上的

4、氧化卵磷脂，生成促炎物質(zhì) 溶血卵磷脂LPC、氧化游離脂肪酸ox-NEFA， 因此具有很強(qiáng)的促炎癥和促動(dòng)脈粥樣硬化的作用 人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2Lp-PLA2斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)心腦血管惡性事件斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)心腦血管惡性事件易損斑塊的不穩(wěn)定性導(dǎo)致的斑塊破裂、脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，引發(fā)凝血形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞是引起急性心腦血管事件的主要原因。疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展Lp-PLA2 染成棕紅色染成棕紅色早期斑塊早期斑塊出現(xiàn)脂質(zhì)池出現(xiàn)脂質(zhì)池穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊纖維帽變薄，纖維帽變薄，出現(xiàn)小型壞死出現(xiàn)小型壞死脂質(zhì)核脂質(zhì)核易損斑塊易損斑塊薄纖維帽薄纖維帽破裂斑塊破裂斑塊血管中出現(xiàn)血栓血管中出現(xiàn)血栓Kol

5、odgie F, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006血栓不穩(wěn)定斑塊的易損性跟血液中不穩(wěn)定斑塊的易損性跟血液中Lp-PLA2Lp-PLA2含量成正比含量成正比 多項(xiàng)多項(xiàng)已發(fā)表研究結(jié)果顯示已發(fā)表研究結(jié)果顯示: : Lp-PLA2 升高升高導(dǎo)致心血管事件導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)加倍風(fēng)險(xiǎn)加倍 Packard (WOSCOPS), N Engl J Med 2000 CHDBlake (WHS), J Am Coll Cardiol 2001 CHDBlankenberg (AtheroGENE), J Lipid Res 2003 - CADBallantyn

6、e (ARIC), Circulation 2004 - CHD LDL 130Winkler, J Clin Endocrinology and Metabolism 2004 CHDOei (Rotterdam), Circulation 2005 CHDBrilakis (Mayo Heart), Eur Heart J 2005 CHDBallantyne (ARIC), Arch Intern Med 2005 StrokeOei (Rotterdam), Circulation 2005 StrokeWinkler (LURIC), Circulation 2005 CHDKhus

7、eyinova (HELICOR), Atherosclerosis 2005 CHDKoenig (KAROLA), Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 CVDMay (Intermountain Heart), Am Heart J - CHDJenny (CHS), AHA-EPI Abstract 2006 MIElkind (NOMAS), Arch Intern Med 2006 StrokeODonoghue (PROVE IT), Circulation 2006 CVDCorsetti (THROMBO), Clinical Chemistr

8、y 2006 - CHDGerber (Olmsted County), ATVB 2006 - Death S/P MIOldgren (GUSTO / FRISC), Eur Heart J 2007 - Acute ACSSabatine (PEACE), AHA-Scientific Sessions 2006 - CVDPersson (Malmo), Arterioscler Thromb Vasc Biol 2007 - CVDMockel (NOBIS-II), Clin Res Cardiol 2007 CVDHatoum (Nurses Health Study), Cir

9、c Suppl 2007 MIDaniels (Rancho Bernardo), JACC 2021 CHD2.01.03.0 3.5 4.0 4.5Davidson MH, Jones PH. Am J Card Suppl 2021. Lp-PLA2 水平與心腦血管疾水平與心腦血管疾病呈病呈顯著線性相關(guān)顯著線性相關(guān)。 Lp-PLA2是是獨(dú)立的心腦血管獨(dú)立的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，不受其他，不受其他生物指標(biāo)的影響，也為炎癥、生物指標(biāo)的影響，也為炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的聯(lián)系提供了新的佐證。之間的聯(lián)系提供了新的佐證。T

10、he Lp-PLA2 Studies Collaboration, Lancet 2021; 375: 153644. 32項(xiàng)項(xiàng)前瞻性研究，前瞻性研究，79,036 名受試者名受試者Lp-PLA2前瞻性研究匯總分析前瞻性研究匯總分析 Lancet 2021Lp-PLA2在國(guó)內(nèi)外指南中的地位2國(guó)際權(quán)威指南一致推薦 2010 ACCF/AHA 無(wú)癥狀成人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南無(wú)癥狀成人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南可考慮對(duì)可考慮對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀成人中等風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀成人進(jìn)行進(jìn)行Lp-PLA2 檢測(cè)以檢測(cè)以進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。2011 AHA/ASA 卒中一級(jí)預(yù)防指南卒中一級(jí)預(yù)防指南在在未有心血管疾病的

