現(xiàn)場流調(diào)思路

1、 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路內(nèi)容介紹u對象：有現(xiàn)場流行病學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員u時(shí)間：2小時(shí)u內(nèi)容：概念：現(xiàn)場流行病學(xué)、不明原因疾?。翰∫?；暴發(fā)不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則u目的進(jìn)一步體會(huì)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查思路什么是現(xiàn)場流行病學(xué)？u流行病學(xué)+現(xiàn)場？u流行病學(xué)+疾病控制？u流行病學(xué)中與現(xiàn)場工作有關(guān)的方法學(xué)？u新學(xué)科？過去我們的工作屬于現(xiàn)場流行病學(xué)嗎？流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場嗎？何謂現(xiàn)場流行病學(xué)？u現(xiàn)場流行病學(xué)流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科u現(xiàn)場流行病學(xué)研究內(nèi)容疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、現(xiàn)場調(diào)查和控制工作全過程涉及到描述、

2、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)、危機(jī)管理等方面現(xiàn)場流行病學(xué)（狹義）u主要針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對監(jiān)測、預(yù)測與調(diào)查控制u以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的u采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法u及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場流行病學(xué)研究對象u突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料u應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)u現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題u限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）群體性不明原因疾病現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查u針對疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查u根本目的：及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展確定病因（包括傳染源、

3、傳播途徑、高危人群以及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對性措施減輕危害、控制發(fā)展 調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對策建議流行病學(xué)詞典什么是病因？u病因引起疾病的原因u病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因l病因概念l病因推斷病原學(xué)病因流行病學(xué)病因定義流行病學(xué)病因定義u美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降u哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另

4、一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因。u危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素u概率論因果觀病原學(xué)病因病原學(xué)病因直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子生物的l細(xì)菌l病毒l寄生蟲l阮毒體l等化學(xué)的物理的l氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)心理的l社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等尋找病因的指南尋找病因的指南u宿主病因u先天的基因、染色體、性別差異u后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史u環(huán)境因素u生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲、動(dòng)植物u化學(xué)的：營養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬u物理的：氣

5、象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)u社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等什么叫什么叫“不明原因疾病不明原因疾病”u不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為l不明原因發(fā)熱l不明原因腹瀉l不明原因肺炎l不明原因腦炎l不明原因腎炎等不明原因疾病不明原因疾病u不明原因致病的病原體不明l病毒l細(xì)菌l引起疾病發(fā)生、流行的因素不明u群體性、社會(huì)性、公眾性u疾病或健康相關(guān)事件，也是社會(huì)事件不明原因u肺炎：肺炎：不明原因肺炎；不明原因肺炎；原因待查肺炎；原因待查肺炎；發(fā)

6、熱肺炎查因病例發(fā)熱肺炎查因病例u腹瀉：腹瀉：不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；感染性腹瀉（腸道傳染?。桓腥拘愿篂a（腸道傳染病）；食源性疾病食源性疾病嚙齒類？傳染源飛沫傳染（近距離）野味市場醫(yī)院四早：早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療宿主？載體 ？滅鼠傳播途徑?(干燥糞便?)隱性感染人群傳播？環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？飼養(yǎng)運(yùn)輸屠宰制作烹調(diào)嚴(yán)格管理野生動(dòng)物銷售交叉感染交叉感染基因重組基因重組交叉感染交叉感染基因重組基因重組院感控制疫苗等病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)u關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序u關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度OR或RR劑量-反應(yīng)關(guān)系u暴露與疾病的分布一致性u關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性u關(guān)聯(lián)的合理性u終止效應(yīng)u關(guān)聯(lián)的“特異性”v關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序v關(guān)聯(lián)

7、的強(qiáng)度v關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的合理性v終止效應(yīng)如何判斷病原？如何判斷病原？uHenle-Koch原則在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體 如何判斷病原？u實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例u分析檢測結(jié)果：綜合l臨床、流行病、檢驗(yàn)對照比較實(shí)驗(yàn)室檢測的作用實(shí)驗(yàn)室檢測的作用在突發(fā)事

