頭頸腫瘤分類醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/26 精品PPT 1喉癌病例資料復(fù)習(xí)喉癌病例資料復(fù)習(xí)2021/4/26 精品PPT 2喉癌簡(jiǎn)介喉癌簡(jiǎn)介流行病學(xué)流行病學(xué)l中國(guó)：我國(guó)喉癌的發(fā)病率為中國(guó)：我國(guó)喉癌的發(fā)病率為1.5/101.5/10萬(wàn)萬(wàn)-3.4/10-3.4/10萬(wàn)，萬(wàn)，喉癌占頭頸部腫瘤的喉癌占頭頸部腫瘤的13.9%13.9%，占全身腫瘤的，占全身腫瘤的2.1%2.1%。 l北美及歐洲：喉癌的發(fā)病率為北美及歐洲：喉癌的發(fā)病率為7.0/107.0/10萬(wàn)萬(wàn)- -16.2/1016.2/10萬(wàn)萬(wàn)。 2021/4/26 精品PPT 3頭頸腫瘤簡(jiǎn)介頭頸腫瘤簡(jiǎn)介l頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見(jiàn)頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于

2、普通外科，比較常見(jiàn)的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌癌 ，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。它同時(shí)涉及頭頸解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。它同時(shí)涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營(yíng)養(yǎng)語(yǔ)言治腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療

3、、營(yíng)養(yǎng)語(yǔ)言治療、社會(huì)工作、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。療、社會(huì)工作、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 2021/4/26 精品PPT 4頭頸腫瘤研究范圍頭頸腫瘤研究范圍l 解剖范圍：解剖范圍：l 顱底以下、鎖骨以上、頸顱底以下、鎖骨以上、頸椎以前部位的各類良、惡椎以前部位的各類良、惡性腫瘤。性腫瘤。包括眼耳鼻咽喉、包括眼耳鼻咽喉、口腔頜面、甲狀腺、唾液口腔頜面、甲狀腺、唾液腺、頸部軟組織，同時(shí)也腺、頸部軟組織，同時(shí)也包括一些交界部位如頸部包括一些交界部位如頸部腫瘤擴(kuò)展到顱底及上縱隔腫瘤擴(kuò)展到顱底及上縱隔的腫瘤。的腫瘤。2021/4/26 精品PPT 52021/4/26 精品PPT 6腫瘤發(fā)生

4、于身體任何部位，組織來(lái)源腫瘤發(fā)生于身體任何部位，組織來(lái)源不同，分類方法不同，目前腫瘤的命名與不同，分類方法不同，目前腫瘤的命名與分類，組織形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)。由腫瘤的組織分類，組織形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)。由腫瘤的組織來(lái)源及性質(zhì)二個(gè)方面相結(jié)合來(lái)命名與分類。來(lái)源及性質(zhì)二個(gè)方面相結(jié)合來(lái)命名與分類。頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類2021/4/26 精品PPT 7頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類上皮組織來(lái)源的腫瘤上皮組織來(lái)源的腫瘤上皮組織可來(lái)自外胚層（如皮膚），上皮組織可來(lái)自外胚層（如皮膚），中胚層（如泌尿生殖）及內(nèi)胚層（如胃中胚層（如泌尿生殖）及內(nèi)胚層（如胃腸），良性稱為瘤，惡性稱為癌。腸），良性稱為瘤，惡性稱為癌。202

5、1/4/26 精品PPT 8頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l頭頸部常見(jiàn)上皮來(lái)源的腫瘤頭頸部常見(jiàn)上皮來(lái)源的腫瘤l黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮膚癌黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮膚癌2021/4/26 精品PPT 9頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類間葉組織來(lái)源的腫瘤間葉組織來(lái)源的腫瘤來(lái)自間胚葉組織，包括纖維、脂肪、來(lái)自間胚葉組織，包括纖維、脂肪、脈管、肌組織、粘液組織，良性稱為瘤，脈管、肌組織、粘液組織，良性稱為瘤，惡性稱為肉瘤。惡性稱為肉瘤。2021/4/26 精品PPT 10頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l頭頸部常見(jiàn)間葉組織來(lái)源腫瘤頭頸部常見(jiàn)間葉組織來(lái)源腫瘤l纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉纖維肉

6、瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，橫紋肌肉瘤等瘤，橫紋肌肉瘤等l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 9:03:31 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。

7、2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-19l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-192021/4/26 精品PPT 12 面神經(jīng)分