11、患者未有心血管疾病的患者中檢測(cè)炎癥指標(biāo)如中檢測(cè)炎癥指標(biāo)如hs-CRP或或Lp-PLA2可以鑒別出有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者?？梢澡b別出有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者。2012 AACE 高脂血癥管理與動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防指南高脂血癥管理與動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防指南一些研究證明，在有必要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)一些研究證明，在有必要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)時(shí)，時(shí)，Lp-PLA2檢測(cè)比檢測(cè)比h hs-CRP具有更高的特異性。具有更高的特異性。2012 ESC 歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南對(duì)對(duì)有復(fù)發(fā)急性栓塞事件的高風(fēng)險(xiǎn)患者有復(fù)發(fā)急性栓塞事件的高風(fēng)險(xiǎn)患者可以檢測(cè)可以檢測(cè)Lp-PLA2 以進(jìn)一步評(píng)

12、估風(fēng)險(xiǎn)。以進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。例1：歐洲心臟病學(xué)會(huì)心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐歐洲指南2021版“Lp-PLA2 has recently emerged as a marker with high consistency and precision as an independent risk factor for plaque rupture and atherothrombotic events. Lp-PLA2 may be measured as a part of a refined risk assessment in patients at high risk of a recurren

13、t acute atherothrombotic event. Class IIb. These guidelines support the statement that Lp-PLA2 is an independent vascular specific inflammatory marker which may be used in patients who have multiple traditional risk factors to optimize their CVD risk assessment. “Lp-PLA2為新近出現(xiàn)的一種反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成事件的高

14、度一致性、精確性的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。Lp-PLA2可作為一種急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓復(fù)發(fā)事件高風(fēng)險(xiǎn)患者的準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)志物。 指南支持Lp-PLA2為一種獨(dú)立的血管特異性炎癥標(biāo)志物，其可與多種傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因子一起用于優(yōu)化患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。例2：美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)AACE血脂異常管理與動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防內(nèi)分泌實(shí)踐2021指南在有或無(wú)冠心病表現(xiàn)患者及低在有或無(wú)冠心病表現(xiàn)患者及低LDL-CLDL-C患者中，患者中，Lp-PLA2Lp-PLA2已被確已被確認(rèn)為一種強(qiáng)大而獨(dú)立的中風(fēng)和認(rèn)為一種強(qiáng)大而獨(dú)立的中風(fēng)和心血管事件預(yù)測(cè)因子?，F(xiàn)有的心血管事件預(yù)測(cè)因子?，F(xiàn)有的最正確證據(jù)說(shuō)明：最正確證據(jù)說(shuō)明：Lp-PLA2Lp-

15、PLA2水水平低于平低于200 ng/mL200 ng/mL為正常，為正常，200 200 且且 223 ng/mL 223 ng/mL為中度為中度風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)，223 ng/mL223 ng/mL為高度風(fēng)為高度風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。Lp-PLA2Lp-PLA2與與CRPCRP有協(xié)同作用，有協(xié)同作用，故當(dāng)二者都升高時(shí)，患者風(fēng)險(xiǎn)故當(dāng)二者都升高時(shí)，患者風(fēng)險(xiǎn)較大。然而，較大。然而，CRPCRP為一般炎癥為一般炎癥的標(biāo)志物，的標(biāo)志物，Lp-PLA2Lp-PLA2對(duì)血管炎對(duì)血管炎癥較特異，且不受肥胖影響。癥較特異，且不受肥胖影響。Lp-PLA2 has been identified as a strong and

16、independ predictor of CVD events and stroke in patients with and without manifest CAD, as well as in patients with low LDL-C. Current best evidence indicates that an Lp-PLA2 level less than 200 ng/mL is normal, 200 and 223 ng/mL is intermediate, and 223 ng/mL is high. Lp-PLA2 appears to act synergis

17、tically with CRP (described above) such that when both are elevated, risk is substantial. However, while CRP is a marker of general inflammation, Lp-PLA2 appears to specifically indicate vascular inflammation and is not influenced by obesity.例3：2021 AHA/ASA 中風(fēng)預(yù)防一級(jí)指南：美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)指南2021 AHA/ASA

