康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1、第一章第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院 史娟【教學(xué)目標(biāo)【教學(xué)目標(biāo)】1 1掌握康復(fù)的定義、內(nèi)涵及服務(wù)方式、掌握康復(fù)的定義、內(nèi)涵及服務(wù)方式、ICFICF國(guó)際分類及康復(fù)工作流程。國(guó)際分類及康復(fù)工作流程。2 2熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、內(nèi)容、熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、內(nèi)容、ICIDHICIDH國(guó)國(guó)際分類及康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式。際分類及康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式。3o康復(fù)醫(yī)學(xué)：以康復(fù)為目的，以急慢性病損和老年病所致功能障礙者和殘疾人為診治對(duì)象，具有明確特征、范疇、知識(shí)結(jié)構(gòu)和專門(mén)診療技術(shù)的醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域。o現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 治療醫(yī)學(xué) “四位一體” 預(yù)防醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 治療醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)o社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué) “六為一體”預(yù)防 保健 治療 康

2、復(fù) 計(jì)劃生育 健康教育第一節(jié)第一節(jié) 康復(fù)的基本概念康復(fù)的基本概念5一、康復(fù)一、康復(fù)（一（一）康復(fù)的定義）康復(fù)的定義（二）康復(fù)的內(nèi)涵（二）康復(fù)的內(nèi)涵（三）康復(fù)服務(wù)的方式（三）康復(fù)服務(wù)的方式康復(fù)概念的演變康復(fù)概念的演變:WHO:WHO 源于中世紀(jì)的拉丁語(yǔ) re：重新，恢復(fù) habilis： 與人相稱，為人所期望 英語(yǔ) 最早出現(xiàn)在1533年詞源及演變康復(fù)概念的演變康復(fù)概念的演變:WHO:WHO9090年代年代o綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施o最大限度地最大限度地恢復(fù)和重建恢復(fù)和重建病、傷、殘者病、傷、殘者的的能力能力n體格、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)體格、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)o目的目的n重新走向生活

3、重新走向生活n重新走向工作重新走向工作n重新走向社會(huì)重新走向社會(huì)8是指綜合地、協(xié)調(diào)地是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的職業(yè)的各種方法，使各種方法，使病、傷、殘者病、傷、殘者（包括先天性殘疾）（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)诮?，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力力得到盡可能的恢復(fù)，使他們得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)向工作，重新走向社會(huì)?？祻?fù)的定義9（二）康復(fù)的內(nèi)涵

4、o 康復(fù)不僅針對(duì)疾病，而且著眼于整個(gè)人，從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。o最終目標(biāo)是提高殘疾人的生活素質(zhì)，恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會(huì)過(guò)有意義的生活。10康復(fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素對(duì)象對(duì)象提供提供目的目的措施措施領(lǐng)域領(lǐng)域五個(gè)要素五個(gè)要素111康復(fù)的對(duì)象 o主要是損傷、疾病和先天性發(fā)育缺陷而致身心功能障礙的人們。12康復(fù)的領(lǐng)域康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)教育康復(fù)康復(fù)工程康復(fù)工程職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)職業(yè)評(píng)定職業(yè)咨詢職業(yè)培訓(xùn)就業(yè)指導(dǎo)2 康復(fù)的領(lǐng)域13（1）醫(yī)學(xué)康復(fù)：o即應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段盡可能地保存、改善、恢復(fù)和發(fā)展殘疾者殘存的功能，充分發(fā)

5、揮其潛在的能力，以減輕因殘疾而造成的功能障礙，使殘疾者功能和能力獲得最大限度的恢復(fù)，為就學(xué)、就業(yè)、重歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自立打下基礎(chǔ)。14（2）教育康復(fù)：o是指通過(guò)教育與訓(xùn)練的手段，提高殘疾者素質(zhì)和能力，包括智力、日常生活的活動(dòng)能力、必要的職業(yè)技能和適應(yīng)社會(huì)生活的心理能力等。15（3）康復(fù)工程：o主要是借助醫(yī)學(xué)工程手段，補(bǔ)償、矯正和增強(qiáng)殘疾人殘存的功能，發(fā)揮其潛在的能力，是康復(fù)工作的重要措施之一。16（4）職業(yè)康復(fù)：o職業(yè)康復(fù)不能簡(jiǎn)單理解為僅僅是一個(gè)工作安置問(wèn)題，更重要的是，關(guān)系到他們能否體現(xiàn)人的價(jià)值和自尊，能否重返社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人的權(quán)利。o職業(yè)康復(fù)體系包含職業(yè)評(píng)定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)4個(gè)方面的

