民營醫(yī)院管理辦法

1、酉陽土家族苗族自治縣民營醫(yī)院管理辦法 第一章總則 第一條 為規(guī)范我縣民營醫(yī)院經(jīng)營活動，加強內(nèi)部管理，保證民營 醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法、國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例、護士管理條例、藥品管理 法等法律法規(guī)，結(jié)合我縣實際，制訂本辦法。 第二條 本辦法所稱民營醫(yī)院系指以非公有資金為投入主體并實 行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、獨立核算、獨立承擔(dān)民事責(zé)任的營利性醫(yī)院。 第三條 民營醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán) 格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及勞動、人事部門的有關(guān)規(guī)定， 以救死扶傷、為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為宗旨，積極履行 法定義務(wù)，自覺承擔(dān)社會責(zé)

2、任，主動接受衛(wèi)生監(jiān)督部門和相關(guān)部門的 指導(dǎo)與監(jiān)督。 第四條 縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全縣民營醫(yī)院的管理、培訓(xùn)、審批； 衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)具體的行政執(zhí)法。民營醫(yī)院應(yīng)自覺接受衛(wèi)生行政主 管部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范行業(yè)行為，實行行業(yè)自律 第五條 衛(wèi)生監(jiān)督部門及相關(guān)部門、各鎮(zhèn)人民政府應(yīng)依法加強對民 營醫(yī)院的管理，共同做好對民營醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)管工作， 為民營醫(yī)院的經(jīng)營、管理、發(fā)展提供條件和服務(wù)。 第二章登記管理 第六條 民營醫(yī)院分為營利性與非營利性兩類。 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批 準(zhǔn)新辦的，原則上定為營利性醫(yī)院；由原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的，產(chǎn)權(quán) 所有者可自主選擇醫(yī)院為營利性或非營利性。 第七條 民營醫(yī)院必須依法進行

3、各項執(zhí)業(yè)登記。 在取得衛(wèi)生行政部 門核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，非營利性民營醫(yī)院向民政部門 申請辦理民辦非企業(yè)單位法人登記；營利性民營醫(yī)院分別向民政、工 商、稅務(wù)部門申請法人和稅務(wù)登記。 第八條 未經(jīng)批準(zhǔn)，民營醫(yī)院不得擅自轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)或變更醫(yī)院名稱、 法定代表人等。 第三章基本功能和任務(wù) 第九條 民營醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，開 展診療活動。醫(yī)療服務(wù)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)常 見病、多發(fā)病的診治，急癥、危重病人的搶救及轉(zhuǎn)診工作。能完成外 科的清創(chuàng)、縫合、止血、包扎、骨折外固定、一般手術(shù)等處理，熟悉 常見病、多發(fā)病的護理理論和護理常規(guī)技術(shù)操作；掌握常用的急救技 術(shù)和急救藥

4、品的使用，滿足臨床工作需要。 第十條在發(fā)生重大疫情、自然災(zāi)害或事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件 時，民營醫(yī)院必須無條件服從地方政府和衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參與 搶險救災(zāi)和醫(yī)療救治。 第一條 貫徹執(zhí)行傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，全面完成 傳染病的防治任務(wù)。明確專人做好法定傳染病的監(jiān)測、預(yù)防、救治、 網(wǎng)絡(luò)直報及院內(nèi)感染管理工作。認(rèn)真做好新生兒計劃免疫和婦幼保健 相關(guān)工作 第十二條，民營醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例做好院內(nèi)醫(yī)療 廢物的分類、收集、儲存、運送工作。 第十三條、民營醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范及消毒技術(shù) 操作規(guī)程及消毒管理辦法有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒技術(shù)規(guī) 范，建立相關(guān)消毒管理工作組織機構(gòu)和制度，確

5、保醫(yī)療用品及器械符 合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。自覺接受衛(wèi)生監(jiān)督 部門的消毒滅菌效果監(jiān)測工作。 第十四條、貫徹執(zhí)行母嬰保健法和計劃生育技術(shù)服務(wù)管理 條例等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的助產(chǎn)和計生技術(shù)服務(wù)范圍開展相關(guān)工 作，執(zhí)行常用計劃生育技術(shù)規(guī)范 。 第十五條 嚴(yán)格執(zhí)行獻血法 和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （試 行），按照全市統(tǒng)一部署認(rèn)真落實統(tǒng)一采供血液的規(guī)定， 嚴(yán)禁自采自供 血液。 第十六條、民營醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例相關(guān)規(guī)定，應(yīng) 主動進行醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的校驗工作。 第十七條 民營醫(yī)院在具備條件的情況下， 可以向有關(guān)部門申請參 加新型農(nóng)村合作醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為參保

