晶狀體病幻燈.ppt

1、與國際同步與國際同步 眼 科 學(xué)眼科教研室 盧正玲與國際同步與國際同步 虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體第十章晶狀體病(lensdisease) 晶狀體透明度的改變，發(fā)生白內(nèi)障；位置的改變，發(fā)生異位和脫位。白內(nèi)障是一種常見的眼病，是全球和我國主要的致盲原因之一。與國際同步與國際同步 晶狀體解剖晶狀體解剖晶狀體功能晶狀體功能與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步第一節(jié) 概述 晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，其營養(yǎng)主要來源于房水和玻璃體,是屈光介質(zhì)重要組成部分。晶狀體的主要病變有：透明度改變，形成白內(nèi)障；位置的改變，產(chǎn)生異位和脫位；先天性晶狀體形成和形態(tài)異常。上述這些晶狀體病變都會(huì)產(chǎn)生明顯的視

2、力障礙。與國際同步與國際同步 主要內(nèi)容與重點(diǎn)主要內(nèi)容與重點(diǎn) 透明度的改變白內(nèi)障； 晶狀體異位與脫位年齡相關(guān)性白內(nèi)障 白內(nèi)障手術(shù) 先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障與國際同步與國際同步第二節(jié) 白內(nèi)障 （cataract）一、白內(nèi)障的定義、病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制1.定義：指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。與國際同步與國際同步2.病因：與國際同步與國際同步3.發(fā)病機(jī)理及流行病學(xué)： 多種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂,都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。 流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管

3、疾病、機(jī)體外傷、過量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)。與國際同步與國際同步 4 分類：四類 （1）按病因： 年齡相關(guān)性，外傷性，并發(fā)性， 代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性，后發(fā)性。 （2）按發(fā)病時(shí)間： 先天性，后天獲得性。 （3）按晶狀體混濁形態(tài):點(diǎn)狀，冠狀，板層 （4）按晶狀體混濁部位:皮質(zhì)性，核性， 囊膜下 與國際同步與國際同步 三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)與國際同步與國際同步 2體征 晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。當(dāng)晶狀體混濁局限于周邊部時(shí)，需散瞳后才能看到。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步3 3晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)晶狀體核

4、硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 度:透明，無核，軟性； 度：核呈黃白色或黃色，軟核； 度：核呈深黃色，中等硬度核； 度：核呈棕色或琥珀色，硬核； 度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。 與國際同步與國際同步 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步1 1、 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 是年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：(1) 初發(fā)期（incipient stage） 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 眼底檢查在桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（2）膨脹期或未成熟期1.晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，由于混濁程度不一致，2.徹

5、照檢查可見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱為虹膜投影。 3.視力障礙加重 。4.晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。5.眼底檢查模糊。斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（3）成熟期(mature stage) 晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時(shí)晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點(diǎn)?；颊咭暳山抵潦謩?dòng)或光感，眼底不能窺入。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 （4）過熟期（hypermature stage

6、） 經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分持續(xù)丟失，晶狀體體積縮小。 囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶形成。 前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。 棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)。 當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 2.核性白內(nèi)障（nuclear cataract） 較少見，發(fā)病年齡較早，進(jìn)展慢，核呈棕黃色或棕黑色，病人可出現(xiàn)晶狀體性近視，遠(yuǎn)視力下降緩慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重混濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步3.后囊下白內(nèi)障(p

7、osteriorsubcapsularcataract) 晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會(huì)出現(xiàn)明顯視力障礙。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步【診斷】 應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查晶狀體。 根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。 當(dāng)視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查。 尋找導(dǎo)致視力下降的其他病變，避免因?yàn)榫铙w混濁的診斷而漏診其他眼病。 與國際同步與國際同步【治療】 1.白內(nèi)障藥物治療前臨床上有包括中藥在內(nèi)的十余種抗白內(nèi)障藥物在使用，但其療效均不十分

8、確切。 2.手術(shù)冶療：手術(shù)冶療： （針撥）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。 白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE+IOL，） 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) ECCE+IOL 超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù) PHACO+IOL與國際同步與國際同步白內(nèi)障手術(shù) （一）（一） 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 1、視力原因：當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降影響 工作和生活時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)，一般0.3或0.1。 2、醫(yī)療原因：當(dāng)白內(nèi)障引起眼部其它病變?nèi)缜喙庋邸⒁暰W(wǎng)膜脫離、糖網(wǎng)、眼內(nèi)炎等 3 、美容原因：主要指成熟或過熟白內(nèi)障，雖已喪失視力，因瞳孔區(qū)變白影響外觀與國際同步與國際同步 （二）手術(shù)禁忌證 1.患者不愿手術(shù) 2.患者生活

9、能力不受影響 3.患者同時(shí)患有其它嚴(yán)重疾病，不能安全的完成手術(shù)。 （三）術(shù)前檢查和準(zhǔn)備1. 眼部檢查 a、視功能：視力，光覺,色覺 b、裂隙燈 c、散瞳與國際同步與國際同步 2.特殊檢查 a、眼壓 b、角膜曲率，眼軸，計(jì)算人工晶體度數(shù)。 c、角膜內(nèi)皮。 3.全身檢查： 血壓，血糖，心電圖，胸片，肝功能，血尿常規(guī)，凝血時(shí)間。 4.白內(nèi)障術(shù)后視力的預(yù)測(cè) 5.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)方法與國際同步與國際同步人工晶體的選擇 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 五、先天性白內(nèi)障 【病因病因】 先天性白內(nèi)障的病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素以及原因不明三大類

