兒童康復(fù)科危急值交接班記錄本

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科危急值、交接班記錄本“危急值”報告制度一、危急值的定義危急值是指當(dāng)這種檢驗，檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。二、危急值報告制度的目的（1）危急值的信息，可供臨床醫(yī)師對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時，有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（2）危急值報告制度的制度與實施，能夠有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)

2、技科室之間的有效溝通和合作。（3）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、危急值項目及報告范圍（1）心電檢查危急值報告范圍1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4. 急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1、心室撲動、顫動2、室性心動過速3、多源性、RonT型室性早搏4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長5、預(yù)激綜合癥伴快速心室率心房顫動6、心室率180次/分的心動過速7、二度型及以上的房室傳導(dǎo)阻滯8、心室率40次/分的心動過緩9、大于2秒的心室停博（二）醫(yī)學(xué)影像學(xué)急值報告范圍1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫

3、、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2、硬膜外/下血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT/MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達到乙肝腦葉或全腦干范圍及以上）5、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT/MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。2.脊柱、脊髓疾?。篨線診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統(tǒng)： 1、氣管、支氣管異物 2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 3、肺栓塞、肺梗死4.循環(huán)系統(tǒng)： 1、心包填塞、縱隔擺動 2、急性主動脈夾層動脈瘤5.消化系統(tǒng)： 1、食道異物 2、消化道穿孔、急性腸梗阻 3、急性膽道梗阻 4、急性出血壞死性胰腺炎 5、肝膽脾胰

4、等腹腔臟器出血6.頜面五官急癥： 1、眼眶內(nèi)異物 2、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折 3、頜面部、顱底骨折7.超聲發(fā)現(xiàn)： 1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3、考慮急性壞死性胰腺炎 4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快 6、心臟普大并急性心衰 7、大面積心肌壞死 8、大量心包積液并心包填塞（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值兒科危急值項目及危急值范圍檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值血清鉀3.0 mmol/l6.0 mmol/l血清鈉115 mmol/l160 mmol/l血清氯7

5、5 mmol/l125 mmol/l血清鈣1.5 mmol/l3.5 mmol/l血清鎂0.4 mmol/l2.0 mmol/l血糖+2.5mmol/l22.8 mmol/l血清總膽紅素340mmol/l血清脂肪酶700U/L血氣PH7.27.25血氣PaCO250mm/Hg血氣PaO250mm/Hg白細(xì)胞0.5×109/L36.0×109/L紅細(xì)胞1.0×1012/L血紅蛋白50g/l血小板20×109/L血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本假單胞菌培養(yǎng)陽性腦脊液涂片檢菌陽性細(xì)菌培養(yǎng)陽性HIV初篩陽性一、原則： 弘揚救死扶傷的人道主義精神,確?！熬G色通道”的暢

6、通。 二、目的： 快速有效地?fù)尵纫蚝粑?、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。 三、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)： 1急救小組成員：急救小組組長：蘇振軍 副組長:袁俊梅成員：張姝妤 王桂賢 吳靜靜 趙玉霞 任青 楊麗梅 李潘紅2職責(zé)分類：急救小組全體成員負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關(guān)人員，保證藥品供應(yīng)。 3工作程序： （1）在門、急診區(qū)域、后勤區(qū)域發(fā)現(xiàn)突然倒地人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者 必須行使救治的職責(zé)。 （2）第一目擊者：應(yīng)立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況， 當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開

7、始實施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持A. B. C 。在場人員中，職稱最高者承擔(dān)臨時搶救指揮工作。 （3）導(dǎo)醫(yī)或護士立即電話通知急救搶救小組成員，并協(xié)助實施心肺復(fù)蘇術(shù)。 （4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點。分二組工作： 第一組：醫(yī)療組 在急救小組組長或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關(guān)人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進行病情評估，判斷及繼續(xù)實施高級生命支持。如需轉(zhuǎn)院立即撥打120急救電話。 第二組：護理組 1）準(zhǔn)備急救車； 3）準(zhǔn)備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器； 4）迅速建立靜脈通道，給予復(fù)蘇藥品。 四、專業(yè)處理搶救室繼續(xù)實施相關(guān)救治措施。 應(yīng)急預(yù)案(一)診科醫(yī)護人員要堅守工作