8、布及其與腮腺的關(guān)系2021/4/26 精品PPT 13頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤l淋巴造血組織，像間葉組織一樣屬于中胚淋巴造血組織，像間葉組織一樣屬于中胚層組織，包括淋巴組織腫瘤，骨髓原始造層組織，包括淋巴組織腫瘤，骨髓原始造血組織腫瘤等，多屬于惡性腫瘤。血組織腫瘤等，多屬于惡性腫瘤。2021/4/26 精品PPT 14頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l頭頸部常見(jiàn)淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤頭頸部常見(jiàn)淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤lNHL,HDNHL,HD等。等。2021/4/26 精品PPT 15頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤

9、l神經(jīng)外胚葉來(lái)源的腫瘤，包括神經(jīng)纖維、神經(jīng)外胚葉來(lái)源的腫瘤，包括神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)節(jié)、成神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)節(jié)、成神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。質(zhì)細(xì)胞等。2021/4/26 精品PPT 16頭頸腫瘤的分類頭頸腫瘤的分類l頭頸部常見(jiàn)神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤頭頸部常見(jiàn)神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤l神經(jīng)膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。l其它有來(lái)源于胚胎殘余組織來(lái)源的腫瘤，如脊索其它有來(lái)源于胚胎殘余組織來(lái)源的腫瘤，如脊索瘤。瘤。l組織來(lái)源尚未完成肯定的腫瘤，如：上皮癢肉瘤，組織來(lái)源尚未完成肯定的腫瘤，如：上皮癢肉瘤，透明細(xì)胞肉瘤等。透明細(xì)胞肉瘤等。2021/4/26 精

10、品PPT 17頭頸腫瘤的命名頭頸腫瘤的命名l良性：組織來(lái)源良性：組織來(lái)源+ +瘤瘤l如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等l惡性：組織來(lái)源惡性：組織來(lái)源+ +癌（上皮組織）癌（上皮組織）l 組織來(lái)源組織來(lái)源+ +肉瘤（間葉組織）肉瘤（間葉組織）l一般于其前方一般于其前方+ +部位部位l如：舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌，頸部纖維肉瘤如：舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌，頸部纖維肉瘤2021/4/26 精品PPT 18頭頸腫瘤的發(fā)病率頭頸腫瘤的發(fā)病率 頭頸部腫瘤是按照人體部位來(lái)劃分腫頭頸部腫瘤是按照人體部位來(lái)劃分腫瘤的一種方法，根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)瘤的一種方法，根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資

11、料，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年構(gòu)提供的資料，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為發(fā)病率為15.22/1015.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%4.45%（男性（男性2.51/102.51/10萬(wàn)，女性萬(wàn)，女性1.92/101.92/10萬(wàn)）。萬(wàn)）。2021/4/26 精品PPT 19頭頸腫瘤的發(fā)病率頭頸腫瘤的發(fā)病率 全世界每年約全世界每年約600600萬(wàn)人被診斷為頭頸部癌。萬(wàn)人被診斷為頭頸部癌。頭頸部惡性腫瘤位列全身惡性腫瘤的第七頭頸部惡性腫瘤位列全身惡性腫瘤的第七位，由于早期頭頸部惡性腫瘤較難發(fā)現(xiàn)，位，由于早期頭頸部惡性腫瘤較難發(fā)現(xiàn)，約約75%75%的頭頸部腫瘤就診時(shí)就處于

12、晚期。的頭頸部腫瘤就診時(shí)就處于晚期。2021/4/26 精品PPT 20甲狀腺癌甲狀腺癌一一、TNMTNM分類：分類：T-T-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤N-N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、分期二、分期1 1、乳頭狀癌或?yàn)V泡癌、乳頭狀癌或?yàn)V泡癌2 2、髓樣癌、髓樣癌3 3、未分化癌、未分化癌2021/4/26 精品PPT 21 頸部淋巴分區(qū)l 區(qū)（Level ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。l 區(qū)（Level ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上13，上界顱底，下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結(jié)群上組。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)

13、為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。l 區(qū)（Level ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中13，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平），上接區(qū)，下接區(qū)。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組。l 區(qū)（Level ）：為區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下13段。主要包括頸深淋巴結(jié)群下組。l 區(qū)（Level ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接、區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面（即、區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。l 區(qū)（Level ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，

