重癥監(jiān)護(hù)概述

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理 護(hù)理系護(hù)理系Time is life2 概概 念念n所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房或稱(chēng)加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱(chēng)深切治療部nICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所n準(zhǔn)確的講，ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所Time is life3 概概 念念n重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，對(duì)

2、危重病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專(zhuān)門(mén)單位。Time is life4ICUn最早的ICU距今已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史ICU的模式由人員密集監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)技術(shù)提高各種儀器介入電腦全面監(jiān)管n如今的ICU集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器為一體n國(guó)家衛(wèi)生部已明文規(guī)定將ICU列為評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一Time is life5發(fā)展史nICU的思想源于的思想源于 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng) 始人南丁格爾始人南丁格爾Time is life6更衣辦公區(qū)更衣辦公區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)病床病床ICUICU布局圖布局圖Time is life7中心ICU病房Time is lif

3、e8ICUICU的分類(lèi)的分類(lèi)Time is life9ICUICU的分類(lèi)的分類(lèi)Time is life10ICUICU收治范圍收治范圍ICU病人來(lái)源病人來(lái)源主要來(lái)之主要來(lái)之三條三條渠道：渠道：出事現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人出事現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人急診就診的危重病人急診就診的危重病人各科住院的危重病人各科住院的危重病人Time is life11 ICU ICU 病人來(lái)源病人來(lái)源急 診 病 人急 診 科ICU 病房手手 術(shù)術(shù) 室室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內(nèi)病

4、區(qū)院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產(chǎn)科產(chǎn)科外科外科Time is life12 ICU服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 ICUICU主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者。短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者。 總之，總之，ICUICU只收有治療價(jià)值的危重病人，只收有治療價(jià)值的危重病人，對(duì)于無(wú)救治希望者則不能提供幫助對(duì)于無(wú)救治希望者則不能提供幫助Time is life13Time is life14 I

5、CUICU收治主要非適應(yīng)癥收治主要非適應(yīng)癥1、明確為腦死亡的病人明確為腦死亡的病人2 2、急性傳染病、急性傳染病3 3、并無(wú)急性癥狀的慢性病人、并無(wú)急性癥狀的慢性病人4 4、惡性腫瘤晚期、惡性腫瘤晚期5 5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過(guò)程、臨終前癥狀或老齡自然死亡過(guò)程6 6、原發(fā)病無(wú)法控制、原發(fā)病無(wú)法控制, ,其他救治無(wú)望或因某其他救治無(wú)望或因某 種原因放棄治療的病人種原因放棄治療的病人Time is life15n重要臟器功能恢復(fù)；重要臟器功能恢復(fù)；n各種危重癥象得到控制大于各種危重癥象得到控制大于24小時(shí)以上；小時(shí)以上；n無(wú)救治希望的；無(wú)救治希望的；n家屬放棄治療。家屬放棄治療。 轉(zhuǎn)出指標(biāo)轉(zhuǎn)

6、出指標(biāo)Time is life16ICUICU的設(shè)置與要求的設(shè)置與要求p120p120nICU周?chē)h(huán)境周?chē)h(huán)境n設(shè)置設(shè)置ICU的位置時(shí)有兩個(gè)因素要考慮：的位置時(shí)有兩個(gè)因素要考慮：一是接近病人的來(lái)源：據(jù)統(tǒng)計(jì)，一是接近病人的來(lái)源：據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU所收治的病人主所收治的病人主要來(lái)源與急診，手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)其他科室。要來(lái)源與急診，手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)其他科室。二是二是ICU以危重病人居多，故應(yīng)靠近能提供經(jīng)常性服以危重病人居多，故應(yīng)靠近能提供經(jīng)常性服務(wù)的部門(mén)。務(wù)的部門(mén)。 Time is life173 溫度溫度2022，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度5060。Time is life18 ICU儀器設(shè)備儀器設(shè)備Time is

7、 life19監(jiān)護(hù)儀Time is 心心電電圖圖機(jī)機(jī)Time is 便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀Time is life22呼吸機(jī)呼吸機(jī)除顫器除顫器Time is 制氧機(jī)制氧機(jī)血氧飽和儀血氧飽和儀Time is life24自體自體20002000型血液回收系統(tǒng)型血液回收系統(tǒng)n新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”Time is life25Time is life26中心ICU病房Time is life27中心ICU病房Time is life28Time is life29Time is life30Time is life31 ICU的特殊問(wèn)題的特殊問(wèn)題n

8、探視問(wèn)題探視問(wèn)題nICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)n倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題Time is life32 ICU的護(hù)理書(shū)寫(xiě)的護(hù)理書(shū)寫(xiě)Time is life33 探視問(wèn)題探視問(wèn)題Time is life34 ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)Time is life35 倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題n自主原則自主原則n不傷害原則不傷害原則n行善原則行善原則n公平原則公平原則Time is life36Time is life37降低降低ICUICU院內(nèi)感染院內(nèi)感染是提高搶救成功是提高搶救成功 率的關(guān)鍵率的關(guān)鍵! !Time is life38ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（p117）nICU護(hù)士應(yīng)是本學(xué)科中

9、護(hù)士應(yīng)是本學(xué)科中技術(shù)技術(shù)最全面、應(yīng)變（綜最全面、應(yīng)變（綜合）合）能力能力最強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要最強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專(zhuān)職監(jiān)護(hù)人員。作用的專(zhuān)職監(jiān)護(hù)人員。專(zhuān)業(yè)證專(zhuān)業(yè)證書(shū)書(shū)在歐美護(hù)士畢業(yè)在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行后還需進(jìn)行6-126-12個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)Time is life39ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（2）ICUICU護(hù)士必需訓(xùn)練有素，有為護(hù)理事業(yè)奮斗護(hù)士必需訓(xùn)練有素，有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神和開(kāi)拓精神。的獻(xiàn)身精神和開(kāi)拓精神。要有多專(zhuān)科的醫(yī)療護(hù)理和急救基礎(chǔ)知識(shí)；要有多專(zhuān)科的醫(yī)療護(hù)理和急救基礎(chǔ)知識(shí)；掌握各種精密儀器的使用、管理，監(jiān)測(cè)參數(shù)和掌握各種

10、精密儀器的使用、管理，監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像分析及其臨床意義；圖像分析及其臨床意義；相對(duì)專(zhuān)業(yè)化、固定化（必須重視相對(duì)專(zhuān)業(yè)化、固定化（必須重視ICUICU護(hù)士的護(hù)士的流動(dòng)及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練）。流動(dòng)及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練）。實(shí)際工作和接受新事物的能力要強(qiáng)。實(shí)際工作和接受新事物的能力要強(qiáng)。Time is life40有效獲取知識(shí)的能力有效獲取知識(shí)的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力 非語(yǔ)言交流能力非語(yǔ)言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（3）Time is life41 ICU護(hù)理工作的程序護(hù)理工作的程序Time is life42Time is life43人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是