糖尿病的并發(fā)癥

1、糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會醫(yī)院馬水晶糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急電話，謝謝緊急電話，謝謝！ 姓名： 性別：家庭住址： 緊急聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)人姓名：糖尿病-定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。影響正常生理活動的一種疾病。急性并發(fā)癥

2、 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 低血糖性昏迷低血糖性昏迷糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）nDKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥n糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝酮尿、脫水、電

3、解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒性酸中毒n發(fā)病急，病情重，變化快發(fā)病急，病情重，變化快糖尿病酮癥酸中毒(DKA) -誘因n胰島素使用不當，突然減量或者停用胰島素使用不當，突然減量或者停用n感染感染n飲食失控：進食過多高糖、高脂肪飲食飲食失控：進食過多高糖、高脂肪飲食n精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累n應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等腺皮質(zhì)激素治療等糖尿病酮癥酸中毒 -臨床表現(xiàn)n體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深大大n癥狀：癥狀：v煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力煩

4、渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力v惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛v不同程度意識障礙，嚴重時意識模糊、昏迷不同程度意識障礙，嚴重時意識模糊、昏迷v循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭v誘因的表現(xiàn)誘因的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒 -實驗室檢查n血糖：一般血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高，甚至更高n尿糖及尿酮呈強陽性尿糖及尿酮呈強陽性n血酮體增高，常在血酮體增高，常在4.4mmol/L以上以上nCO2CP降低，血降低，血PH7.35，BE負值增大負值增大n血鈉、血氯降低血鈉、血氯降低n白細胞計數(shù)增高，常以中性粒細胞增多為主白細胞計數(shù)增高，常以中性粒細胞增多為主DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)腹痛等急腹癥表

5、現(xiàn)低體溫以及異常的低體溫以及異常的“正常體正常體溫溫” 白細胞升高白細胞升高DKA的治療及護理原則u補液：足量，先快后慢補液：足量，先快后慢補充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基補充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)礎(chǔ)補液種類：生理鹽水，血糖降至補液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改為時改為5%的葡萄糖水或糖鹽水的葡萄糖水或糖鹽水補液速度：頭補液速度：頭2小時內(nèi)小時內(nèi)1000-2000ml，第，第2-6小時輸入小時輸入1000-2000ml，第一天總量為，第一天總量為4000-6000mlDKA的治療及護理原則u補充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：補充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰

6、島素：0.1u/h.Kg體重或體重或4-6u/h血糖下降速度以每小時血糖下降速度以每小時3.9-6.6mmol/L為宜為宜血糖至血糖至13.9mmol/L時改為時改為5%葡萄糖水或糖鹽水葡萄糖水或糖鹽水血糖維持在血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性左右至酮體陰性DKA的治療及護理原則u補堿補堿輕中度輕中度DKA時用胰島素時用胰島素+葡萄糖輸液即可糾正葡萄糖輸液即可糾正血血PH7.0時用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監(jiān)測動脈血時用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監(jiān)測動脈血氣分析氣分析DKA的治療及護理原則u補鉀補鉀補液后已排尿時就開始補鉀，補液后已排尿時就開始補鉀，24小時補鉀總量：氯化小時補鉀總量：氯化

7、鉀鉀6-10g如病人有腎功能不全，血鉀如病人有腎功能不全，血鉀6.0mmol/L或無尿時暫或無尿時暫緩補鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時緩補鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補鉀量及速度調(diào)整補鉀量及速度DKA的治療及護理原則u監(jiān)測監(jiān)測0.5-1小時監(jiān)測一次血糖小時監(jiān)測一次血糖監(jiān)測尿糖和尿酮體監(jiān)測尿糖和尿酮體注意血電解質(zhì)、血氣變化注意血電解質(zhì)、血氣變化進行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查進行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查DKA-預(yù)防p增強對增強對DKA癥狀的早期識別癥狀的早期識別p及時糾正各種誘因及時糾正各種誘因p提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整p在血

8、糖較高時及時查尿酮體在血糖較高時及時查尿酮體糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC -誘因n應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫n攝水不足攝水不足n失水過多：嚴重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷失水過多：嚴重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷n高糖的攝入高糖的攝入n藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生