8、崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。 (二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120 現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。 (三)病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。 (四)護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1.催吐    無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2.洗胃    立即用溫開水或0.0

9、5%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉    中毒時間較長者可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。(七)護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理。(八)做好病人登記及搶救護理記錄。食

10、物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案隨著近年來食品衛(wèi)生形勢嚴(yán)峻和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及刑事案件發(fā)案率增加,群體性食物中毒事件發(fā)生可呈上升趨勢。急診科已制定完善了食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和一體化的搶救制度與流程。堅持定期應(yīng)急演練檢查（6月一次）。（一）在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)及時開展、上報、協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的治療搶救工作；2.協(xié)調(diào)本院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗工作；4.及時向食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及衛(wèi)生監(jiān)督所報告；5.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報有關(guān)的食

11、物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及會診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，應(yīng)啟動本預(yù)案：1.中毒人數(shù)超過3人；2.中毒事故中發(fā)生死亡事故1人以上；3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動或者節(jié)假日期間；4.其他需要啟動本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險食物中毒患者時， 即刻通知醫(yī)務(wù)部（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。2. 醫(yī)務(wù)部或總值班接到通知后立刻向有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動，由科室組織值班人員及應(yīng)急人員搶救。如需啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)部

12、或總值班調(diào)動醫(yī)院醫(yī)療急救分隊參與救治，即刻組織院內(nèi)力量參與救治。必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3.當(dāng)符合以下情形時，及時向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所報告相關(guān)情況。（1）中毒人數(shù)超過30人的；（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對食物中毒事件進行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及實驗室檢測工作。5.救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。群體食物中毒事件應(yīng)急處理流程圖：急診科一線醫(yī)護人員接診群體食物中毒患者開展搶救報護士長醫(yī)務(wù)部、護理部（夜間為上報總值班）相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況及時上報上級衛(wèi)生行政部門通知急診

13、科應(yīng)急分隊人員到崗參加搶救通知相關(guān)科室與手術(shù)室人員參加搶救召集第二梯隊準(zhǔn)備參加搶救報科主任分診組，分區(qū)搶救治療組檢驗、檢查等保障組護送及協(xié)助救治組（四）內(nèi)部應(yīng)急響應(yīng)環(huán)節(jié):1.接到食物中毒突發(fā)事件通知，分診護士立即匯報科主任、護士長；進而上報醫(yī)務(wù)部（夜間和節(jié)假日等非正常工作時間，通知總值班）護理部和相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。2.召集：急診科啟動群體性食物中毒事件應(yīng)急機制，應(yīng)急分隊醫(yī)護人員到位參加搶救治療。分出分診組，搶救組，保障服務(wù)組按照不同職責(zé)開展救治工作。3. 明確批量病員人院時的接診、急救和洗胃等區(qū)域。預(yù)先設(shè)定出接診區(qū)；危重病員搶救區(qū)域；重癥搶救區(qū)域；輕度患者病區(qū)域；隔離治療區(qū)域等等。（五）外部支持1.

14、由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)召集相關(guān)科室應(yīng)急救護人員（包括醫(yī)生護士、輔助科室人員、后勤人員等），確保應(yīng)急所需醫(yī)療救治人員迅速到位，在第一時間開展應(yīng)急醫(yī)療救治工作。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等）協(xié)調(diào)相關(guān)人員做好應(yīng)急救治工作，同時做好召集第二梯隊?wèi)?yīng)急救護人員的準(zhǔn)備，一旦需要時能夠迅速召集后續(xù)隊伍充實救護力量。2.對超出本院救治能力的病員，履行好首診負(fù)責(zé)制，開展必要的應(yīng)急救治工作，對需要轉(zhuǎn)院的病人要寫好簡單病歷，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，及時將病員轉(zhuǎn)往就近或指定的其他醫(yī)療機構(gòu)。必要時，要配合院前急救單位做好轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療監(jiān)護。（六）我院持續(xù)完善環(huán)節(jié)1.急診科醫(yī)療區(qū)域狹小

