康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者ADL的影響

1、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者ADL的影響 【摘要】 目的 探討急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)對(duì)患者日常生活能力（ADL）的影響。方法 將120例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成兩組，即康復(fù)護(hù)理組和臨床護(hù)理組（對(duì)照組）兩組，康復(fù)護(hù)理組給患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般臨床護(hù)理。采用Barthel指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后評(píng)定。結(jié)果 早期介入康復(fù)護(hù)理Barthel指數(shù)康復(fù)護(hù)理組較對(duì)照組明顯提高（P0.01）。結(jié)論 早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善急性腦卒中患者ADL?！娟P(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 腦卒中 日常生活能力【Abstract】 Objec

2、tive To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was convention

3、al treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after

4、nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention reh ) abilitation nursing.【Key words】 rehabilitation nursing strok

5、e ADL近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約60%80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)1。因此，怎樣最大限度地恢復(fù)其活動(dòng)功能、生活自理能力、勞動(dòng)和工作能力，達(dá)到殘而不廢，已成為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。1 資料與方法1.1 病例選擇 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為4575歲，神志清楚（GCS9分）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈的腦卒中

6、，年齡80歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，大量腦出血（出血量60ml）和惡性腦梗死，嚴(yán)重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及TIA、RIND者。1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月2003年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科二病室康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組各60例，康復(fù)護(hù)理組：男36例，女24例，年齡2773歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱25例，雙側(cè)偏癱1例；有語(yǔ)言功能障礙9例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡在2072歲

7、，腦梗死35例，腦出血25例；右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱29例；有語(yǔ)言功能障礙4例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.3 評(píng)定方法 ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）2進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，020分=極嚴(yán)重功能缺陷，2545分=嚴(yán)重功能缺陷，5070分=中度功能缺陷，7595分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分ADL評(píng)分100分為輕度殘疾；6041分為中度殘疾，需大量

8、幫助；4020分為重度殘疾；20分為完全殘疾。1.4 心理護(hù)理 腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著立即痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教，對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)

9、士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言或應(yīng)用寫字板等溝通方法，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣?？祻?fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的替代護(hù)理模式，而應(yīng)該更側(cè)重于自我護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重 ) 返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。1.5 康復(fù)護(hù)理措施 根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。 肢位的擺放 在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h

10、即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。體位的變換，原則上要求每2h更換一次體位，但需要根據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等恰當(dāng)調(diào)整。臥位姿勢(shì)包括：(1)患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的體位3。患側(cè)臥位頭部應(yīng)在上頸段屈曲，軀干稍向后轉(zhuǎn)，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝體位。(2)健側(cè)臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應(yīng)盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿于支

11、持3。正確的姿勢(shì)處理能預(yù)防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預(yù)防肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位異常模式的產(chǎn)生。 床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)12次，每次2030min，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。2 結(jié)果采

12、用Barthel指數(shù)康復(fù)護(hù)理前后各評(píng)定一次ADL，評(píng)定結(jié)果，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見表1、表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理組肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對(duì)照組有明顯降低（P0.01）。表1 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組Barthel指數(shù)變化比較分組治療前治療后康復(fù)護(hù)理組33.2514.575.514.84對(duì)照組33.410.540.2515.2 注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，康復(fù)護(hù)理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P0.01表2 康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組并發(fā)癥比較康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者ADL的影響(3) n=baseline border=0并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理組對(duì)照組P肩痛2230.01肩手綜合征31 80.01肩關(guān)節(jié)半脫位1160.01 注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后康復(fù)護(hù)理組的并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較差異有非常顯著性，P0.013 討論目前認(rèn)為腦卒中患者早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練后，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑5。早期介入康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)過程進(jìn)行干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會(huì)功能方面達(dá)到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。本結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)護(hù)理，患者護(hù)理