9、抵抗、血糖升高、脫水加重加重糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年多見于老年2型糖尿病患者型糖尿病患者伴有嚴重失水及顯著高血糖，常伴有神伴有嚴重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀嚴重者可昏迷，多無酮癥或僅有輕微酮嚴重者可昏迷，多無酮癥或僅有輕微酮癥癥糖尿病非酮癥高滲性昏迷 -臨床特點起病隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多起病隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。隨著脫水的加重，出現(xiàn)尿、疲乏無力。隨著脫水的加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識障礙。體征呈脫水貌，口唇干度的意識障礙。體征呈脫水貌，口唇干燥、皮膚彈性差、眼

10、窩塌陷，心率增快，燥、皮膚彈性差、眼窩塌陷，心率增快，腱反射減弱。腱反射減弱。糖尿病非酮癥性昏迷 -治療原則n補液：迅速大量補液：迅速大量種類：血壓偏低，血鈉種類：血壓偏低，血鈉150mmol/L，用生理鹽水；血鈉用生理鹽水；血鈉150mmol/L且無低且無低血壓者可補血壓者可補0.45%氯化鈉溶液氯化鈉溶液速度：先快后慢。血糖速度：先快后慢。血糖16.7mmol/L時可改為時可改為5%葡萄糖液加胰島素葡萄糖液加胰島素總量：體重的總量：體重的10%-12%計算。計算。 糖尿病非酮癥性昏迷 -治療原則n胰島素治療胰島素治療 ：與：與DKA相似。血糖不宜降得過相似。血糖不宜降得過低低n維持電解質(zhì)平

11、衡：補鉀維持電解質(zhì)平衡：補鉀n維持酸堿平衡（血液碳酸氫根低于維持酸堿平衡（血液碳酸氫根低于9mmol/L，要補充要補充5%碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，4-6h 后復(fù)查如碳酸氫后復(fù)查如碳酸氫根大于根大于10mmol/L 則停止補堿）則停止補堿）n治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥抗感染治療，抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物n透析治療透析治療適用于適用于HNDC 并急、慢性腎功能并急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病病人的治療。衰竭、糖尿病腎病病人的治療。 HNDC-疾病預(yù)防n加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

12、早期治療。50歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖，歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖，確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴格控制血糖水平加強運動，嚴格控制血糖水平n控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對血控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖，積極是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖，積極保護心腎功能保護心腎功能n注意誘發(fā)藥物應(yīng)用注意誘發(fā)藥物應(yīng)用HNDC-護理n生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、

13、脈搏、呼吸、血壓的變化體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化n尿量和皮膚的觀察尿量和皮膚的觀察n補液速度和量的護理補液速度和量的護理n做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生乳酸性酸中毒LAn雙胍類降糖藥使用不當（劑量過大或選雙胍類降糖藥使用不當（劑量過大或選擇不當），尤其苯乙雙胍，其半衰期長，擇不當），尤其苯乙雙胍，其半衰期長，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對乙酰氨基酚大劑化，引起乳酸堆積；對乙酰氨基酚大劑量或長期服用可引起暴發(fā)性肝壞死，量或長期服用可引起暴發(fā)

14、性肝壞死， 使使乳酸清除障礙。乳酸清除障礙。 乳酸性酸中毒-疾病預(yù)防l對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍。凡糖尿病肝腎功能不全、大于雙胍。凡糖尿病肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，二甲歲的老年人以及心肺功能不佳者，二甲雙胍也應(yīng)忌用。糖尿病控制不佳者可用雙胍也應(yīng)忌用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。胰島素治療。糖尿病相關(guān)低血糖癥 -常見原因藥物使用不當或過量藥物使用不當或過量食物攝入不足食物攝入不足過量運動過量運動腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低（藥物腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降

15、低（藥物半衰期延長）半衰期延長）飲酒過量飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭低血糖癥-定義u血糖血糖2.8mmol/L（50mg/dl），可），可診斷為低血糖癥。診斷為低血糖癥。u低血糖三聯(lián)征低血糖三聯(lián)征低血糖癥狀和體征低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕急性低血糖時的生理反應(yīng)n增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖作用，升高血糖n使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)組織間的運轉(zhuǎn)萄糖在體內(nèi)組織間的運轉(zhuǎn)n產(chǎn)生一系