14、下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動(dòng)脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。l VII區(qū)（Level VII）：為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。l 區(qū)和VII區(qū)與口腔癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)密切關(guān)系。 2021/4/26 精品PPT 22甲狀腺癌大體形態(tài)甲狀腺癌大體形態(tài)乳頭狀癌：質(zhì)硬而堅(jiān)實(shí)。大者切面暗紅，膠樣物甚少，常乳頭狀癌：質(zhì)硬而堅(jiān)實(shí)。大者切面暗紅，膠樣物甚少，常有鈣化。有包膜，多不完整。有鈣化。有包膜，多不完整。濾泡狀癌：瘤體大小不一，呈圓形、橢圓形，切面呈肉樣，濾泡狀癌：瘤體大小不一，呈圓形、橢圓形，切面呈肉樣，褐紅色，少數(shù)可見(jiàn)包膜，常見(jiàn)纖維化和鈣化。褐紅色，少數(shù)可見(jiàn)包膜，常見(jiàn)纖維化和鈣化。髓樣癌：瘤體單發(fā)

15、，圓形、橢圓形，大小不一，實(shí)性，質(zhì)髓樣癌：瘤體單發(fā)，圓形、橢圓形，大小不一，實(shí)性，質(zhì)硬，切面灰白色或淡紅，包膜不完整。硬，切面灰白色或淡紅，包膜不完整。未分化癌：瘤體一般較大，常累及雙側(cè)及甲狀腺外組織，未分化癌：瘤體一般較大，常累及雙側(cè)及甲狀腺外組織，切面暗紅或灰白，無(wú)包膜，邊界不清，質(zhì)脆，肉樣，常切面暗紅或灰白，無(wú)包膜，邊界不清，質(zhì)脆，肉樣，常見(jiàn)大片壞死。見(jiàn)大片壞死。2021/4/26 精品PPT 23甲狀腺癌診斷甲狀腺癌診斷一、一、X X線檢查：線檢查：1 1、頸部正側(cè)位軟組織、頸部正側(cè)位軟組織X X線片線片2 2、胸部及骨骼、胸部及骨骼X X線片線片二、二、CTCT檢查：檢查：1 1、頸

16、部、頸部CTCT檢查檢查2 2、胸部、胸部CTCT檢查檢查三、放射性核素檢查三、放射性核素檢查: :四、四、B B超檢查超檢查: :五、針吸細(xì)胞學(xué)檢查五、針吸細(xì)胞學(xué)檢查: :六、其他檢查六、其他檢查: :1 1、降鈣素的檢測(cè)、降鈣素的檢測(cè)2 2、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)2021/4/26 精品PPT 24甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療一、乳頭狀癌的治療癌限于一側(cè)腺葉，行患側(cè)葉并峽葉切除。癌限于一側(cè)腺葉，行患側(cè)葉并峽葉切除。癌位于甲狀腺峽葉側(cè)，將峽葉連同兩側(cè)葉近癌位于甲狀腺峽葉側(cè)，將峽葉連同兩側(cè)葉近氣管部氣管部1/3-1/2切除。切除。臨床檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性，行頸淋巴清

17、除術(shù)。臨床檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性，行頸淋巴清除術(shù)。頸淋巴清除術(shù)分為：傳統(tǒng)性頸淋巴清除術(shù)和頸淋巴清除術(shù)分為：傳統(tǒng)性頸淋巴清除術(shù)和功能性頸淋巴清除術(shù)。功能性頸淋巴清除術(shù)。2021/4/26 精品PPT 25甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療頸淋巴清除術(shù)后主要并發(fā)癥及其處理頸淋巴清除術(shù)后主要并發(fā)癥及其處理出血：常發(fā)生在術(shù)后出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，多因中、小靜脈結(jié)扎小時(shí)，多因中、小靜脈結(jié)扎脫落所致，小量出血經(jīng)加壓包扎后多能控制，出血脫落所致，小量出血經(jīng)加壓包扎后多能控制，出血較多時(shí)，須拆開(kāi)傷口，清除血塊。較多時(shí)，須拆開(kāi)傷口，清除血塊。聲門(mén)水腫：多在術(shù)后聲門(mén)水腫：多在術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重呼吸困難，小時(shí)發(fā)生

