耐藥菌的英文簡寫及隔離

1、什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？（MDROs）v多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 在在ICU常見的幾種超級細(xì)菌：常見的幾種超級細(xì)菌：vMRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 vVRSA:

2、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 vVRE:萬古霉素耐藥腸球菌萬古霉素耐藥腸球菌 vAb:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌vP.Aeruginosa:銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 vESBL陽性細(xì)菌:能夠產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌電子顯微鏡下的葡萄球菌電子顯微鏡下的葡萄球菌vMRSA：最常用，也是療效最肯定的抗生最常用，也是療效最肯定的抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉西地酸鈉vVRSA:

3、 VCM（萬古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合（萬古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代代VRE：萬古霉素耐藥腸球菌：萬古霉素耐藥腸球菌 治療：利奈唑胺治療：利奈唑胺Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌v聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：v-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類氟喹諾酮類v-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類氨基糖苷類銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 v半合成青霉素半合成青霉素v第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 v氨基糖苷類氨基糖苷類 v氟喹酮類氟喹酮類 耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多

4、地使用抗生素，造成對基因突變于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播u30-40%為醫(yī)院工作人員的手u20-25%是抗菌藥物的選擇壓力u20-25%是社區(qū)獲得性病原菌u20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶） 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌

5、藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y

6、料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！v科內(nèi)最近使用抗生素的分布情況： 成片區(qū)狀分布（即當(dāng)一個(gè)病人用上一種抗生素后，其床位相鄰的病人在短期內(nèi)會(huì)用上同一種抗生素）反思：預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選首選單間隔離，單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。定植者安置在同一房間。v隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊

7、隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。抑制患者安置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。人員進(jìn)入。v進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安

8、排在最后 。v如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。備，防止感染的擴(kuò)散。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。行清潔消毒。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 v

9、某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作,可能可能增加增加100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后或者傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位v直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后器械）后洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手缺點(diǎn)洗手缺點(diǎn)v人員依從性差人

10、員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花費(fèi)時(shí)間長花費(fèi)時(shí)間長v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問題如滴水等其他問題如滴水等v維護(hù)維護(hù): 洗洗, 干燥干燥, 反覆裝瓶反覆裝瓶洗手的依從性研究洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套必須戴手套”：觀察研究結(jié)果：觀察研究結(jié)果 依從性達(dá)依從性達(dá)到到80-90%v在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能

11、接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。v預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。穿隔離衣。v離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施消毒措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。消毒。 v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000m