10、。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】可為單眼或雙眼發(fā)生。多數(shù)為靜止性的，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。一般根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度進(jìn)行分類。與國際同步與國際同步 先天性白內(nèi)障單眼或雙眼，多數(shù)為靜止性，臨床上表現(xiàn)各異，常見的有膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點(diǎn)狀、盤狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化以及全白內(nèi)障等。 與國際同步與國際同步 【診斷診斷】 根據(jù)病史及晶狀體混濁形態(tài)可明確診斷。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步【治療治療】 治療先天性白內(nèi)障的目標(biāo)是恢復(fù)視力 3、術(shù)后屈

11、光矯正和視力訓(xùn)練（1）眼鏡（2）角膜接觸鏡（3）人工晶體植入（4）弱視訓(xùn)練與國際同步與國際同步 六、外傷性白內(nèi)障六、外傷性白內(nèi)障（traumatic cataracttraumatic cataract） 1、概念： 眼球鈍挫傷，穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見于兒童或年輕人，常常單眼發(fā)生。由于各。多見于兒童或年輕人，常常單眼發(fā)生。由于各種外傷的性質(zhì)和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的種外傷的性質(zhì)和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的特點(diǎn)。特點(diǎn)。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步2、分類： （1）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障： Vossius環(huán)、板層白內(nèi)障、局

12、限混濁、其它并發(fā)癥。（2）眼球穿通傷所致白內(nèi)障： 局限混濁、全部混濁與國際同步與國際同步（3）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障： 挫傷或穿通傷表現(xiàn)（4）電擊傷所致白內(nèi)障： 部分或全部混濁。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（1）影響視力不大的，定期觀察。（2）明顯影響視力者，應(yīng)手術(shù),ECCE+IOL。 （3）晶狀體破裂皮質(zhì)進(jìn)入前房者，盡早手術(shù)?！驹\斷】 與國際同步與國際同步七七 代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 1 1 、積極治療糖尿??； 2 、控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)； 3 、如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)

13、膜光凝治療。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。 與國際同步與國際同步 半乳糖性白內(nèi)障： 自學(xué) 手足搐搦性白內(nèi)障： 自學(xué)與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn)常有眼部原發(fā)病的表現(xiàn) 眼前段炎癥疾病所致眼前段炎癥疾病所致的由的由 前皮質(zhì)開始混濁。前皮質(zhì)開始混濁。 與國際同步與國際同步 眼后段炎癥疾病所致的由晶體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核 中心部及周邊部擴(kuò)展，呈放射狀， 形成玫瑰花樣混濁。 與國際同步與國際同步 由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開始。高度近視所致者多為核性白內(nèi)障。 與國際同步與國際同步 【診斷診斷】 晶狀

14、體混濁的形態(tài)和位置有助于診斷。此外正確地診斷原發(fā)病對(duì)于并發(fā)性白內(nèi)障的診斷和治療也是至關(guān)重要的。 【治療治療】 （1）治療原發(fā)?。?（2）對(duì)于已影響工作和生活的并發(fā)性白內(nèi)障，可進(jìn)行手術(shù)摘除白內(nèi)障。 （3）眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù) （4）手術(shù)前后，局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素與國際同步與國際同步七 、 藥物及中毒性白內(nèi)障 自學(xué) 八 、 放射性白內(nèi)障 ： 自學(xué)與國際同步與國際同步十一、后發(fā)性白內(nèi)障（一）概念： 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。（二）病因： 晶狀體上皮細(xì)胞持續(xù)增生。（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)生率可高達(dá)50%，兒童幾乎均發(fā)生。晶狀體

15、后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的極化組織和珠樣小體，常有虹膜后粘連。（四） 治療治療：1：不影響視力者，定期觀察 2 ：影響視力者: a. YAG激光后囊切開術(shù) b .手術(shù)切除與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 第三節(jié) 晶狀體位置異常（異位、脫位）一、 概念：正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶掛于睫狀體上，如果出生時(shí)晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體異位；若出生后因先天因素，外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。與國際同步與國際同步二、病因： 先天發(fā)育不全，外傷，炎癥三、臨床表現(xiàn) 1、晶狀體全脫位 （1）前房內(nèi)：透明狀或呈白色混濁，容易引起眼壓急性升高 （2）玻璃體腔內(nèi)：早期可活動(dòng)，后期與視網(wǎng)

16、膜粘連，可致過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)性青光眼。 （3) 晶狀體嵌于瞳孔區(qū)易致眼壓升高 （4) 其它表現(xiàn)：視力下降，前房加深，虹膜震顫。 2 、晶狀體半脫位： 瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散瞳后可見赤道部，該區(qū)懸韌帶斷裂。前房深淺不一致虹膜震顫，單眼復(fù)視。 與國際同步與國際同步 四、診斷： 病史，臨床表現(xiàn) ，眼部裂隙燈檢查可診斷 五、治療 1、 晶狀體全脫位（1）手術(shù)：脫入前房或嵌于瞳孔區(qū)的晶狀體。（2）觀察：脫入玻璃體腔，無并發(fā)癥者定期觀察 ，有并發(fā)癥者需手術(shù)。 2 、晶狀體半脫位：（1）手術(shù)：有并發(fā)癥者。（2）觀察：無明顯癥狀和并發(fā)癥者與國際同步與國際同步第四節(jié) 先天性晶狀體異常一、晶狀體形成異常 1. 先天性無晶狀體 2 .晶狀體形成不全二、晶狀體形態(tài)異常 1.球形晶狀體 2.圓錐形晶狀體 3.晶狀體缺損 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國