6、病人提供 服務(wù)，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保的有關(guān)政策，規(guī)范出具相關(guān)票據(jù)， 履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行定點機構(gòu)協(xié)議中的有關(guān)條款，堅持科學(xué)診斷、 合理用藥、合理治療、合理收費。 第十八條 民營醫(yī)院申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的 條件按照重慶市社會保險局關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu) 資格管理操作規(guī)程的通知 （渝社險發(fā) 201237 號）執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險和工傷保險依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。 第四章 組織人事管理 第十九條 民營醫(yī)院應(yīng)建立黨、團、工會組織和履行職代會制度。 建立健全社會監(jiān)督制度，全面推行院務(wù)公開、收費公示和服務(wù)承諾， 及時處理對醫(yī)院工作的意見、建議和批評。 第二十條 根據(jù)醫(yī)

7、務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 等有關(guān)文件精神， 結(jié)合本單位實際，制訂工作人員行為規(guī)范。 第二十一條 建立健全科學(xué)的醫(yī)院管理體系，結(jié)合實際制定醫(yī)院 中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并做好計劃的執(zhí)行、檢查、考核 和評價工作。 第二十二條 民營醫(yī)院必須與所有工作人員簽訂聘用 （勞動 ）合同， 由縣相關(guān)部門鑒證，發(fā)生爭議時當(dāng)事雙方均可向人事或勞動爭議仲裁 機構(gòu)申請仲裁。 第二十三條 民營醫(yī)院應(yīng)按國家相關(guān)規(guī)定對院內(nèi)職工按時、 足額繳 納有關(guān)部門規(guī)定的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等社會保障費用， 第二十四條 衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)的 75，護理人員 配備不低于衛(wèi)技人員總數(shù)的 35。嚴(yán)格衛(wèi)技人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)、技、

8、護人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊后方可上崗，嚴(yán)禁使用非衛(wèi) 生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；外聘醫(yī)護人員必須報衛(wèi)生行政部 門審查并注冊后方可聘用。 第二十五條 按照效益優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定合理的考核分 配辦法，不得克扣或無故拖欠職工工資，職工收入分配水平與醫(yī)院經(jīng) 濟效益同步增長。 第五章 醫(yī)政管理 第二十六條 按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療科目開展醫(yī) 療服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得開展艾滋病的診治。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分 級管理有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)不得超范圍開展手術(shù)。從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動 的人員，應(yīng)當(dāng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在縣級以上衛(wèi)生行政部門登記注 冊。未取得醫(yī)師資格并依法登記注冊的，不得從事醫(yī)師執(zhí)

9、業(yè)活動。聘 請外國和香港、澳門、臺灣地區(qū)具有行醫(yī)資格的人員來行醫(yī)，須向縣 級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊并取得行醫(yī)許可證，并報市級衛(wèi)生行政 部門備案。 第二十七條 建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，建立相應(yīng)的 工作規(guī)章制度，明確一名副院長分管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。制定切實可行的 全院醫(yī)療業(yè)務(wù)年度工作計劃，并認(rèn)真組織實施。 （一 ） 建立健全醫(yī)療工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家和市衛(wèi)生行政部門制 定的診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （二） 建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，有專 （兼 ）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量 管理，制定質(zhì)量管理方案，定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì) 量進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。 （三 ）

10、 建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度， 堅持各級醫(yī)療查房及各種 病例討論制度。病歷書寫清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、及時，各級醫(yī)師查房、 搶救、會診、討論等意見記錄完整，不得弄虛作假。 （四 ） 加強醫(yī)療質(zhì)量管理， 高度重視醫(yī)療安全， 制定醫(yī)療事故防范 措施，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療差錯。對已發(fā)生的差錯、事故要及時妥善 處理并上報。 （五） 加強門診和急診管理， 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。 建立急診登記制度， 規(guī)范使用門診、住院病歷。建立住院病歷歸檔制度，并按國際疾病分 類進行管理。 （六 ） 堅持危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嘀贫龋?嚴(yán)密觀察病情變化， 堅 守崗位。 （七 ） 醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強管理， 保