18、，嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)緊急氣管切開(kāi)術(shù)。應(yīng)緊急氣管切開(kāi)術(shù)。乳糜漏：主要是手術(shù)損傷胸導(dǎo)管，多在乳糜漏：主要是手術(shù)損傷胸導(dǎo)管，多在2-3天內(nèi)出現(xiàn)，天內(nèi)出現(xiàn)，可行局部加壓包扎，如滲液不減少，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸可行局部加壓包扎，如滲液不減少，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。導(dǎo)管。2021/4/26 精品PPT 26甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療一、乳頭狀癌的治療 放射治療：一般情況不宜采用，但對(duì)手術(shù)未完全切除的殘放射治療：一般情況不宜采用，但對(duì)手術(shù)未完全切除的殘余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌作為綜合治療的一部分，可酌情實(shí)余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌作為綜合治療的一部分，可酌情實(shí)施。常用劑量施。常用劑量50-60Gy。治療：主要用

19、于甲狀腺癌（特別是濾泡癌）的遠(yuǎn)處治療：主要用于甲狀腺癌（特別是濾泡癌）的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。 內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，甲狀腺片口服每次分泌，甲狀腺片口服每次40mg，每日，每日2-3次，可長(zhǎng)期服用。次，可長(zhǎng)期服用。 化學(xué)治療：一般不作輔助化療，對(duì)于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治化學(xué)治療：一般不作輔助化療，對(duì)于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無(wú)效時(shí)可試用。療無(wú)效時(shí)可試用。2021/4/26 精品PPT 27甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療二、濾泡癌的治療：二、濾泡癌的治療：主要采用手術(shù)治療。主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌的手術(shù)治療原則同乳頭狀癌。原發(fā)癌

20、的手術(shù)治療原則同乳頭狀癌。頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療：臨床頸淋巴結(jié)陽(yáng)頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療：臨床頸淋巴結(jié)陽(yáng)性行頸淋巴清除術(shù)。性行頸淋巴清除術(shù)。其他輔助治療同乳頭狀癌。其他輔助治療同乳頭狀癌。2021/4/26 精品PPT 28甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療三、髓樣癌的治療三、髓樣癌的治療主要采用手術(shù)治療。主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌及頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療原則同乳原發(fā)癌及頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療原則同乳頭狀癌。頭狀癌。合并多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細(xì)胞合并多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤），應(yīng)先處理腎上腺腫瘤，待內(nèi)分泌恢瘤），應(yīng)先處理腎上腺腫瘤，待內(nèi)分泌恢復(fù)正常后再處理甲狀腺癌。復(fù)正常后再處理甲狀腺癌。202

21、1/4/26 精品PPT 29甲狀腺癌的治療甲狀腺癌的治療四、未分化癌的治療：四、未分化癌的治療：就診時(shí)多數(shù)病變已廣泛侵犯，手術(shù)難以徹就診時(shí)多數(shù)病變已廣泛侵犯，手術(shù)難以徹底切除，對(duì)于少數(shù)較局限的病變，仍可采底切除，對(duì)于少數(shù)較局限的病變，仍可采用廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后補(bǔ)用廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后補(bǔ)加放療和化療。不能切除的病變合并呼吸加放療和化療。不能切除的病變合并呼吸困難者，行氣管造口術(shù)，術(shù)后采用放療和困難者，行氣管造口術(shù)，術(shù)后采用放療和化療?；?。2021/4/26 精品PPT 30喉癌喉癌臨床診斷：臨床診斷：、癥狀與體征、癥狀與體征、頸部觸診、頸部觸診線檢查線檢查或造影或造

22、影活組織病理檢查活組織病理檢查2021/4/26 精品PPT 31喉癌喉癌一、病理：喉癌絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)腫瘤形一、病理：喉癌絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)腫瘤形態(tài)，大體上分為：潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、包塊態(tài)，大體上分為：潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、包塊型。型。二、分類及分期：二、分類及分期：（一）解剖分區(qū)：（一）解剖分區(qū)：、聲門(mén)上區(qū)；舌骨上、下會(huì)厭，勺會(huì)厭皺襞，勺狀、聲門(mén)上區(qū)；舌骨上、下會(huì)厭，勺會(huì)厭皺襞，勺狀軟骨，室?guī)А＼浌?，室?guī)?。、聲門(mén)區(qū)：聲帶，前聯(lián)合，后聯(lián)合。、聲門(mén)區(qū)：聲帶，前聯(lián)合，后聯(lián)合。、聲門(mén)下區(qū)、聲門(mén)下區(qū)2021/4/26 精品PPT 32喉解剖圖2021/4/26 精品PPT 3