18、Guidelines for the Primary Prevention of Stroke were published in Stroke and include recommendations for Lp-PLA2 testing. This ASA guideline for stroke also utilizes the same nomenclature, namely, Classification of Recommendations and Level of Evidence, as the ACCF/AHA guideline for CVD. Measurement

19、 of Lp-PLA2 was recommended (Class IIb, Level B evidence) with the same class recommendation and level of evidence for Lp-PLA2 as given by ACCF/AHA guidelines for CVD risk.AHA/ASA中風(fēng)預(yù)防一級(jí)指南出版于中風(fēng)雜志，其建議進(jìn)行Lp-PLA2檢測(cè)。在指南中，在指南中，Lp-PLA2檢測(cè)被推薦為檢測(cè)被推薦為IIb類(lèi)、證據(jù)類(lèi)、證據(jù)B級(jí)級(jí)，這與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)ACCF/AHA指南中Lp-PLA2的建議類(lèi)別和證據(jù)級(jí)別是一致的。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家

20、一致認(rèn)可國(guó)內(nèi)專(zhuān)家一致認(rèn)可“脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2Lp-PLA2)是血管內(nèi)皮炎癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是目前檢測(cè)血管內(nèi)皮炎癥的新指標(biāo)。對(duì)心腦血管栓塞性疾病的預(yù)測(cè)、治療和預(yù)后的判斷具有重要意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，著名心血管專(zhuān)家主任委員，著名心血管專(zhuān)家胡大一教授胡大一教授中國(guó)工程院院士，美國(guó)心臟病中國(guó)工程院院士，美國(guó)心臟病學(xué)院院士，著名心血管專(zhuān)家學(xué)院院士，著名心血管專(zhuān)家張運(yùn)教授張運(yùn)教授“脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2Lp-PLA2)已成為AS抗炎治療的新靶點(diǎn)，初步研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)抑制磷脂酶A2，可以減少血管壁脂質(zhì)的沉積和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)。摘自摘自? ?動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究進(jìn)

21、展動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究進(jìn)展? ?摘自摘自20212021中國(guó)腦卒中大會(huì)主題論壇報(bào)告中國(guó)腦卒中大會(huì)主題論壇報(bào)告Lp-PLA2的臨床意義3Kolodgie F, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006第一、血管特異性炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化炎癥程度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)uLp-PLA2是血管炎癥高特異性標(biāo)志物。在動(dòng)脈粥樣硬化的開(kāi)展和進(jìn)程中有重要的促進(jìn)作用。Lp-PLA2含量的增加可以提示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性的增加。u反映粥樣斑塊的嚴(yán)重程度，有效鑒別良性與惡性斑塊；uLp-PLA2檢測(cè)能確定粥樣硬化疾病的進(jìn)程；u通過(guò)監(jiān)測(cè)Lp-PLA2水平的變化，可以了解發(fā)生粥樣硬化

22、相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)的采取預(yù)防和治療措施。第二、各種動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 健康人發(fā)生腦卒中、冠心病等不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 腦卒中患者復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的評(píng)估； 穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)生不良心血管疾病的預(yù)測(cè)； LP-PLA2可用于冠心病住院患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 Lp-PLA2水平是健康老年人冠心病事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子l 1077名無(wú)冠心病史的社區(qū)居民，隨訪名無(wú)冠心病史的社區(qū)居民，隨訪16年；年； 在跟蹤隨訪期間，228 名參與者經(jīng)歷冠心病事件。最低四分位數(shù)相比，第二四分位數(shù)、第三四分位數(shù)、第四四分位數(shù)Lp-PLA2 水平預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高。 Lp-PLA2

23、 水平升高可獨(dú)立于冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子，預(yù)測(cè)健康老年人的水平升高可獨(dú)立于冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子，預(yù)測(cè)健康老年人的冠心病事件。冠心病事件。Lori B. Daniels，Gail A. Laughlin，Mark J. Sarno,et al. Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 Is an Independent Predictor of Incident Coronary Heart Disease in an Apparently Healthy Older Population：The Rancho Bernardo Study.2021,51(9):913