8、件調(diào)查處理中在突發(fā)事件調(diào)查處理中快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測參考參考確診確診進(jìn)一步分析進(jìn)一步分析SARS的病因是什么？u流行病學(xué)病因？u病原學(xué)病因？感染性肺炎的致病原：l包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等2003年4月16日，WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件 不明原因傳染病病原檢測思路不明原因傳染病病原檢測思路u排除法u直接查找u

9、常用的病原學(xué)檢測方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測病原學(xué)假設(shè)思路u先常規(guī)u再少見u然后新發(fā)病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因u都重要u但流行病學(xué)病因更重要。對于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間l在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病l退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原l發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原什么是群體性不明原

10、因疾??？事件事件Au2005年7月11日四川省資陽市某區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報(bào)告：l收治1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請調(diào)查、核實(shí)區(qū)CDC當(dāng)日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣，7月12日送血樣至四川省CDC檢測u7月12日下午區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報(bào)告：l再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危實(shí)施調(diào)查過程中，第2例病人死亡事件Au醫(yī)院回顧調(diào)查顯示：近半月來，市三院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動(dòng)離院），1例在治療中病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史癥狀體征：l首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀，伴惡心、嘔吐l進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，伴面部、上臂、胸

11、部淤斑；l臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高問題？問題？u這是一起傳染病暴發(fā)？這是一起傳染病暴發(fā)？u是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？u如何調(diào)查？如何調(diào)查？事件Au2005年，四川的“豬鏈球菌病”（至8月20日）截止8月4日12時(shí)，四川l累計(jì)204例，死亡38例n資陽、內(nèi)江、成都等12個(gè)市，37個(gè)縣(市、區(qū))n131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，195個(gè)村(居委會(huì))o平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1.6個(gè)病例，平均每個(gè)村1個(gè)病例。 n6月下旬開始，7月16日起增多，22日高峰n7月28日下降，8月4日以后，無新發(fā)n至8月20日，已治愈出院146例，現(xiàn)住院病例20例，病情穩(wěn)定，無新發(fā)l累計(jì)病死

12、生豬647頭n發(fā)生在資陽、內(nèi)江、成都、綿陽、自貢、瀘州、 南充、德陽等8個(gè)地市、21個(gè)縣市區(qū)n88個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、149個(gè)村n8月7日至8月20日，己連續(xù)13天無生豬新發(fā)病例。 事件B uYL縣某省著名風(fēng)景區(qū)所在地，NX族聚居地u2005年11月1日9:19 時(shí)，YL縣CDC接到Y(jié)L縣人民醫(yī)院報(bào)告YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請求調(diào)查事件事件Bu如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺得這是一件如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺得這是一件“大大事事”？兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(1)u突發(fā)面對的問題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測，不面對的問題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生

13、，難以預(yù)測，不可可“琢磨琢磨”u群體性涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性u未知數(shù)多來龍去脈不清楚來龍去脈不清楚危害程度和社會(huì)后果心中無數(shù)危害程度和社會(huì)后果心中無數(shù)沒有現(xiàn)成的應(yīng)對措施沒有現(xiàn)成的應(yīng)對措施未知容易引起公眾恐懼未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(2)u危害已經(jīng)或可能對健康、生命、社會(huì)造成很大危害不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò)l輕者輕者n中毒、患病中毒、患病n對健康的長期影響對健康的長期影響n死亡死亡l重者重者公眾不安和焦慮情公眾不安和焦慮情緒緒訴訟和賠償訴訟

14、和賠償對經(jīng)濟(jì)的打擊對經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定社會(huì)穩(wěn)定國家安全國家安全事件的共同點(diǎn)事件的共同點(diǎn)(3)(3)u應(yīng)急必須盡快對事件做出正確反應(yīng)在信息不完整的情況下必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場解決問題衛(wèi)生部門、政府及其他部門u政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心什么是群體性不明原因疾??？上面兩個(gè)故事中的事件上面兩個(gè)故事中的事件就是就是群體性不明原因疾病暴發(fā)群體性不明原因疾病暴發(fā)群體性不明原因疾病的特征u突發(fā) 要解決的問題出乎預(yù)料u應(yīng)急 必須立即作出正確反應(yīng)u現(xiàn)場 必須親赴現(xiàn)場解決問題u限制 調(diào)查深度可能受限不明原因疾病暴發(fā)的特征u暴發(fā)初期：臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確行政官員不