23、3喉癌喉癌臨床分類臨床分類- -原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤不能確定；：原發(fā)腫瘤不能確定；：查不到原發(fā)腫：查不到原發(fā)腫瘤；瘤；：原位癌。：原位癌。- -區(qū)域淋巴結(jié)（頸淋巴結(jié)）區(qū)域淋巴結(jié)（頸淋巴結(jié)）- -遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2021/4/26 精品PPT 34喉癌臨床分期喉癌臨床分期期：期：期：期：，-期：，任何2021/4/26 精品PPT 35喉癌的放射治療喉癌的放射治療原發(fā)灶根治性放療：一般適用于T1期的喉癌，照射劑量70Gy/7周。原發(fā)灶的術(shù)后放療：消滅手術(shù)后的殘余腫瘤，一般照射劑量60-70Gy/5-7周。頸部淋巴結(jié)的術(shù)后放療：頸清掃術(shù)

24、后，病理顯示淋巴結(jié)受侵時(shí)，應(yīng)行放療，照射劑量60-70Gy/5-7周。2021/4/26 精品PPT 36喉癌的治療喉癌的治療手術(shù)治療：喉癌的手術(shù)分原發(fā)灶切除和頸淋巴清手術(shù)治療：喉癌的手術(shù)分原發(fā)灶切除和頸淋巴清掃兩部分。掃兩部分。化學(xué)藥物治療：包括單純化療，誘導(dǎo)化療，同步化學(xué)藥物治療：包括單純化療，誘導(dǎo)化療，同步放化療。放化療。2021/4/26 精品PPT 37全喉切除術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)全喉切除術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)食管發(fā)音食管發(fā)音氣管食管造瘺術(shù)氣管食管造瘺術(shù)人工喉人工喉電子喉電子喉2021/4/26 精品PPT 38喉咽癌診斷喉咽癌診斷l(xiāng)臨床表現(xiàn)：咽部異物感，吞咽困難，聲音嘶啞，臨床表現(xiàn)：咽部異物感，吞咽

25、困難，聲音嘶啞，有時(shí)伴有呼吸困難，咳嗽，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出有時(shí)伴有呼吸困難，咳嗽，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)頸部腫塊?，F(xiàn)頸部腫塊。l咽喉檢查咽喉檢查l頸部檢查頸部檢查l影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查l活組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查活組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查2021/4/26 精品PPT 39喉咽癌治療喉咽癌治療l喉咽癌治療，除了早期（喉咽癌治療，除了早期（ ）表淺型）表淺型癌可單純放療或單純手術(shù)外，主要采用綜合治療癌可單純放療或單純手術(shù)外，主要采用綜合治療- -手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放療。手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放療。l手術(shù)治療手術(shù)治療l化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療2021/4/26 精品PPT 40口腔癌口腔癌唇癌唇癌l 診斷：臨床診斷

26、比較容易，常規(guī)活檢可以證實(shí)。診斷：臨床診斷比較容易，常規(guī)活檢可以證實(shí)。l 治療原則：治療原則：l 原發(fā)灶的處理：唇癌位置表淺，早期病例，各種方原發(fā)灶的處理：唇癌位置表淺，早期病例，各種方法均可取得療效，對(duì)晚期病例主要以手術(shù)治療為主。法均可取得療效，對(duì)晚期病例主要以手術(shù)治療為主。l 轉(zhuǎn)移灶的處理：唇癌轉(zhuǎn)移率不高，以治療性頸淋巴轉(zhuǎn)移灶的處理：唇癌轉(zhuǎn)移率不高，以治療性頸淋巴清除術(shù)為主。清除術(shù)為主。2021/4/26 精品PPT 41口腔癌口腔癌舌癌舌癌l 診斷：診斷： 舌癌應(yīng)與褥瘡性潰瘍及結(jié)核性潰瘍鑒別，臨床在去除舌癌應(yīng)與褥瘡性潰瘍及結(jié)核性潰瘍鑒別，臨床在去除刺激因素及積極局部處理后潰瘍?nèi)圆灰?jiàn)好轉(zhuǎn)者

27、，應(yīng)及時(shí)刺激因素及積極局部處理后潰瘍?nèi)圆灰?jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢，以便早期確診，早期處理。進(jìn)行活檢，以便早期確診，早期處理。l 治療原則：治療原則： 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療- -根據(jù)不同的條件采用根據(jù)不同的條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）。加中醫(yī)中藥或免疫治療）。2021/4/26 精品PPT 42謝謝 謝謝!2021/4/26 精品PPT 43l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一

28、瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 9:03:33 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.19*Mar-2219-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, March 19, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1922.3.19*March 19, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六*22.3.19l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.19*March 19, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/19/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.19謝謝大家謝謝大家l9、 人