社保重疾與商保重疾的區(qū)別

1、社保報(bào)銷有諸多限制社保報(bào)銷有諸多限制重疾宜以商業(yè)險(xiǎn)護(hù)航重疾宜以商業(yè)險(xiǎn)護(hù)航梁先生今年梁先生今年30歲，有社保，于歲，有社保，于2009年在某公司投保了年在某公司投保了一款健康保障計(jì)劃，保額一款健康保障計(jì)劃，保額12萬元，附加重大疾病保險(xiǎn)萬元，附加重大疾病保險(xiǎn)8萬元，年交保險(xiǎn)費(fèi)萬元，年交保險(xiǎn)費(fèi)5573元。元。去年夏天，梁先生出現(xiàn)頭痛癥狀，之后被確診去年夏天，梁先生出現(xiàn)頭痛癥狀，之后被確診“腦膠質(zhì)腦膠質(zhì)瘤（腦癌）瘤（腦癌）”。梁先生為治療上述疾病，先后住院三次，住院總費(fèi)用梁先生為治療上述疾病，先后住院三次，住院總費(fèi)用86177元。元。整個(gè)過程中，社保共報(bào)銷整個(gè)過程中，社保共報(bào)銷35703元，個(gè)人自費(fèi)

2、元，個(gè)人自費(fèi)50474元。元。然而，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定，一次性賠付梁先生然而，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定，一次性賠付梁先生20萬萬元重疾保險(xiǎn)金！元重疾保險(xiǎn)金！為什么社保與商保的待遇有這么大的差距？總費(fèi)用：總費(fèi)用： 86177元元社保報(bào)銷：社保報(bào)銷： 35703元元商業(yè)保險(xiǎn)：商業(yè)保險(xiǎn)：200000元元社保住院醫(yī)療報(bào)銷的資金來源于社保統(tǒng)籌基金，為了社保住院醫(yī)療報(bào)銷的資金來源于社保統(tǒng)籌基金，為了控制醫(yī)療費(fèi)用上漲過快和衛(wèi)生資源浪費(fèi)，社保局一般控制醫(yī)療費(fèi)用上漲過快和衛(wèi)生資源浪費(fèi)，社保局一般會(huì)作如下規(guī)定：規(guī)定統(tǒng)籌基金中不予支付的用藥或項(xiàng)會(huì)作如下規(guī)定：規(guī)定統(tǒng)籌基金中不予支付的用藥或項(xiàng)目目即自費(fèi)藥品或自費(fèi)項(xiàng)目即自

3、費(fèi)藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。 上述案例中梁先生三次住院都用了一種抗腦癌藥，該上述案例中梁先生三次住院都用了一種抗腦癌藥，該藥屬全自費(fèi)藥，三百多元一粒，梁先生一共用了藥屬全自費(fèi)藥，三百多元一粒，梁先生一共用了90粒，單這一種藥就得自費(fèi)粒，單這一種藥就得自費(fèi)29000多元；還有其他一些多元；還有其他一些全自費(fèi)藥共花費(fèi)數(shù)百元；醫(yī)療廢物集中處置費(fèi)、病房全自費(fèi)藥共花費(fèi)數(shù)百元；醫(yī)療廢物集中處置費(fèi)、病房空調(diào)降溫費(fèi)需個(gè)人全自費(fèi)，此項(xiàng)八百多元，全自費(fèi)共空調(diào)降溫費(fèi)需個(gè)人全自費(fèi)，此項(xiàng)八百多元，全自費(fèi)共計(jì)計(jì)31026元。元。在社保與商保中重大疾病的區(qū)別首先，社保醫(yī)療的大病定義和商業(yè)保險(xiǎn)的不一樣。首先，社保醫(yī)療的大病定義和商業(yè)保

4、險(xiǎn)的不一樣。 社保所指的大病，更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。沒有針對(duì)特定社保所指的大病，更準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。沒有針對(duì)特定的疾病類別，只要診療費(fèi)用超過一定額度就可以享受大病統(tǒng)籌。根據(jù)地區(qū)的疾病類別，只要診療費(fèi)用超過一定額度就可以享受大病統(tǒng)籌。根據(jù)地區(qū)不同，封頂線在不同，封頂線在1010萬元上下。萬元上下。 商業(yè)重疾險(xiǎn)則是針對(duì)常見的重大疾病，比如：癌癥、商業(yè)重疾險(xiǎn)則是針對(duì)常見的重大疾病，比如：癌癥、心臟病、中風(fēng)等進(jìn)行保障。心臟病、中風(fēng)等進(jìn)行保障。 其次，社保醫(yī)療的理賠方式和商業(yè)重疾險(xiǎn)不一樣。其次，社保醫(yī)療的理賠方式和商業(yè)重疾險(xiǎn)不一樣。 社保需要個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后憑醫(yī)療費(fèi)