15、熟悉，預(yù)防控制策略不正確公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌群體性不明原因疾??？u短時(shí)間內(nèi)u某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)u同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性u暫時(shí)原因不清楚的疾病新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識暫無法解釋的健康事件群體性不明原因疾病暴發(fā)u某一個(gè)地區(qū)在特定人群中某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的不明原因的病例或u兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例群體性不明原因疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同尋常的事件新問題監(jiān)測不力 控制不力突發(fā)公共衛(wèi)生事件群體性不明原因疾病應(yīng)急技術(shù)首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診流行病學(xué)流行病學(xué)確

16、認(rèn)確認(rèn)開始開始應(yīng)急應(yīng)急報(bào)告報(bào)告控制機(jī)會(huì)控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測檢測采樣采樣潛在的病例預(yù)防潛在的病例預(yù)防首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診開始開始應(yīng)對應(yīng)對流行病學(xué)流行病學(xué)預(yù)警預(yù)警/確認(rèn)確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用檢測檢測結(jié)果結(jié)果采樣采樣現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的u通過現(xiàn)場調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制疾病進(jìn)一步蔓延控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類似疾病暴發(fā)預(yù)防類似疾病暴發(fā)探索病因探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)提供現(xiàn)場流行病學(xué)

17、培訓(xùn)機(jī)會(huì)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查原則u控制優(yōu)先原則u實(shí)事求是原則u現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則暴發(fā)調(diào)查處理暴發(fā)調(diào)查處理不唯上不唯書不尚經(jīng)驗(yàn)不怕說錯(cuò)話暴發(fā)調(diào)查的步驟8步u核實(shí)暴發(fā)和診斷u病例定義u核實(shí)并確定病例u描述性資料的收集u建立假設(shè)u開展專題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)u執(zhí)行控制措施u交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告基本思路u簡單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析u臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)u復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子現(xiàn)場實(shí)際與科學(xué)性u最大限度的科學(xué)性調(diào)查目的、設(shè)計(jì)、結(jié)論和建議u現(xiàn)場限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任u協(xié)調(diào)各種利益沖突u能力和認(rèn)識的局限性建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)u假設(shè)包括危險(xiǎn)因素

18、來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群u假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例u現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家What?Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)實(shí)踐流行病學(xué)實(shí)踐面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！案例1u你作為專家，你怎么考慮？你作為專家，你怎么考慮？u如如你帶隊(duì)你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場，你將從哪里著手調(diào)查？你將從哪里著手調(diào)查？進(jìn)一步的信息進(jìn)一步的信息u與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主

19、要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？臨床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？u與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他學(xué)校發(fā)??？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？進(jìn)一步的信息進(jìn)一步的信息u與可能病因有關(guān)的問題有：呼吸道傳播？近期有無共同的特殊的群體活動(dòng)？u與管理有關(guān)的問題有：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？病例定義病例定義u病例定義構(gòu)成三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目

20、的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度l調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；l病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義病例定義u原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡單、易用、客觀、實(shí)用（目的）監(jiān)測病例定義（監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)u早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制u中期、后期嚴(yán)格、特異性高病因研究病例定義u臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等u時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間u地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大u人物：任何人？

21、把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？準(zhǔn)備準(zhǔn)備暴發(fā)控制暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃計(jì)劃法律法規(guī)法律法規(guī)物資物資培訓(xùn)培訓(xùn)監(jiān)測監(jiān)測快速反應(yīng)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查調(diào)查分析分析 反應(yīng)反應(yīng)處理處理控制控制預(yù)警預(yù)報(bào)預(yù)警預(yù)報(bào)評價(jià)評價(jià)暴發(fā)？暴發(fā)？診斷核實(shí)？診斷核實(shí)？臨床實(shí)驗(yàn)室臨床實(shí)驗(yàn)室病例之間聯(lián)系？病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？預(yù)期數(shù)？偵察偵察常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測臨床臨床/ /實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室公眾公眾媒體媒體 援援 助？助？ 不明病因不明病因( (病原病原/ /來源來源/ /傳播傳播) )嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例依然出現(xiàn)的病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力公眾壓力培訓(xùn)機(jī)會(huì)培訓(xùn)機(jī)會(huì)科學(xué)興趣科學(xué)興趣預(yù)防預(yù)防清除清除/ /