15、，就診、搶救、留觀輸液、外科治療等等患者常常擁擠，影響群發(fā)食物中毒患者迅速分不同區(qū)域開展救治。2.目前急診醫(yī)師人員編制不足，也還分別擔(dān)當(dāng)應(yīng)急分隊隊員職責(zé)。人員不足影響日常急診流水工作、搶救室、急診留觀病房的全部工作開展。不利于群體傷突發(fā)事件處理救治。 3.急診搶救設(shè)備尚不足（洗胃機、監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、微量泵等等）。休克的處理措施感染性休克 【 病史采集 】 有無感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 【 檢 查 】 1. 一般檢查： （1）生命體征：T、P、R、Bp； （2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷； （3）皮膚變化：蒼白或濕冷； （4

16、）尿量：單位時間尿量多少。 2. 輔助檢查： （1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)大于20×10/L，中性粒細(xì)胞顯著增加，有中毒性顆粒；感染嚴(yán)重時白細(xì)胞反而降低； （2）血氣分析和血生化測定。 【 診 斷 】 1. 休克代償期：常有寒戰(zhàn)、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正?；蛏缘?，收縮壓在10.6613.33kPa（80100mmHg），脈壓低于2.66kPa（20mmHg），脈搏快而弱（100120次/分），白細(xì)胞增多，核左移，尿量正常。 2. 休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種。暖休克表現(xiàn)為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現(xiàn)為血壓低，皮膚蒼白，末梢

17、紫紺，脈細(xì)速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質(zhì)失調(diào)及代謝性酸中毒。白細(xì)胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。 3. 休克晚期：病人出現(xiàn)神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細(xì)速摸不清，體溫持續(xù)上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現(xiàn)瘀點或瘀斑，或出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。 【 治療原則 】 應(yīng)迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補充血容量，疏通微循環(huán)，迅速控制感染，增強心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在13小時內(nèi)將血壓升至接近正常，612小時穩(wěn)定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時，盡量在24小時內(nèi)糾正休克。 1. 控制感染： （1）處理原發(fā)病灶：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生感染性休克的主要原因，應(yīng)近早及時

18、處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對必須用手術(shù)去除的原發(fā)病灶，經(jīng)過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時進行手術(shù)。 （2）應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)大劑量聯(lián)合使用廣譜抗生素。 （3）改善病人一般情況，增強病人抵抗力。 2. 補充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補液，改善組織細(xì)胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。 3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml，再根據(jù)二氧化碳結(jié)合力和血氣分析結(jié)果予以補充。 4. 血管活性藥物的應(yīng)用：毒血癥時心功能受到損害，必要時可慎用西地蘭強心治療；血容量補足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉

19、明等，劑量視血壓而定。以改善微循環(huán)。 5. 皮質(zhì)激素的應(yīng)用：感染性休克時，應(yīng)早用大劑量短療程皮質(zhì)激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg，甚至可達50150mg/kg；地塞米松0.51.5mg/kg也可高達36mg/kg。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 休克經(jīng)處理后，血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小時，各重要臟器功能基本恢復(fù)正常，為休克治愈；未全部達到以上標(biāo)準(zhǔn)者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀繼續(xù)惡化，進入休克晚期者為無效。過敏性休克 【 病史采集 】 1. 有注射易過敏藥物（如青霉素、鏈霉素、等）病史； 2. 有喉頭阻塞感、胸悶、氣喘、頭暈、心悸等過敏現(xiàn)象。 【 檢 查 】 1. 病人面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷； 2. 血壓急劇下降，甚至不能測出；脈細(xì)弱甚至不能觸及； 3. 常伴有全身蕁麻疹。 【 診 斷 】 根據(jù)使用了易過敏藥物后立即出現(xiàn)的休克表現(xiàn)，診斷一般不難。 【 治療原則 】 1.