乳牙牙髓病與根尖周病課件

1、乳牙牙髓病與根尖周病乳牙乳牙(ry)牙髓病與根尖周牙髓病與根尖周病病第一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙牙髓病發(fā)病(f bng)特點 1.早期癥狀不明顯 2.多為慢性炎癥(ynzhng) 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 4.常導(dǎo)致牙根吸收第二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙牙髓炎診斷(zhndun)要點 1.疼痛(tngtng)史 2.叩診和松動度 3.x線第三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙(ry)牙髓炎臨床表現(xiàn) 1.急性牙髓炎 自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激(cj)誘發(fā)牙疼 2.慢性牙髓炎 最常見的乳牙牙髓病 慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎 診斷要

2、點：冷熱刺激痛史、穿髓孔第四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙(ry)治療 治療目的(md)：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙第五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病治療治療(zhlio)方法方法 保髓治療保髓治療(zhlio) 保牙治療保牙治療(zhlio) 蓋髓術(shù)蓋髓術(shù) 根管治療術(shù)根管治療術(shù) 牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù) 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) 第六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙(ry)的牙髓治療Pulp treatment in primary teeth第七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 蓋髓術(shù)蓋髓術(shù) 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) 干髓術(shù)干髓術(shù) 牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù)

3、乳牙(ry)牙髓病的治療氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切活髓切斷術(shù)斷術(shù)FC斷髓術(shù)斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)乳牙(ry)的牙髓治療第八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)（pulp capping) )是一種用藥物覆蓋于是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部病變恢復(fù)的保存全部(qunb)(qunb)生活牙髓的治療方法。生活牙髓的治療方法。Indirect pulp cappingDirect pulp capping乳牙(ry)的牙髓治療第九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 良

4、好的生物學(xué)相容性良好的生物學(xué)相容性 促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生 較強(qiáng)的殺菌、抑菌能力和滲透較強(qiáng)的殺菌、抑菌能力和滲透(shntu)(shntu)作用作用 藥效穩(wěn)定而持久，使用方便藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)制劑制劑乳牙(ry)的牙髓治療第十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病中和炎癥產(chǎn)物中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥消除炎癥減輕減輕(jinqng)(jinqng)疼疼痛痛 有抗菌性有抗菌性局限性：牙髓慢性局限性：牙髓慢性(mn xng)炎癥炎癥 牙髓鈣變牙髓鈣變 牙髓的再感染牙髓的再感染， 氫氧化鈣(qn yn hu i)： 臨床最常用 強(qiáng)堿性( p

5、H：9 12) 激活堿性磷酸酶,促進(jìn)硬組織形成 誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成蓋髓劑第十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病間接間接(jin ji)(jin ji)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)直接直接(zhji)(zhji)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)近髓處近髓處蓋髓劑蓋髓劑蓋髓劑蓋髓劑露髓處露髓處誘導(dǎo)形成誘導(dǎo)形成(xngchng)(xngchng)修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)保存活髓保存活髓蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)第十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病間接(jin ji)蓋髓術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯(mngxin)牙牙髓癥狀的患牙髓癥狀的患牙 癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙癥狀輕微

6、的輕度牙髓充血的患牙乳牙(ry)的牙髓治療第十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病間接(jin ji)蓋髓術(shù)治療治療 去腐，制備去腐，制備(zhbi)(zhbi)洞形洞形 蓋蓋 髓髓 墊底，充填墊底，充填乳牙(ry)的牙髓治療第十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病間接間接(jin ji)(jin ji)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)蓋髓劑蓋髓劑第十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病成功的關(guān)鍵成功的關(guān)鍵(gunjin)：牙髓狀態(tài)的判：牙髓狀態(tài)的判斷斷 成功:牙髓恢復(fù)正常 洞底近髓處修復(fù)性牙本質(zhì)形成(xngchng) 失敗:發(fā)展為牙髓炎間接(jin ji)蓋髓預(yù)后第十六頁，共一百一十五頁。乳牙