24、-919 Lp-PLA2水平在腦卒中和心肌梗死發(fā)生前后的變化 hsCRP急劇升高，LP-PLA2急劇降低l 腦卒中和心梗后，腦卒中和心梗后，hsCRP水平急劇升高而水平急劇升高而Lp-PLA2的含量和活性水平急的含量和活性水平急劇降低劇降低;l 發(fā)生心肌梗死后，低密度脂蛋白水平也會(huì)降低；發(fā)生腦卒中后，也有較小程度上的下降，LP-PLA2與之類(lèi)似;l LP-PLA2是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。Mitchell S.V. Elkind,Vladimir Leon, Yeseon P. Moon,et al. High-Sensitivity C-Reactive Protein and Lipo

25、protein-Associated Phospholipase A2 Stability Before and After Stroke and Myocardial Infarction. Journal of The American Heart Association, 2021 ; 40 : 3233-3237.腦卒中后,高水平Lp-PLA2是腦卒中復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子467 名首次發(fā)生缺血性中風(fēng)患者排除年齡、性別、種族和民族、冠心病史、糖尿病、高血壓、高血脂癥、房顫、吸煙以及hs-CRP 影響； Lp-PLA2 濃度最高四分位患者相較于濃度最低四分位患者，中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增大校正

26、風(fēng)險(xiǎn)率，；95%CI，中風(fēng)復(fù)發(fā)、心梗、血管性死亡并發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大校正風(fēng)險(xiǎn)率，；95%CI，； Lp-PLA2與缺血性中風(fēng)預(yù)后相關(guān)，是中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一種強(qiáng)預(yù)測(cè)因子； hs-CRP 與中風(fēng)嚴(yán)重程度相關(guān)，與中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及中風(fēng)復(fù)發(fā)、心梗、血管性死亡并發(fā)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān)，但與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；Mitchell S. V. Elkind, Wanling Tai, Kristen Coates, ,et al. High-Sensitivity C-Reactive Protein, Lipoprotein-Associated Phospholipase A2, and Outcome Afte

27、r Ischemic Stroke. Arch Intern Med. 2006;166:2073-2080 Lp-PLA2水平與缺血性腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)性調(diào)整傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子和hsCRP后，位于Lp-PLA2活性最高四分位數(shù)者與最低四分位數(shù)者相比,發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 隨機(jī)抽取1822例,平均隨訪年，有 110例缺血性腦卒中。 傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子：年齡、性別、體重指 數(shù)、收縮壓、LDL、HDL、糖尿病、 膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、吸煙、飲酒Hok-Hay S. Oei et al. Circulation 2005, 111：570-575.穩(wěn)定性冠心病患者，Lp-PLA2升高是發(fā)生不良心血管疾

28、病的顯著性預(yù)測(cè)因子3766 名穩(wěn)定性CAD 患者檢測(cè)Lp-PLA2 水平，并對(duì)患者不良心血管事件隨訪4.8 年中值；不良事件包括：死亡、心肌梗死MI、冠脈重建術(shù)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)住院及中風(fēng)。 心血管死亡、MI、冠脈重建術(shù)、UA 住院或中風(fēng)交叉的累計(jì)發(fā)病率隨Lp-PLA2 水平上升而明顯逐步升高的趨勢(shì)； Lp-PLA2 與心血管死亡、MI、冠脈重建術(shù)、UA 住院或中風(fēng)復(fù)合終末事件風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)； 在穩(wěn)定性CAD 中，Lp-PLA2 水平升高是獨(dú)立于傳統(tǒng)臨床風(fēng)險(xiǎn)因子和hs-CRP 的非致命性不良心血管疾病的顯著性預(yù)測(cè)因子。Marc S. Sabatine, David A. Morrow, M

29、ichelle ODonoghue, ,et al.Prognostic Utility of Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 for Cardiovascular Outcomes in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Journal of The American Heart Association, 2007;27:2463-2469不良心血管事件的發(fā)生率不同LP-PLA2水平，在隨訪期間不良心血管事件的發(fā)生率第三、各種粥樣硬化相關(guān)的心腦血管栓塞性疾病治療效果評(píng)估uLP-PLA2下

30、降水平與他汀類(lèi)藥物降脂效果正相關(guān)。 他汀類(lèi)藥物除降脂作用外，也能降低炎性標(biāo)志物hs-CRP和 Lp-PLA2的水平，減輕炎癥的程度與降脂效果呈正相關(guān) 他汀類(lèi)藥物能影響Lp-PLA2的含量:多項(xiàng)研究證實(shí)：Lp-PLA2與他汀和ACEI/ARA2治療顯著相關(guān)，與阻滯劑、抗聚集藥或利尿藥治療無(wú)關(guān). 研究顯示，治療12周后，他汀治療組和撫慰劑Lp-PLA2含量分別下降22.1%和7.8%，差異顯著。 Lp-PLA2含量變化與年齡、血壓、血脂、糖尿病狀態(tài)、吸煙、阿司匹林使用情況、身體質(zhì)量指數(shù)相類(lèi)似。 Lp-PLA2含量的變化與基線Lp-PLA2含量、總膽固醇、LDL-C和CRP的變化具有相關(guān)性。治療12

