糖尿病人口服降糖藥物的治療與護(hù)理

1、糖尿病人口服降糖藥物的糖尿病人口服降糖藥物的治療與護(hù)理治療與護(hù)理一、定義 糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。二、糖尿病的分類 1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM) 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM) 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 (Type I di

2、abetes)是一種自體免疫疾病。自體 免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟細(xì)胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 2型糖尿病型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯

3、示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。 三、臨床表現(xiàn) （一）糖尿病（一）糖尿病基本癥狀為基本癥狀為三多一少三多一少 多食 多飲 多尿 消瘦u1.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛 很容易疲勞，看不清東西，站起來時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。 u2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但

4、依舊饑餓如故。 u3.手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。 早期癥狀 （二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足護(hù)理篇常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒/低血糖護(hù)理措施藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

5、022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 7:16:33 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。

6、2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20一、藥物治療 1.促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2.促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝功能 3.抑制糖原分解和糖的異生 4.抑制脂肪的分解口服降糖藥護(hù)理 四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類（甲

7、苯磺丁脲 格列本脲 格列齊特等）。 非磺脲類（瑞格列奈 那格列奈等 雙胍類：二甲雙胍葡萄糖甘酶抑制劑:阿卡波糖 伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮 吡格列酮 口服降糖藥護(hù)理 一、促胰島素分泌劑：此類藥物不良反應(yīng)以低血糖反應(yīng)為主，宜從小劑量開始，餐前半小時(shí)服用。孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。 二、雙胍類：不良反應(yīng)以胃腸道為主，餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)。肝腎功能不全、心衰、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦哺乳期婦女禁用。口服降糖藥護(hù)理 三、葡萄糖苷酶抑制劑:此類藥物不良反應(yīng)是腹脹腹瀉，應(yīng)餐前0-30min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服，孕婦及哺乳期婦女禁用。 四、胰島素增敏劑：不良反應(yīng)為水腫，服藥期間

8、監(jiān)測(cè)肝功能，孕婦及哺乳期婦女禁用?？诜堤撬幍淖o(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥的作用，劑量，用法，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人正確用藥，并注意觀察降糖藥的效果和不良反應(yīng)。 注意用藥與飲食運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素應(yīng)用的護(hù)理 保存方法：未開封的胰島素在冰箱內(nèi)2-8可維持2-3年，開封的胰島素放在不超過25室溫內(nèi)一個(gè)月。 注射方法：注射前如從冰箱中取出胰島素，需在室溫放置20分鐘后在注射，注射時(shí)輕捏皮膚，以45-90角刺入皮下層，緩慢注入后停留10s以促進(jìn)藥物吸收。如是混懸胰島素，在注射前應(yīng)將筆芯在手掌心滾搓或搖動(dòng)直至混勻方可注射。胰島素應(yīng)用的護(hù)理 注射部位;各部位吸收速率不同，腹部雙上臂外側(cè)大腿前外側(cè)臀部。注

9、射部位經(jīng)常更換以防組織硬化及影響吸收。二、飲食治療 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。飲食制定 1）計(jì)算總熱量 2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。 3）每餐熱量合理分配4）糖尿病人飲食注意事項(xiàng)u嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食u控制總熱量u嚴(yán)格控制各種甜食u病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行u保持大便通暢，多食含纖維素高的食物u每周定期測(cè)量體重一次三、運(yùn)動(dòng)治療 促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者。2

10、型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖患者。 不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者:如病情不穩(wěn)定，并有急慢性并發(fā)癥者。 注意運(yùn)動(dòng)安全：運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸悶，胸痛，視力下降應(yīng)立即停止活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果及糖尿病卡片運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)做“有氧運(yùn)動(dòng)”，每周35次。推薦運(yùn)動(dòng)有 快慢步行； 室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：蹲下起立，仰臥起坐。 床上運(yùn)動(dòng)：分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開等動(dòng)作。適合體質(zhì)較弱的患者。 身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。四、血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率l 1

11、.1.血糖控制良好或穩(wěn)定血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)1212天天l 2.2.血糖控制差血糖控制差/ /不穩(wěn)定不穩(wěn)定/ /患其他疾病患其他疾病 每天監(jiān)測(cè)每天監(jiān)測(cè)l 3.3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl)300mg/dl)時(shí)，時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體應(yīng)測(cè)定血、尿酮體 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間l 每餐前每餐前l(fā) 餐后餐后2 2小時(shí)小時(shí)l 睡前睡前l(fā) 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)l 如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖五、并發(fā)癥護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理 1、低血糖護(hù)理、低血糖護(hù)理 表現(xiàn)表現(xiàn) ：血糖低

12、于血糖低于2.8mmol/L,伴有心悸、出伴有心悸、出汗、頭暈、面色蒼白、顫抖等。汗、頭暈、面色蒼白、顫抖等。 治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。 預(yù)防：預(yù)防：用降糖藥時(shí)及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹用降糖藥時(shí)及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)，適量減少降糖量或運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)，適量減少降糖量或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定，清增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定，清晨血糖高，警惕晨血糖高，警惕Somogyi效應(yīng)。效應(yīng)。2、酮癥酸中毒護(hù)理、酮癥酸中毒護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥:立即建立兩條靜脈通路。立即建立兩條靜脈通路。 密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：心功能、血糖

13、、尿糖、心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)酸堿平衡情況，記錄尿酮及電解質(zhì)酸堿平衡情況，記錄24h出入出入量量 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:吸氧吸氧 保暖保暖 找尋避免誘因：找尋避免誘因：如用藥如用藥 飲食飲食 感染情況等感染情況等五、健康教育 指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力 技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素 知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥 指導(dǎo)家屬指導(dǎo)家屬:了解了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療知識(shí)、協(xié)助病人的治療 定期復(fù)診定期復(fù)診 攜帶糖尿病卡片，以備急需攜帶糖尿病卡片，以備急需2021/4/26319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 7:16:35 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力