7、牙髓病與根尖周病直接(zhji)蓋髓術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 備洞時意外露髓，露髓孔小于備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙的患牙 深齲露髓或軟齲未去盡露髓深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙的乳牙(ry)不宜行不宜行直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)乳牙(ry)的牙髓治療第十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病直接(zhji)蓋髓術(shù)治療治療 隔隔 濕濕 消消 毒毒 蓋蓋 髓髓 墊底，充填墊底，充填(chn(chn tin) tin)乳牙(ry)的牙髓治療第十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病蓋髓劑蓋髓劑露髓孔露髓孔直接直接(zhji)(zhji)蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)第十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病

8、成功成功(chnggng)(chnggng): : 形成牙本質(zhì)橋形成牙本質(zhì)橋(3(36 6個月個月) ) 其余部分牙髓組織正常其余部分牙髓組織正常 失敗：發(fā)展為牙髓炎失?。喊l(fā)展為牙髓炎 炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收 牙髓纖維性變、鈣變，壞死牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接(zhji)蓋髓預(yù)后第二十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙(ry)的牙髓治療Pulpotomy in Primary Teeth乳牙乳牙(ry)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第二十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病目的：目的：去除去除(q ch)感染的冠髓，保留未感染的根感染的冠髓，保留未感染的根髓，

9、達(dá)到治療的目的髓，達(dá)到治療的目的乳牙(ry)的牙髓治療乳牙乳牙(ry)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第二十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病a.a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦 無紅腫和瘺管無紅腫和瘺管(lugun)(lugun)b.b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.Xc.X線片無異常線片無異常適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：乳牙乳牙(ry)(ry)的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（Coronal Pulpitis）乳牙乳牙(ry)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第二十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖

10、周病禁忌癥：禁忌癥： 牙髓感染不僅限于冠髓牙髓感染不僅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓彌，形成牙髓彌漫性炎癥漫性炎癥(ynzhng)(ynzhng)，甚至侵犯根尖周組織。，甚至侵犯根尖周組織。乳牙乳牙(ry)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第二十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using Calcium HydroxideFCFC冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using formocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)戊二醛冠髓切斷術(shù) Pulptomy

11、using Glutaraldelyde分類分類(fn li)乳牙乳牙(ry)牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)第二十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù)乳牙(ry)的牙髓治療第二十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 定義：定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織(zzh)切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織(zzh)屏障的治療

12、方法。 適用牙齒：適用牙齒：乳牙、恒牙 氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切斷術(shù)第二十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證：證：深齲、部分冠髓牙髓炎深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露前牙外傷性冠折牙髓外露 氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切斷術(shù)第二十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第二十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第三十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切活髓切斷術(shù)步驟斷術(shù)步驟Step 1 局部局部(jb)麻醉麻醉第三十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病S

13、tep 2 隔離隔離(gl)并消毒術(shù)并消毒術(shù)區(qū)區(qū)第三十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 3 切斷切斷(qi dun)冠髓冠髓第三十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 4 生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)沖洗髓腔沖洗髓腔第三十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 5 棉球輕壓止血棉球輕壓止血(zh xu)第三十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 6 蓋蓋 髓髓第三十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 7 墊底充填墊底充填(chn tin)第三十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 8 常規(guī)常規(guī)(

14、chnggu)修復(fù)充修復(fù)充填填第三十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓活髓切斷術(shù)切斷術(shù)第三十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病氫氧化鈣氫氧化鈣(qn yn hu i)活髓切活髓切斷術(shù)斷術(shù)第四十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第四十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第四十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病術(shù)后六個月術(shù)后六個月第四十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病術(shù)后三個月術(shù)后三個月術(shù)后六個月第四十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Dentin BridgeDentin BridgeGeneral

15、 DentinGeneral Dentin第四十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第四十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙(ry)的牙髓治療甲醛甲醛(ji qun)甲酚甲酚(FC)(FC)冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)第四十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病FC Pulpotomy的定義(dngy)定義：定義：在局麻下切除冠髓后，用在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切