31、周后，他汀類(lèi)治療組和撫慰劑組Lp-PLA2的含量變化Michelle A. Albert , Robert J. Glynn , Robert L. Wolfert，et,al. The effect of statin therapy on lipoprotein associated phospholipase A2 levels. Atherosclerosis , 2005, 182:193198 他汀類(lèi)治療后 Lp-PLA2含量的變化Lp-PLA2在不同科室的應(yīng)用4Lp-PLA2在不同科室的臨床應(yīng)用方向1、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科1腦梗、冠心病、心梗、心

32、絞痛等腦梗、冠心病、心梗、心絞痛等 識(shí)別不良心血管事件發(fā)生、復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的高?；颊咦R(shí)別不良心血管事件發(fā)生、復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的高?；颊咝难芩劳?、腦梗、冠脈重建術(shù)、心絞痛住院或中風(fēng)復(fù)合心血管死亡、腦梗、冠脈重建術(shù)、心絞痛住院或中風(fēng)復(fù)合終末事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估終末事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估根據(jù)根據(jù)Lp-PLA2水平，對(duì)臨床住院患者發(fā)生心腦血管事件的水平，對(duì)臨床住院患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；2服用阿司匹林方案的優(yōu)化：服用阿司匹林方案的優(yōu)化：阿司匹林耐受的患者占阿司匹林耐受的患者占6%-10%；識(shí)別阿司匹林耐受的患者，

33、調(diào)整治療方案：識(shí)別阿司匹林耐受的患者，調(diào)整治療方案：長(zhǎng)期服用阿司匹林后，長(zhǎng)期服用阿司匹林后，Lp-PLA2高，加強(qiáng)他汀類(lèi)藥物；高，加強(qiáng)他汀類(lèi)藥物；3他汀類(lèi)藥物療效判斷：他汀類(lèi)藥物療效判斷：通過(guò)監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物治療前后的通過(guò)監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物治療前后的Lp-PLA2水平，判斷治療水平，判斷治療的效果的效果2、內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科等、內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科等1高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等檢測(cè)心腦血管疾病的高危患者檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)

34、行評(píng)估；發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議； Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；2降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心腦血管栓塞性疾病發(fā)病急、死亡率高；心腦血管栓塞性疾病發(fā)病急、死亡率高；Lp-PLA2水平較高，說(shuō)明發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大，水平較高，說(shuō)明發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大，死亡的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)這些病人治療尤其是手術(shù)治療應(yīng)該更死亡的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)這些病人治療尤其是手術(shù)治療應(yīng)該更密切的監(jiān)視，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。密切的監(jiān)視，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3、門(mén)診、門(mén)

35、診1內(nèi)科和外科門(mén)診內(nèi)科和外科門(mén)診 腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)、綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大的人群工作壓力大的人群 Lp-PLA2是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具 檢測(cè)心腦血管疾病的高危患者檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；了解心腦血管疾病風(fēng)

36、險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；鼓勵(lì)患者改變生活方式；鼓勵(lì)患者改變生活方式； 3、門(mén)診、健康體檢中心等、門(mén)診、健康體檢中心等1內(nèi)科和外科門(mén)診內(nèi)科和外科門(mén)診 腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)、綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大的人群工作壓力大的人群 Lp-PLA2是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具 檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊邫z測(cè)心腦血管疾病的高危患者Lp-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性

37、事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說(shuō)服患者接受治療的建議；鼓勵(lì)患者改變生活方式；鼓勵(lì)患者改變生活方式； 臨床指導(dǎo)臨床指導(dǎo)美國(guó)AACE指南明確指出Lp-PLA2水平：200ng/ml為低風(fēng)險(xiǎn)；200且223ng/ml為中度風(fēng)險(xiǎn)；223ng/ml為高度風(fēng)險(xiǎn)。American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis Endocrine Practice (2021)European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2021) 檢測(cè)檢測(cè)Lp-P