5、用申請(qǐng)書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)社保需要個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后憑醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到社保機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。對(duì)病患而言，治療費(fèi)用的到位比較延后，不能有效解決因經(jīng)到社保機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。對(duì)病患而言，治療費(fèi)用的到位比較延后，不能有效解決因經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致不能及時(shí)治療的問題費(fèi)不足導(dǎo)致不能及時(shí)治療的問題 商業(yè)重疾險(xiǎn)則規(guī)定，確診即給付。只要被確診為合同約定的疾病種類，就能獲得商業(yè)重疾險(xiǎn)則規(guī)定，確診即給付。只要被確診為合同約定的疾病種類，就能獲得重疾理賠，為后續(xù)的治療提供充足資金重疾理賠，為后續(xù)的治療提供充足資金 第三，社保醫(yī)療的理賠項(xiàng)目和商業(yè)重疾險(xiǎn)不一樣第三，社保醫(yī)療的理賠項(xiàng)目和商業(yè)重疾險(xiǎn)不一樣

6、 我們都知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠都受社保目錄的限制，這點(diǎn)一般的商業(yè)健康險(xiǎn)也一我們都知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠都受社保目錄的限制，這點(diǎn)一般的商業(yè)健康險(xiǎn)也一樣。很多進(jìn)口藥、新藥和輔助設(shè)備都需要病患自費(fèi)承擔(dān)。樣。很多進(jìn)口藥、新藥和輔助設(shè)備都需要病患自費(fèi)承擔(dān)。 而重疾險(xiǎn)由于事前一次性給付，只針對(duì)疾病，不針對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目，使病患可以更安心而重疾險(xiǎn)由于事前一次性給付，只針對(duì)疾病，不針對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目，使病患可以更安心地享受新技術(shù)和藥品地享受新技術(shù)和藥品 一道簡(jiǎn)單卻不容易的選擇題：一道簡(jiǎn)單卻不容易的選擇題：2011年年2月，陳女士因嚴(yán)重的心臟病被送進(jìn)醫(yī)院，血管中有三處地方需要月，陳女士因嚴(yán)重的心臟病被送進(jìn)醫(yī)院，血管中有三處

7、地方需要接受心臟搭橋手術(shù)，對(duì)于必須使用的醫(yī)療器材接受心臟搭橋手術(shù)，對(duì)于必須使用的醫(yī)療器材動(dòng)脈搭橋支架，醫(yī)院給動(dòng)脈搭橋支架，醫(yī)院給陳女士?jī)蓚€(gè)方案供選擇：陳女士?jī)蓚€(gè)方案供選擇：A.國產(chǎn)普及型支架價(jià)格大約國產(chǎn)普及型支架價(jià)格大約2萬元左右一個(gè)，并且社?？梢詧?bào)銷大部分的費(fèi)萬元左右一個(gè)，并且社保可以報(bào)銷大部分的費(fèi)用，但使用期限用，但使用期限5-10年后可能出現(xiàn)支架老化情況年后可能出現(xiàn)支架老化情況B.進(jìn)口支架，進(jìn)口支架，6萬元一個(gè)，社保不能報(bào)銷，但使用期限一般可達(dá)國產(chǎn)支架萬元一個(gè)，社保不能報(bào)銷，但使用期限一般可達(dá)國產(chǎn)支架6倍以上倍以上假如你選擇的話，你是選擇假如你選擇的話，你是選擇5-10年后重開刀換一套年后重開刀換一套呢？還是就開一次刀就算了？呢？還是就開一次刀就算了？20302030年，我們這一代人絕大部分達(dá)到年，我們這一代人絕大部分達(dá)到5555歲以上歲以上將占中國人口的將占中國人口的25%25%每每4 4個(gè)人中就有一個(gè)像我們一樣的個(gè)人中就有一個(gè)像我們一樣的6060歲老年人歲老年人屆時(shí)，我們中的屆時(shí)，我們中的50%50%都需要裝上一個(gè)以上的心臟動(dòng)脈支架！都需要裝上一個(gè)以上的心臟動(dòng)脈支架！那你還猶豫什么？那你還猶豫什么？買萬能啊！買萬能?。≠u萬能?。≠u萬能??！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人