16、髓后觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分根尖部分牙髓仍有活力牙髓仍有活力(hul)，故又稱為半失活牙髓切斷，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。術(shù)。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎第四十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病FC Pulpotomy的組織(zzh)改變 主要組織學(xué)變化為： 一般(ybn)術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。第四十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病FC Pulpotomy的問題(wnt) 隨著隨著FCFC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的

17、根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FCFC處理會造成處理會造成FCFC的根外滲的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為(rnwi)(rnwi)這種治療法這種治療法殘留的根髓處于殘留的根髓處于半失活狀態(tài)半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺瘺管和內(nèi)吸收管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。出現(xiàn)。 FC FC具有半

18、抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)第五十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病甲醛蒸汽(zhn q)對人類有致癌作用 國際癌癥研究中心國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它(qt)(qt)部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。 第五十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Pulpotomy using Glutaraldelyde乳牙(ry)的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術(shù)戊二醛冠髓切斷術(shù)第五十二頁，共一

19、百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點(tdin)對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透(shntu)(shntu)出出根尖孔，而根尖孔，而FCFC中的甲醛分子可透過根尖孔；中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而而FCFC所需時間長，且是可逆的過程；所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于其毒性低于FCFC最適濃度最適濃度(nngd)為為2%第五十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病FC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作(cozu)要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕ru

20、bber dam.）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形(chn xn)、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）第五十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病無痛第五十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病2.無污染（無菌操作(cozu)、隔濕rubber dam.）第五十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病3.直視下牙髓狀況(zhungkung)再次確診（冠髓是

21、否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）第五十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第五十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病4.操作中注意冷卻(lngqu)，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片第五十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第六十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病5.藥浴時切忌(qij)棉球過飽和(5min)第六十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病6.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌(qij)向牙髓方向加壓第六十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第六十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病7.充填

22、中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇(xunz)、預(yù)成冠的應(yīng)用）第六十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑(yzh)：避免咬傷軟組織：避免咬傷軟組織第六十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病臨床成功指標(biāo)臨床成功指標(biāo)(zhbio)： 患牙無不適主訴患牙無不適主訴 no subjective symptoms 牙齒無叩痛牙齒無叩痛 no tenderness to percussion 無異常動度無異常動度no excessive tooth mobility 牙齦無紅腫和瘺管牙齦無紅腫和瘺管no abscess or fistula 活髓切斷術(shù)術(shù)后評估(pn )第六十

23、六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病X X線成功指標(biāo)：線成功指標(biāo)： 牙根無內(nèi)外吸收牙根無內(nèi)外吸收 （no inner or external root resorption） 根分歧和根尖無病變根分歧和根尖無病變(bngbin)（no deterioration of bone in periapical and furcation area） 恒牙胚繼續(xù)發(fā)育恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developing of permanent tooth bud）活髓切斷術(shù)術(shù)后評估(pn )第六十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根

24、牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力髓保持活力 FCFC斷髓術(shù)斷髓術(shù)無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死死(hui s)(hui s)，壞死，壞死(hui s)(hui s)層下方的牙髓組織層下方的牙髓組織有輕度炎癥有輕度炎癥活髓切斷術(shù)組織學(xué)反應(yīng)(fnyng)第六十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Devitalisation PulpotomyDevitalisation Pulpotomy干髓術(shù)干髓術(shù)乳牙(ry)的牙髓治療第六十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 干髓術(shù)定義：定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將是用藥物使牙髓失活，

25、切除冠髓，將多多聚甲醛聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用作用(zuyng)，使根髓干燥，使根髓干燥、硬化硬化、固定，成固定，成為無菌干化組織的治療方法。為無菌干化組織的治療方法。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：乳磨牙牙髓炎乳磨牙牙髓炎第七十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 干髓術(shù)步驟(bzhu)Step 1:牙髓失活，封失活劑牙髓失活，封失活劑Step 2:干髓充填干髓充填第七十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 干髓術(shù)注意事項不宜選用亞砷酸不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！小心操作，避免底穿！第七十二頁，共一百一十五頁。

