婦產(chǎn)科培訓(xùn)課件：子宮肌瘤科普知識及常見答疑

1、子宮肌瘤科普知識子宮肌瘤科普知識及常見答疑及常見答疑演講人：某某某什么是子宮肌瘤？1什么是子宮肌瘤什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結(jié)締組織所組成，通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤，它是女性婦科最常見的良性腫瘤，是女性行子宮切除術(shù)的主要原因之一。常見于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組。20歲以下者少見。子宮肌瘤的分類2子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的分類l 根據(jù)肌瘤生長部位分類：l 宮體肌瘤(90%) 和 宮頸肌瘤(10%) (body myoma) ( cervical myoma)子宮肌瘤的子宮肌瘤的分類分類 根據(jù)肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（int

2、ramural myoma）占60%-70%;1二漿膜下肌瘤（subserous myoma）占20%；特殊形式-游離性肌瘤,闊韌帶內(nèi)肌瘤2三粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%-15%;凸向陰道，注意與宮頸息肉區(qū)別3子宮肌瘤的癥狀有哪些3子宮肌瘤的癥狀有哪些？子宮肌瘤的癥狀有哪些？ 子宮肌瘤患者就診的2個最常見癥狀是異常子宮出血和壓迫癥狀。 異常子宮出血在子宮肌瘤患者中最常表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，并常導(dǎo)致缺鐵性貧血。出血過多還可能會影響患者的日?；顒?。此時應(yīng)注意并非所有出血都是子宮肌瘤所引起。應(yīng)首先排除其它導(dǎo)致異常子宮出血的原因。子宮肌瘤壓迫癥狀常表現(xiàn)為腹部不適、尿頻、排便

3、困難等。子宮肌瘤的容易惡變嗎？4子宮肌瘤容易惡變嗎？子宮肌瘤容易惡變嗎？肌瘤惡變較少見，發(fā)生率大約為0.40.8，惡變?yōu)樽訉m平滑肌肉瘤，多發(fā)生于年齡較大婦女，30歲以下惡變少見。 有以下幾點時要警惕惡變：子宮肌瘤短期迅速長大；子宮肌瘤伴有不規(guī)則出血；絕經(jīng)后婦女肌瘤繼續(xù)增大；超聲提示肌瘤血供非常豐富。肌瘤惡變多發(fā)生在較大的肌壁間肌瘤，其次為宮頸肌瘤。哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？52哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？l 由于子宮肌瘤與雌激素有關(guān)，因此治療肌瘤的藥物多數(shù)與降低雌激素水平或拮抗雌激素有關(guān)。常用藥物有：1. 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)GnRH

4、a能導(dǎo)致大多數(shù)患者的閉經(jīng)，并且三個月的治療可使患者的肌瘤體積減少約35-65%，但停藥數(shù)個月內(nèi)，肌瘤的大小會逐漸恢復(fù)到治療前的大小。因此作用是暫時的，主要用于大肌瘤行腹腔鏡手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)困難縮小肌瘤后手術(shù)可降低手術(shù)難度。2哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑在使用1天后可以減少組織卵巢和外周雌激素的產(chǎn)生，降低雌激素的水平。基于它們的作用機制，這些藥物見效較快，但是副作用要遠(yuǎn)少于GnRH類似物。若干小樣本研究與個案報道觀察到芳香化酶抑制劑可以減少子宮肌瘤的大小與癥狀。2哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？哪些藥物可以用于子宮肌瘤

5、的治療？米非司酮米非司酮米非司酮抗孕激素活性能對子宮肌瘤中高于正常水平的孕激素受體起作用。若干個研究顯示高劑量米非司酮可以減少肌瘤的體積大約26-74%。其效果可以和使用促性腺激素類似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的復(fù)發(fā)率較低。在使用米非司酮后閉經(jīng)率可達(dá)90%，在盆腔壓迫改善的同時，骨密度保持穩(wěn)定。米非司酮的副作用有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌和一過性的轉(zhuǎn)氨酶水平升高。哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？哪些藥物可以用于子宮肌瘤的治療？總結(jié)起來，子宮肌瘤目前缺乏一個簡單、價廉、安全有效的長期藥物治療方案，這就是說，有癥狀的子宮肌瘤主要還是手術(shù)治療。子宮肌瘤容易惡變嗎？6子宮肌瘤容易惡變嗎？子宮肌瘤容易

6、惡變嗎？l肌瘤惡變較少見，發(fā)生率大約為0.40.8，惡變?yōu)樽訉m平滑肌肉瘤，多發(fā)生于年齡較大婦女，30歲以下惡變少見。 有以下幾點時要警惕惡變：子宮肌瘤短期迅速長大；子宮肌瘤伴有不規(guī)則出血；絕經(jīng)后婦女肌瘤繼續(xù)增大；超聲提示肌瘤血供非常豐富。 肌瘤惡變多發(fā)生在較大的肌壁間肌瘤，其次為宮頸肌瘤。哪些子宮肌瘤需要手術(shù)？7哪些子宮肌瘤需要手術(shù)？哪些子宮肌瘤需要手術(shù)？患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進(jìn)行手術(shù)：患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進(jìn)行手術(shù)： 一月經(jīng)過多：當(dāng)子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致出現(xiàn)貧血，建議手術(shù) 。子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當(dāng)于懷孕3個月大，建議手術(shù)。 單個肌瘤大于5

7、cm，或準(zhǔn)備懷孕發(fā)現(xiàn)直徑大于4cm肌瘤建議手術(shù)。哪些子宮肌瘤需要手術(shù)？哪些子宮肌瘤需要手術(shù)？子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術(shù)。01可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術(shù)。02不孕婦女，其他一切檢查正常，此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術(shù)。03特殊部位的肌瘤相對建議早點做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下切除。04子宮肌瘤行手術(shù)治療時容易剝除肌瘤保留子宮嗎？82子宮肌瘤行手術(shù)治療時容易剝除肌瘤保留子宮嗎？子宮肌瘤行手術(shù)治療時容易剝除肌瘤保留子宮嗎？ 子宮肌瘤雖然沒有完整的包膜，但隨著肌瘤的長大

8、，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，使得肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開子宮肌壁后，肌瘤多會從肌壁間躍出，極易從假包膜將肌瘤剝出。因此子宮肌瘤剝除保留子宮是完全可行的。 只是對于一個子宮上長了很多肌瘤(有時可能有幾十個、上百個瘤子)時，而年齡又偏大不要求生孩子，這時做肌瘤剝除手術(shù)可能出血明顯多于切除子宮，且可能幾年后還要來切除子宮，這時就更建議切除子宮。當(dāng)然具體還得取決于患者的意見，畢竟子宮是她們的，而不是醫(yī)生的。子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)方法有哪些？9子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)方法有哪些？子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)方法有哪些？ (1)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)可明顯改善月經(jīng)過多的癥狀，解除尿頻、便秘及一側(cè)下肢疼痛等壓迫癥狀。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要用于大的肌瘤和多發(fā)肌瘤，尤其是有生育要求時。(2)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)具有腹部切口小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，因縫合技術(shù)要求，需要較高的手術(shù)技巧。對于中等大小的子宮肌瘤，數(shù)目少，又無生育要求的患者，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一安全、有效的手術(shù)方式。子宮肌瘤保留子宮的手術(shù)方法有哪些？ 宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)：是處理粘膜下子宮肌瘤引起的異常子宮出血比較認(rèn)可的方法。粘膜下子宮肌瘤的分類是依據(jù)子宮肌瘤在宮腔的比例進(jìn)行的：0型粘膜下肌瘤完全位