6、內(nèi)容。17（5）社會(huì)康復(fù)：o是從社會(huì)學(xué)的角度去推進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，保障殘疾人的合法權(quán)益，讓殘疾人能和健全人一樣充分參與正常的社會(huì)生活。18社會(huì)康復(fù)大體歸納為以下幾個(gè)方面： o建立無(wú)障礙環(huán)境o促進(jìn)殘疾者的職業(yè)自立、改善殘疾者的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和生活質(zhì)量o制定有關(guān)的法律和法規(guī)，保障殘疾者的合法權(quán)益o營(yíng)造良好的社會(huì)道德氛圍，建立理解、尊重、關(guān)心和幫助殘疾人的社會(huì)環(huán)境193康復(fù)的措施o 包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及其他有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施，不但可使用醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)，而且也可使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。204康復(fù)的目的o 實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，著重在提高

7、生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社會(huì)上過(guò)有意義的生活，重返社會(huì)。215康復(fù)的提供o 提供康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療、訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有專業(yè)的康復(fù)工作者，而且也包括社區(qū)的力量。殘疾人及其家屬也參與康復(fù)工作的計(jì)劃和實(shí)施。22機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)施的康復(fù)上門(mén)康復(fù)服務(wù)上門(mén)康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service，ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一社區(qū)康復(fù)之間的一種過(guò)渡形式，由具種過(guò)渡形式，由具有一定水平的康復(fù)有一定水平

8、的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中庭或居住的社區(qū)中開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）在社區(qū)的層次上采在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的力資源而進(jìn)行的 WHO提出的方式：23二、康復(fù)醫(yī)學(xué) o定義o內(nèi)容24（一）定義o康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation medicine）是為了康復(fù)的目的而研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。o研究的對(duì)象研究的對(duì)象主要是由于損傷、疾病、先天

9、發(fā)育缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良和老化而導(dǎo)致功能障礙者。o康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，因而具有多學(xué)科性、廣泛性、社會(huì)性，并充分體現(xiàn)了“生物心理社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。25康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)預(yù)防學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)基礎(chǔ)等。包括運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定、電生理學(xué)測(cè)定、心肺功能評(píng)定、代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定、心理學(xué)測(cè)定、語(yǔ)言交流能力測(cè)定、日常生活能力和職業(yè)能力的評(píng)定等突出以功能訓(xùn)練為核心的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、物理治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程等26康復(fù)治療學(xué)康復(fù)治療學(xué)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療（物理治療（physical therapy，PT）作業(yè)治療（作業(yè)治療（

10、occupational therapy，OT）言語(yǔ)治療（言語(yǔ)治療（speech therapy，ST）康復(fù)工程（康復(fù)工程（rehabilitation engineering,RE）心理治療（心理治療（psychological therapy）文娛療法文娛療法康復(fù)療養(yǎng)康復(fù)療養(yǎng)養(yǎng)生養(yǎng)生27精神病康復(fù)學(xué)精神病康復(fù)學(xué)腫瘤康復(fù)學(xué)腫瘤康復(fù)學(xué)老年康復(fù)學(xué)老年康復(fù)學(xué)兒科康復(fù)學(xué)兒科康復(fù)學(xué)心臟病康復(fù)學(xué)心臟病康復(fù)學(xué)神經(jīng)康復(fù)學(xué)神經(jīng)康復(fù)學(xué)骨科康復(fù)學(xué)骨科康復(fù)學(xué)康復(fù)臨床學(xué)康復(fù)臨床學(xué)28（三）傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)1中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)2中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別與結(jié)合291中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)o中醫(yī)康復(fù)