11、證質(zhì)量，提高工作效率。 （八） 認(rèn)真執(zhí)行護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，推行整體護理，不斷提 高護理水平。 第二十八條 積極組織各級各類人員崗位職責(zé)培訓(xùn)和崗前教育， 嚴(yán) 格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書制度，制定在職人員培訓(xùn)計劃，特別要 加強對衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán) 格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng) 第二十九條 切實加強對醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)和管理， 按照核定的執(zhí) 業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自變更執(zhí)業(yè)地點和新增分 支機構(gòu)。嚴(yán)格遵守清理“院中院”有關(guān)規(guī)定，不得擅自或變相轉(zhuǎn)包科 室。 第三十條 按照醫(yī)療廣告管理方法的規(guī)定辦理醫(yī)療廣告手續(xù)， 不擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，不發(fā)布超出核

12、定診療范圍及虛假的醫(yī)療廣告。 第三十一條 每半年和年底接受縣衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量工作 考核。 第六章 藥品管理 第三十二條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律、法 規(guī)，建立健全藥品、器械管理制度，加強毒、麻、精神藥品的管理， 杜絕假劣藥品和不合格醫(yī)療器械在臨床上的使用。 第三十三條 規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品進貨渠道，對 相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營單位認(rèn)真進行資質(zhì)審查。 第三十四條 加強對藥品入庫驗收以及使用、 儲存的管理，藥品進、 銷、存帳冊齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不使用過期、變質(zhì)及國家淘汰藥品，杜 絕藥品調(diào)配差錯。做好醫(yī)療儀器、設(shè)備的維修和保養(yǎng)使之處于良好運 行狀態(tài)。大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用符合

13、有關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定，自覺接受醫(yī) 療器具的定期檢定。 第七章 財務(wù)、信息管理 第三十五條 嚴(yán)格執(zhí)行會計法，設(shè)立財務(wù)機構(gòu)，配備專 （兼）職財 會人員，按照有關(guān)財務(wù)會計制度規(guī)范開展會計核算，財務(wù)資料真實、 準(zhǔn)確、完整，財務(wù)報告報送及時。 第三十六條 民營醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財務(wù)制度， 加強對收費窗 口的管理，保證票據(jù)真實準(zhǔn)確，參照執(zhí)行企業(yè)財務(wù)制度和會計制度， 照章納稅，不得違反國家省市有關(guān)物價政策。 第三十七條 民營醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專 （兼）職統(tǒng)計人員， 對信息及時收集、 儲存、分析、反饋與利用。按各職能科室規(guī)定時間及時準(zhǔn)確完成上報 各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。 第三十八條 遵守國家財經(jīng)、 工商、稅收、物價等法律法規(guī)和政

14、策， 依法參與醫(yī)療市場競爭。藥品和收費實行明碼標(biāo)價，合理收費，按規(guī) 定實行病人醫(yī)療費用結(jié)算清單制。 第九章后勤管理 第三十九條 民營醫(yī)院新建、擴建醫(yī)療用房要進行可行性論證，經(jīng) 衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護部門等相關(guān)單位現(xiàn)場審核合格，并符合衛(wèi)生 學(xué)要求和有關(guān)規(guī)定后，方可進行修建和投入使用。 第四十條 建立健全醫(yī)院衛(wèi)生制度及定期檢查評比制度， 完善環(huán)衛(wèi) 設(shè)施、保持醫(yī)療區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)清潔衛(wèi)生，搞好院內(nèi)綠化、美化， 門診、病房禁止吸煙，并設(shè)有明顯標(biāo)志。 第四十一條、嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護和排污許可制度，按照環(huán)保法律 法規(guī)的規(guī)定申領(lǐng) 排污許可證。依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求 和污 水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療廢水進行消毒和處理。 第四十二條、加強后勤安全管理，健全管理方案，有專人負(fù)責(zé)并 定期檢查。 （一 ） 有對高壓系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備特殊安 全管理措施。 （二） 配