醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢執(zhí)業(yè)登記申請表_第1頁
醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢執(zhí)業(yè)登記申請表_第2頁
醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢執(zhí)業(yè)登記申請表_第3頁
醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢執(zhí)業(yè)登記申請表_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢執(zhí)業(yè)登記申請表醫(yī) 院 信 息醫(yī)院名稱醫(yī)院地址聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真郵政編碼醫(yī)院診療科目（一級科目）健 康 體 檢部 門 信 息建筑總面積m2體檢場所面積m2檢查室數(shù)量個每檢查室面積m2體檢醫(yī)師人數(shù)人高級職稱人中級職稱人初級職稱人護(hù)士數(shù)人其他衛(wèi)技人員人負(fù)責(zé)人姓名專業(yè)職務(wù)職稱聯(lián)系電話傳真開展體檢項(xiàng)目醫(yī) 院 意 見法人簽字：（醫(yī)院蓋章）年 月 日縣 /區(qū) 衛(wèi) 生 局 意 見（蓋章）年 月 日市 衛(wèi) 生 局 意 見（蓋章）年 月 日填表說明：1、申請單位為縣/區(qū)級醫(yī)院的，需經(jīng)縣/區(qū)衛(wèi)生局簽署意見;2、市衛(wèi)生局簽署意見時，需附評審合格報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出健康體檢備案表醫(yī) 院 信 息醫(yī)院名稱醫(yī)院地址聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真郵政編碼邀請單 位 信 息單位名稱單位地址擬體檢時間受檢者人數(shù)人體檢場地場地面積m2邀請單位其他基本情況醫(yī) 院 意 見（醫(yī)院蓋章）備案時間：年 月 日填表說明：1、本備案表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)于外出健康體檢前至少 20個工作日向登記機(jī)關(guān)提交；2、隨表需提交以下材料：雙方簽訂的健康體檢協(xié)議 書，體檢現(xiàn)場標(biāo)本采集、運(yùn)送等符合有關(guān)條件和要求的書面說明， 現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可副本復(fù)印件。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到登記機(jī)關(guān)出具的備案回執(zhí)后方可外出健康體檢。附件3醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出健康體檢備案回執(zhí)編號:你單位于 年 月 日報來的醫(yī)療機(jī)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論