11、學(xué)是中醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的一個(gè)重要組成部分。o中醫(yī)康復(fù)學(xué)具有中醫(yī)學(xué)的一切特點(diǎn)，但也有自己作為康復(fù)醫(yī)學(xué)而具有的獨(dú)特內(nèi)容和任務(wù)。30（1）中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的范圍研究的范圍：o是以殘疾者、慢性病、老年病等有功能障礙者作為主要的服務(wù)對(duì)象，采取綜合性的中醫(yī)康復(fù)措施，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和病后調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到“全面康復(fù)、重返社會(huì)”的目標(biāo)。31（2）中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要著眼點(diǎn)主要著眼點(diǎn)：o是在于形神的功能保存及其障礙的治療訓(xùn)練、代償和適應(yīng)，講求自然恢復(fù)和整體功能（形神功能）恢復(fù)的觀點(diǎn)；32（3）在診斷方面在診斷方面：o圍繞著康復(fù)醫(yī)學(xué)之功能觀，以中醫(yī)整體辨證的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。33（4）采用的方法采用的方法o如藥物

12、、針灸、推拿、氣功、食療、娛樂(lè)等，都是旨在通過(guò)調(diào)養(yǎng)精神和形體，以增強(qiáng)身體健康，提高防病及正氣自療的能力。這些方法都兼有“養(yǎng)”和“治”的作用。o因此，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)所采用的康復(fù)措施，不僅能用于養(yǎng)生防病，也可用之于已病治病和病后養(yǎng)生，具有能防、能治、能養(yǎng)的特點(diǎn)。34（5）傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)o還有“內(nèi)外相扶內(nèi)外相扶”、“藥食并舉藥食并舉”的特點(diǎn)。u中醫(yī)康復(fù)內(nèi)治法，重在培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)整臟腑功能。但對(duì)于殘疾、慢性病、老年病等有功能障礙者的康復(fù)治療和病后調(diào)養(yǎng)，單靠藥物內(nèi)治法是不夠的。u傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)外治法，是調(diào)動(dòng)人體自然療疾的康復(fù)能力、健全形神功能，強(qiáng)身治病和益壽延年的重要措施。u此外，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在內(nèi)治方面，還

13、提倡：“食藥并舉”、“重在食治”的康復(fù)方法。食療包括食養(yǎng)與食療兩方面的內(nèi)容。352中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別與結(jié)合：o中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在性質(zhì)、內(nèi)容和任務(wù)等方面，都有許多相同之處，但也存在著區(qū)別，各有特點(diǎn)。36（1）現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：o在運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)和康復(fù)工程學(xué)的先進(jìn)技術(shù)方面，其占有明顯的優(yōu)勢(shì)。o吸收了不少傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和方法o現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑撬幬镏委煹男问?，如手術(shù)矯治、功能訓(xùn)練、心理治療、作業(yè)治療等，以彌補(bǔ)其不足之處。37（2）中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1）是以中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用傳統(tǒng)的康復(fù)方法。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)方法具有能防能治能養(yǎng)的特點(diǎn)。2）傳統(tǒng)中醫(yī)

14、康復(fù)方法，主要是調(diào)動(dòng)人體自然康復(fù)能力，它所采用的藥物多來(lái)自自然植物。3）中醫(yī)康復(fù)的其他方法，也多取材于自然、存在于社會(huì)之中和人體自身，如飲食、氣功、傳統(tǒng)體育、娛樂(lè)、傳統(tǒng)心理康復(fù)法等。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)方法簡(jiǎn)便而易行，既適于建立正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，也適用于可因地制宜，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作。38總而言之中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特有模式。在康復(fù)醫(yī)療的工作中，只有融合中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，才能提高臨床康復(fù)的水平，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。39三、殘疾o康復(fù)治療的目的是使殘疾者殘存的功能和潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮

15、，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作是建立在殘疾學(xué)基礎(chǔ)上的。40（一）定義【殘疾人】是指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活能力的人。【殘疾】是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。 【殘疾學(xué)】是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)，主要研究殘疾的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律、對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響后果、流行病學(xué)特征、預(yù)后判斷、康復(fù)評(píng)定、預(yù)防與治療，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門(mén)學(xué)科。41（二）殘疾的流行病學(xué)特征o根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界目前共有殘疾人的總數(shù)約為6億，占總?cè)丝诘?0%左右，其中1/