26、乳牙牙髓病與根尖周病 干髓術(shù)并發(fā)癥牙根吸收牙根吸收根尖周炎癥根尖周炎癥第七十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病PulpotomyPulpotomy去髓術(shù)去髓術(shù)乳牙(ry)的牙髓治療第七十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 牙髓摘除術(shù)定義定義(dngy)：是在局麻下或牙髓失活后，將全是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的部牙髓去除，去除后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。法。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙斷術(shù)的患牙第七十五頁，共一百

27、一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病牙髓摘除術(shù)第七十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第四節(jié) 乳牙(ry)根尖周病第四節(jié) 乳牙(ry)根尖周病第七十七頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 乳牙(ry)根尖周病 定義：定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉(fn ch)部位部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.第七十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙乳牙(ry)根尖周病特點根尖周病特點第七十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙乳牙(ry)根尖周病特點根尖周病特點第八十頁，共一百一十五頁

28、。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙乳牙(ry)根尖周病特點根尖周病特點第八十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙(ry)根尖周炎的治療 乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理(chl) 乳牙根管治療乳牙根管治療第八十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 乳牙(ry)急性根尖周炎的應(yīng)急處理建立建立(jinl)髓腔引流髓腔引流第八十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病 乳牙(ry)急性根尖周炎的應(yīng)急處理切開排膿切開排膿第八十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病抗菌藥物的全身治療抗菌藥物的全身治療 對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過對于局部感染較為嚴(yán)重的病例，應(yīng)通過

29、(tnggu)抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的抗菌藥物的全身應(yīng)用，加速炎癥的消退。消退。 乳牙急性(jxng)根尖周炎的應(yīng)急處理第八十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Root canal treatment in Primary Teeth乳牙(ry)的牙髓治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)第八十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙根管治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)術(shù) 定義：乳牙根管治療(zhlio)術(shù)是通過根管預(yù)備和藥 物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。第八十七頁，共一百一十五頁

30、。乳牙牙髓病與根尖周病目的：目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能能(gngnng)狀態(tài)直到正常脫落。狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)術(shù)第八十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙根管治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙(ry)(ry)。 根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。第八十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病禁忌癥：禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較

31、大的穿孔髓底較大的穿孔(chunkng)(chunkng)；牙源性囊腫和濾泡；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；囊腫的存在；1.1. 根管彎曲不通。根管彎曲不通。乳牙根管治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)術(shù)第九十頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第九十一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙根管充填材料乳牙根管充填材料(cilio)的要求的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有與根管

32、壁應(yīng)有(yn yu)(yn yu)粘接性且不收縮粘接性且不收縮; ;不溶于水；不溶于水；第九十二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病乳牙根管充填材料乳牙根管充填材料(cilio)的要的要求求不使牙齒變色；不使牙齒變色；X X線顯影；線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化可促進(jìn)根尖組織的鈣化(gihu)(gihu)，或硬組織的形成，封，或硬組織的形成，封閉根尖孔；閉根尖孔；對牙齦組織無害；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團(tuán)塊第九十三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病常用(chn yn)材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium

33、Hydroxide agents 第九十四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病術(shù)前術(shù)前X X線片線片摘除牙髓（摘除牙髓（局部麻醉局部麻醉或化學(xué)失活或化學(xué)失活- -金屬砷，三聚甲金屬砷，三聚甲醛等）醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管預(yù)備根管充填根管充填牙體修復(fù)牙體修復(fù)(xif)(xif)和預(yù)成冠和預(yù)成冠Prefabricated stainless Prefabricated stainless crowncrown 的應(yīng)用的應(yīng)用乳牙根管治療乳牙根管治療(zhlio)術(shù)術(shù)操作要點操作要點第九十五頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病治療治療(zhlio)步驟步驟Step 1: 去齲，開髓去齲，開髓第九十六頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 2: 髓腔揭頂髓腔揭頂?shù)诰攀唔?，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第九十八頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病Step 3: 根管預(yù)備根管預(yù)備(ybi)第九十九頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第一百頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第一百零一頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第一百零二頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病鎳鈦根管銼 21mm第一百零三頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周病第一百零四頁，共一百一十五頁。乳牙牙髓病與根尖周