級護本鼻飼新

1、教案首頁第 次課授課時間 2014.3.11、13、14 教案完成時間：2014年3月110日課程名稱護基年級專業(yè)、層次12護本、仁本授課教室護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室專業(yè)技術(shù)職務(wù)理論實驗實驗學(xué)時2教員授課題目（章、節(jié)）鼻飼法基本教材或主要參考書護理學(xué)基礎(chǔ) 李小萍 第二版 人民衛(wèi)生出版社任務(wù)導(dǎo)向的基礎(chǔ)護理實驗教程 吳永琴 浙江大學(xué)出版社 教學(xué)目的與要求：學(xué)會鼻飼的操作。教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法： 時間安排鼻飼目的、適應(yīng)癥、禁忌癥 提問、講解 10分鐘鼻飼液的選擇 講解、示教 5分鐘鼻飼插管 示教 15分鐘喂食、拔管 示教 10分鐘腸內(nèi)營養(yǎng)泵 示教 5分鐘學(xué)生練習 練習、實驗指導(dǎo) 35分鐘教學(xué)重點：1、鼻飼插管

2、的方法2、驗證鼻胃管在胃內(nèi)的三種方法3、經(jīng)胃管注入流質(zhì)食物教學(xué)難點：1、鼻胃管插入長度的測量2、插管過程中各種突發(fā)情況的處理3、昏迷病人的插管方法4、拔管的注意事項教研室審閱意見：（教研組長簽名）（教研室主任簽名）年月日基本內(nèi)容輔助手段和時間分配鼻飼預(yù)實驗討論結(jié)果：1 插管時，戴了手套以后，仍然需要用兩塊紗布，和錄像中一樣。手套為了保護自己，給學(xué)生強調(diào)，紗布為了保持鼻飼管清潔2 膠布固定用錄像上的老的方法，兩道固定。另外，臨床上，在鼻飼管頭端，貼上標識，（臨床老師來上課的時候會帶過來，示教可以用，平時學(xué)生練習用膠布當標識，上面記錄置管日期時間，已經(jīng)插入的長度，作為以后鼻飼觀察管道是否脫出用。）

3、其他的工字等固定方法因為臨床每個科室做法不一，因此不多加介紹，可以提一下現(xiàn)在臨床有改良的固定方法，需要同學(xué)到臨床再進一步學(xué)習。3 初次置管，三種驗證是否在胃內(nèi)的方法選兩種，并且要兩人同時確認。之后鼻飼驗證胃管是否在位，先檢查標識記錄的刻度和管道刻度是否一致一判斷管道是否脫出，另外抽液法是首選，一是驗證是否在胃內(nèi)，二是需要檢查是否有胃潴留。如果有明顯胃液抽出即可不再選用第二種方法，如果沒有回抽出胃液，另外兩種再二選一即可。（如不能確定，可以拍片來確認）4 鼻胃管頭端現(xiàn)在都有塞子，不需要再用紗布包裹。喂食時方法與錄像一致，需要用紗布。其他操作流程具體請參見錄像。 小結(jié)復(fù)習思考題，作業(yè)題1. 鼻飼操

4、作的目的是什么？2. 如何測量鼻胃管的長度？3. 如何驗證鼻胃管是否在病人胃內(nèi)？實施情況及分析鼻飼實驗?zāi)康恼_熟練掌握胃管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)的方法，學(xué)會將藥物、食物和水灌入胃內(nèi)，以滿足病人營養(yǎng)和治療的需要。實驗要求1. 自身準備，用物準備，病員準備，環(huán)境準備符合要求。2. 操作熟練驗證胃管是否在胃內(nèi)的方法，操作中出現(xiàn)不適的處理。3. 操作中注意與病員溝通。操作流程及評分標準項目內(nèi) 容分值注意事項自身準備衣帽整潔1、洗手2、戴口罩25強調(diào)鼻飼目的、適應(yīng)癥、禁忌癥用物準備治療盤、治療巾、50ml注射器、治療碗（溫開水）、無菌罐（鼻飼液）、大小彎盤（彎盤內(nèi)放胃管、紗布、壓舌板）、石蠟油、松節(jié)油、棉簽、膠布

5、、別針、鐵夾、聽診器、手電筒（缺一樣扣0.5）5介紹鼻飼液的選擇本學(xué)期改用一次性鼻胃管操作過程 病人 準備核對1、解釋1 詢問有無假牙24有假牙者應(yīng)取下并合理放置2、根據(jù)病情選取合適體位4介紹病人體位的選擇頜下鋪治療巾1，彎盤置于便于取用處13掀開被子后，鋪治療巾。治療巾不應(yīng)放在病人的被子上面，以便測量胃管長度。選擇1清潔鼻腔12備膠布1 戴手套1膠布準備三條，兩條固定，一條貼于頭端做標識檢查胃管是否通暢11插潤滑胃管前端22測量胃管長度4（兩種方法均可），做好標記1、不污染27左手持胃管，同時摸清劍突的位置。再測量長度。介紹測量長度的兩種方法插管，到咽喉囑病人作吞咽動作4（會處理插管過程中的

6、各種意外情況5）9重點介紹插管過程中各種突發(fā)情況的處理管插至預(yù)定長度，膠布初步固定于鼻翼處2驗證胃管在胃內(nèi)（三種方法）66重點介紹昏迷病人的插管方法胃管末端反折1，紗布包裹1、夾子夾好13胃管如已經(jīng)有塞子，可以不反折，不用紗布包裹將胃管固定于臉頰和肩部衣服上22胃管固定仍舊采用兩條膠布固定，鼻翼和臉頰（無工字型膠布）；另一條膠布貼于頭端 記錄時間長度。整理床單位13整理用物1，洗手1、記錄13核對1、解釋12鼻頜下鋪治療巾1，置彎盤12再次鼻飼時應(yīng)先檢查胃管在胃內(nèi)2強調(diào)每次鼻飼前均需驗證是否在胃內(nèi)飼注少量溫開水3，再注入鼻飼液或藥物3，最后以少量溫開水沖洗胃管39注意鼻飼液的量和間隔時間。向胃內(nèi)注液時應(yīng)先在前臂內(nèi)側(cè)試溫度拔鼻飼畢2，戴薄膜手套1，反折并夾緊胃管拔出（囑病人深呼吸1，呼氣時拔管2，至咽喉部快速拔出2）5給病人鼻飼后再拔管，拔管時戴一次性薄膜手套 管胃管放于彎盤內(nèi)1，擦凈病人面部1，擦去膠布痕跡13普通鼻胃管每周更換1次，更換時當晚最后一次灌食后拔出，翌日從另一側(cè)鼻腔插入將用物移開病人視線1，合理安置病人1，囑病人保持原臥位2030min22整理用物1，洗手1、記錄13總體評價1、操作要求：動作節(jié)力1、熟練1、輕穩(wěn)1、正確52、與患者