16、3是兒童，80%分布在發(fā)展中國(guó)家。o根據(jù)我國(guó)1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果推算，我國(guó)有各類殘疾人約5164萬(wàn)人，其中聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾者約1770萬(wàn)人，智力殘疾約1017萬(wàn)人，肢體殘疾約755萬(wàn)人，視力殘疾約755萬(wàn)人，精神缺陷殘疾人約194萬(wàn)人，綜合殘疾者為673萬(wàn)人。42殘疾的原因o殘疾的原因、構(gòu)成與分布因不同的地區(qū)和不同的人群而存在明顯的差異。1遺傳因素與孕期疾病 2傳染性疾病3營(yíng)養(yǎng)不良4慢性病和老年病 5社會(huì)和心理因素6外傷7物理、化學(xué)因素 43（三）分類o世界衛(wèi)生組織的分類o我國(guó)五類殘疾分類44（1）國(guó)際殘疾分類：o1980年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類委員會(huì)1980年公布了“WHO國(guó)際障

17、礙分類草案”（International Classification of Impairments， Disabilities & Handicaps，ICIDH） 451）Impairment（殘損、缺陷）o是指解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理、心理功能上不是指解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理、心理功能上不同程度的異常或任何程度的喪失。同程度的異?；蛉魏纬潭鹊膯适А特征：是生物器官系統(tǒng)水平的障礙，不一定影響日常生活活動(dòng)能力。o可分為：智力殘損（缺陷）；其他心理殘損；言語(yǔ)殘損；聽(tīng)力殘損；視力殘損；內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）殘損；骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損；畸形；多種綜合的殘損。462）Disability（殘疾）

18、o是指由于殘損或殘疾導(dǎo)致病患者在正常范是指由于殘損或殘疾導(dǎo)致病患者在正常范圍內(nèi)的日常生活活動(dòng)能力缺乏或受到限制。圍內(nèi)的日常生活活動(dòng)能力缺乏或受到限制。o特征：是個(gè)體水平上的障礙，在一定程度上影響患者的自立。o分為：行為殘疾；交流殘疾；生活自理殘疾；運(yùn)動(dòng)殘疾；身體姿勢(shì)和活動(dòng)殘疾；技能活動(dòng)殘疾；環(huán)境適應(yīng)殘疾；特殊技能殘疾；其他活動(dòng)方面的殘疾。473）Handicap（殘障、殘廢）o由于殘損和殘障，限制或阻礙了患者在正由于殘損和殘障，限制或阻礙了患者在正常范圍內(nèi)履行社會(huì)職責(zé)、完成社會(huì)工作。常范圍內(nèi)履行社會(huì)職責(zé)、完成社會(huì)工作。o特征：是社會(huì)水平的障礙，不僅影響患者的自立，還造成患者經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會(huì)方面

19、的不利。o可分為：定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障；身體自主殘障（生活不能自理）；行動(dòng)殘障（廢）；就業(yè)殘障；社會(huì)活動(dòng)的殘障；經(jīng)濟(jì)自立殘障；其他殘障。48（2）國(guó)際功能分類：o世界衛(wèi)生組織對(duì)ICIDH作了進(jìn)一步的改進(jìn)，最終于2001年12月定名為“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF） 49oICF強(qiáng)調(diào)以功能為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與內(nèi)因的重要性。以三個(gè)方面獲取與殘疾有關(guān)的資料，即身體的功能與結(jié)構(gòu)，個(gè)體水平上的活動(dòng)和參與，將原來(lái)的殘疾改用為“活動(dòng)受限”，殘障改用為“參與限制”