22、隔離隔離公眾警告公眾警告衛(wèi)生措施衛(wèi)生措施立即采取立即采取控制措施？控制措施？進(jìn)一步進(jìn)一步 調(diào)查調(diào)查確定暴發(fā)確定暴發(fā)描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)評估現(xiàn)狀評估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？初步假設(shè)？病例定義病例定義發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)家流行病學(xué)家微生物學(xué)微生物學(xué)環(huán)境專業(yè)環(huán)境專業(yè)政府政府/ /衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門新聞官員新聞官員其他其他暴發(fā)調(diào)查組暴發(fā)調(diào)查組？識別識別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息獲取信息描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)鑒別組鑒別組醫(yī)院醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室學(xué)校學(xué)校工作組工作組識別信息識別信息人口學(xué)信息人口學(xué)信息臨床詳細(xì)資料臨床詳細(xì)資料危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素病例：病例： - -時(shí)間時(shí)間 -

23、-地區(qū)地區(qū) - -人人發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)比較假設(shè)與事實(shí) 誰處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？誰處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是什么？傳播方式是什么？流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)u關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序u關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度u劑量-反應(yīng)關(guān)系u暴露與疾病的分布一致性u關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性u關(guān)聯(lián)的合理性u終止效應(yīng)u關(guān)聯(lián)的“特異性”v關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序v關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度v關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的合理性v終止效應(yīng)人人 群群地地 區(qū)區(qū)時(shí)時(shí) 間間病病 例例評評 估估 信信 息息病原病原? ?來源來源? ?傳播？傳播？流行曲線流行曲線點(diǎn)源傳播點(diǎn)源傳

24、播持續(xù)性同源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)多波人傳人或新暴發(fā)01020304050604-14-24-34-44-54-64-74-805101520253035404-2 0-4-2 8-4-2 16-4-3 0-4-3 8-4-3 16-4-4 0-4-4 8-4-4 16-4-5 0-4-5 8-4-5 16-4-6 0-4-6 8-4-6 16-系列1案例2 不明原因腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間分布05101520253035404-2 0- 4-2 8-4-216-4-3 0- 4-3 8-4-316-4-4 0- 4-4 8-4-416-4-5 0- 4-5 8-4-516-

25、4-6 0- 4-6 8-4-616-一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)比較假設(shè)與事實(shí) 誰處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？誰處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是什么？傳播方式是什么？病例對照病例對照隊(duì)列隊(duì)列分析流行病學(xué)研究分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)檢驗(yàn)特異的假設(shè)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)控制病原的來源控制病原的來源阻斷傳播阻斷傳播u暴發(fā)控制的原則貫穿調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探

26、討病因增加機(jī)體反應(yīng)增加機(jī)體反應(yīng)u病原來源的控制病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者u阻斷傳播阻斷傳播阻斷環(huán)境源阻斷環(huán)境源控制媒介傳播控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生u增加機(jī)體反應(yīng)增加機(jī)體反應(yīng)免疫易感者免疫易感者藥物預(yù)防藥物預(yù)防暴發(fā)調(diào)查的步驟u核實(shí)暴發(fā)和診斷u病例定義和確定病例u描述性資料的收集和分析建立假設(shè)u分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專題調(diào)查u執(zhí)行控制措施u交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告調(diào)查與處理雙管齊下u一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施u采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 u只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取

27、措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟u現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查的要求u在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長期干預(yù)系統(tǒng)調(diào)查工作的結(jié)束u準(zhǔn)備書寫報(bào)告、資料歸檔u交流公共衛(wèi)生信息u調(diào)整公共衛(wèi)生政策u評價(jià)成績調(diào)查結(jié)論與分析u結(jié)論u趨勢u措施及效果評價(jià)u存在問題及建議關(guān)于結(jié)論u關(guān)心什么？什么疾?。渴裁礃拥募膊?？怎么來，怎么走？u假設(shè)內(nèi)容確定傳染源來源傳播途徑、媒介高危人群感染高危因素結(jié)論及分析u綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè)u驗(yàn)證假設(shè)分析流行病學(xué)（病例對照研究和隊(duì)列研究）l調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)；傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 描述標(biāo)本的采集和檢測結(jié)果u綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因u對