腦小血管病共識課件

1、Anhui Medical UniversityAnhui Medical University腦小血管病共識解讀(ji d)”中國腦小血管病診治共識”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬(fsh)醫(yī)院 孫中武第一頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識背景(bijng)u腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）作為常見的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易(rngy)造成診治的混亂。u神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對CSVD臨床、診斷和治療等方面的認識有了顯著提高，診斷率明顯增加。u為了進行規(guī)范化的診斷和治療，經(jīng)專家的多次討論，達成此共識

2、。中華(Zhnghu)神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：838-844第二頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識定義(dngy)uCSVD指由于各種原因影響腦內(nèi)小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。u主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)(bizh)病變、腦微出血和微梗死。第三頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識病因(bngyn) 年齡(ninlng) 小動脈硬化/年齡和血管危險因素相關(guān)性小血管病 糖尿病 高血壓 散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病 其他遺傳性小血管病CSV

3、D 炎性或免疫介導(dǎo)性小血管病 靜脈膠原化疾病 其他腦小血管病注：大血管動脈粥樣硬化造成的頸部腦 血管和顱內(nèi)大的血管狹窄也可以合并(hbng)年齡相關(guān)或高血壓相關(guān)的腦小血管病。第四頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識流行病學(xué)(li xn bn xu)腔隙性梗死腔隙性梗死(n s)腦出血腦出血占缺血性腦卒中的25%-50%占所有(suyu)類型腦卒中的25%顯著高于西方國家第五頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識流行病學(xué)(li xn bn xu)腦小血管病的發(fā)病率與年齡(ninlng)呈正相關(guān)第六頁，共四十六頁。A

4、nhui Medical University腦小血管病共識流行病學(xué)(li xn bn xu)CSVD引起的腦卒中復(fù)發(fā)率較大血管動脈(dngmi)粥樣硬化引起的腦卒中復(fù)發(fā)率略低。CSVD 3年腦卒中復(fù)發(fā)率約為9.6%，其中(qzhng)1/3為腦出血。第七頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識高血壓、血管(xugun)炎癥或遺傳缺陷血管(xugun)內(nèi)皮細胞損傷、平滑肌增生、小血管(xugun)壁的基底膜增厚血管平滑肌細胞丟失和增生(zngshng)、血管壁增厚、血管腔狹窄慢性、進行性的局部甚至是彌漫性亞臨床缺血發(fā)病機制慢性腦組織缺血亞臨床缺血不完全性缺

5、血神經(jīng)細胞脫髓鞘、少突膠質(zhì)細胞丟失、軸索損傷此階段沒有臨床癥狀，MRI顯示腦白質(zhì)病變第八頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識發(fā)病(f bng)機制內(nèi)皮損傷血管通透應(yīng)增加血管內(nèi)物質(zhì)外滲血管及血管周圍組織損傷腦白質(zhì)(bizh)病變第九頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識淀粉(dinfn)樣物質(zhì)沉淀微小(wixio)動脈瘤形成血管(xugun)壁損傷微出血局部發(fā)生炎性改變、血管壁破壞、血漿成分滲出顯微鏡下微出血：病灶大小約0.5-5.0mm，常為多發(fā)，不伴有臨床癥狀；與高血壓和年齡相關(guān)則多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)和橋腦，與淀粉

6、樣血管病相關(guān)則多分布于大腦和小腦的皮質(zhì)區(qū)域第十頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識123局部(jb)炎性反應(yīng)血管自動調(diào)節(jié)(tioji)功能喪失腔隙性腦梗死CSVD進展血腦屏障破壞腦血流量下降腔隙性腦梗死：病灶180mmHg,微出血灶數(shù)目5個，慎用u 淀粉樣小血管病常與WML、LI、CMB以及腦出血共存，腦出血易復(fù)發(fā)，需格外謹(jǐn)慎u 高血壓性腦出血，如果需要，可考慮半年后選用第四十一頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識抗凝治療(zhlio)u為預(yù)防心房顫動引發(fā)腦卒中而使用的抗凝治療(zhlio)，包括華法林、達比加

7、群和利伐沙班等，都會增加腦出血的風(fēng)險。第四十二頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識他汀類調(diào)脂藥物(yow)u針對小血管病是否使用他汀類藥物及其是否會增加腦出血風(fēng)險，存在爭議，至今無定論。u穿支動脈起始部微粥瘤表現(xiàn)(bioxin)為小動脈病變時，使用他汀類藥物可能有效。第四十三頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識治療推薦(tujin)意見：u控制血壓是預(yù)防(yfng)年齡相關(guān)的CSVD發(fā)生和發(fā)展最有效的辦法。u使用減少血壓變異性的抗高血壓藥物可能更為有效。u預(yù)防和治療CSVD，建議使用抗血小板藥物。u淀粉樣血管病

8、腦出血復(fù)發(fā)率高，注意控制血壓、盡量避免使用抗血小板藥物和抗凝藥物。第四十四頁，共四十六頁。Anhui Medical University腦小血管病共識展望(zhnwng)uCSVD常見，不僅導(dǎo)致卒中，同時明顯地影響患者的認知、情感、步態(tài)和日常生活能力，是重要的健康問題。u我國不僅這類患者很多，而且由于(yuy)診斷和治療的不規(guī)范，導(dǎo)致疾病負擔(dān)進一步加重。希望廣大醫(yī)務(wù)人員能提高認識并不斷提高診治水平。第四十五頁，共四十六頁。腦小血管病共識內(nèi)容(nirng)總結(jié)解讀”中國腦小血管病診治共識”。解讀”中國腦小血管病診治共識”。臨床癥狀缺乏特異性，可以沒有癥狀。軸位切面顯示急性期梗死直徑小于20mm，冠狀位或矢狀位可以超過20mm。腦血流灌