20、代替。 50ICF的成分：ICF分為兩大部分，每一部分有兩個(gè)成份，第一部分：功能和殘疾 （a）身體功能和結(jié)構(gòu) （b）活動(dòng)和參與第二部分：背景性因素 （a）環(huán)境因素 （b）個(gè)人因素51ICF的應(yīng)用領(lǐng)域o統(tǒng)計(jì)工具o研究工具o臨床工具o 社會(huì)政策工具o 教育工具52ICF的特點(diǎn)o廣泛性o平等性o準(zhǔn)確定義o類目使用中性詞語(yǔ)o結(jié)構(gòu)與功能分離o用活動(dòng)替代殘疾o用參與代替殘障53ICF的臨床應(yīng)用 oICF檢查表作為一種綜合性的以及包括環(huán)境因素的檢查表，有著不同于其他檢查表的特點(diǎn)。 o與以往的檢查表相比，ICF檢查表可以確定功能問(wèn)題程度(殘損、能力和/或參與受限)以及環(huán)境因素的促進(jìn)或阻礙范圍。 oICF檢查表

21、不同于其他臨床專業(yè)領(lǐng)域所應(yīng)用的量表或檢查表。 542我國(guó)殘疾分類o 我國(guó)1987年全國(guó)殘疾人抽樣普查中，對(duì)殘疾是這樣分類的：（1）視力殘疾（2）聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾（3）智力殘疾（4）肢體殘疾（5）精神殘疾552我國(guó)殘疾分類我國(guó)我國(guó)1995年修訂的年修訂的殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試用）（試用）有六類殘疾標(biāo)準(zhǔn)：有六類殘疾標(biāo)準(zhǔn)：o視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn) o聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)o言語(yǔ)殘疾標(biāo)準(zhǔn)言語(yǔ)殘疾標(biāo)準(zhǔn)o智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)o肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)o精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)56（四）殘疾的康復(fù)程度o低水平o中等水平o高水平第二節(jié) 康復(fù)工作的組織58一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式一、康復(fù)醫(yī)學(xué)

22、的工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要工作方式主要工作方式是組成康復(fù)治療組（team work）組成組成 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師(physiatrist) 物理治療師物理治療師(physiotherapist, PT) 作業(yè)治療師作業(yè)治療師(occupational therapist,OT) 言語(yǔ)治療師言語(yǔ)治療師(speech therapist, ST) 心理治療師心理治療師(psychologist) 假肢與矯形器治療師假肢與矯形器治療師(prosthetist and orthotist,P&O) 文娛治療師文娛治療師(recreation therapist, RT) 社會(huì)工作者社會(huì)工作者(social

23、 worker, SW) 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士(rehabilitation nurse)59基本工作模式：基本工作模式：o采用“多專業(yè)聯(lián)合協(xié)作”式的治療組工作模式，是康復(fù)醫(yī)療的基本工作形式，包括：治療組會(huì)議、查房和會(huì)診。60康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程61思思 考考 題題1 1、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系？、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系？2 2、未設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院如何開(kāi)展康、未設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院如何開(kāi)展康復(fù)工作？復(fù)工作？病案1：o患者李某，男，56歲，高血壓病史。以“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”為主訴急診入院神經(jīng)內(nèi)科，在診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血后即予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及防治內(nèi)科并發(fā)癥等處理。此時(shí)科

24、內(nèi)有人建議及時(shí)介入康復(fù)治療，但因主管醫(yī)師認(rèn)為康復(fù)是在中風(fēng)后遺癥期介入的保健性措施而未被采納。1個(gè)月后，患者癥狀穩(wěn)定出院。出院后患者因進(jìn)行日常生活活動(dòng)有明顯的障礙而求助于康復(fù)醫(yī)學(xué)科。在詢問(wèn)病史、查體后，康復(fù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體肌肉萎縮、活動(dòng)不利并伴有明顯肩痛，上肢呈挎籃狀，下肢行走時(shí)呈劃圈步態(tài)；綜合功能評(píng)定結(jié)果，康復(fù)醫(yī)師認(rèn)定：患者因存在著肢體、語(yǔ)言功能障礙，其個(gè)人活動(dòng)能力已嚴(yán)重受限，其中手功能錯(cuò)過(guò)了康復(fù)時(shí)期，已無(wú)法恢復(fù)到正常手。針對(duì)患者所存在功能和能力障礙的性質(zhì)和部位，康復(fù)醫(yī)師擬定了治療方案：以O(shè)T、PT、ST為主的功能訓(xùn)練以保存患者殘存的功能、最大限度地恢復(fù)其潛在的能力。63o這一病案讓我們思考：什么是康復(fù)？臨床