16、列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖糖低血糖表現(xiàn)n自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀 顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感等色蒼白、饑餓、麻刺感等n神經(jīng)低糖癥神經(jīng)低糖癥 精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷等癲癇樣發(fā)作、昏迷等低血糖癥-癥狀n典型癥狀典型癥狀 心悸、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力心悸、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力n不典型癥狀不典型癥狀l頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)頭痛、復(fù)視、惡心、

17、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)l興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍、意識不清興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍、意識不清l晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢l老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩低血糖的診斷n 相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等n臨床表現(xiàn)：高度重視無癥狀性低血糖，且臨床臨床表現(xiàn)：高度重視無癥狀性低血糖，且臨床表現(xiàn)與血糖水平并不平行表現(xiàn)與血糖水平并不平行n血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測：2.8mmol/Ln低血糖三聯(lián)癥：（低血糖三聯(lián)癥：（1）空腹或運動后促使低血）空腹或運動后促使低血糖發(fā)生（糖發(fā)生（2）

18、發(fā)作時血糖小于）發(fā)作時血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解供糖后低血糖癥狀迅速緩解低血糖注意事項（1） -夜間低血糖u可持續(xù)數(shù)小時而不驚醒的患者，可能導(dǎo)可持續(xù)數(shù)小時而不驚醒的患者，可能導(dǎo)致猝死致猝死u預(yù)防措施：如果睡前血糖水平預(yù)防措施：如果睡前血糖水平5.5-6mmol/L需在睡前加餐；減少晚飯前或需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素的劑量；若劑型不合理，也睡前胰島素的劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測低血糖注意事項（2） -黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象n黎明現(xiàn)象：胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空黎明現(xiàn)象：胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖腹高血糖

19、n蘇木杰現(xiàn)象：胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間蘇木杰現(xiàn)象：胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖低血糖注意事項（3） -早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖u多見于多見于2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，細胞早期細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進細胞，引起高胰島素血癥，多在進食食4-5小時后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)小時后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)u患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖u治療上限制熱量的攝入，減輕體重治療上限制熱量的攝入，減輕體重低血糖注意事項（4） -無意識性低血糖u1型糖尿病患者病程超過型糖尿病

20、患者病程超過20年，有年，有50%患者可出現(xiàn)無意識性低血糖患者可出現(xiàn)無意識性低血糖u嚴格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠嚴格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖糖u糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強治療與教易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強治療與教育育低血糖癥-治療n患者有意識：進食食物；口服葡萄糖患者有意識：進食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖；口服蔗糖n患者意識障礙：靜脈輸注葡萄糖（如患者意識障礙：靜脈輸注葡萄糖（如30-50ml的的50%葡萄糖；葡萄糖；1ml胰高糖素肌

21、胰高糖素肌注或者皮下注射注或者皮下注射n每每15-20分鐘檢查一次血糖水平，以確分鐘檢查一次血糖水平，以確定低血糖恢復(fù)情況定低血糖恢復(fù)情況低血糖癥-治療n低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或或10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素n低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因；低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因；對患者實施糖尿病教育；建議患者注意對患者實施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生發(fā)生低血糖 -教育及護理n宣教內(nèi)容宣教內(nèi)容原因原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初步處理的方法初步處理的方法護理注意事項護理注意事項及時監(jiān)測

22、血糖及時監(jiān)測血糖進食含糖食物或輸注葡萄糖進食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖有效升高血糖但盡量避免高血糖 急性并發(fā)癥-小結(jié)p起病急，病情重，嚴重時可危及生命起病急，病情重，嚴重時可危及生命p早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后糖尿病的慢性并發(fā)癥n大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病糖尿病腦血管疾病 n微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病、高血壓、高糖尿病、高血壓、高血脂引起的血脂引起的

23、腎及大血管的病變腎及大血管的病變正常眼球糖尿病、高血壓、高血脂糖尿病、高血壓、高血脂引起的眼底病變引起的眼底病變健康、干凈的主動脈健康、干凈的主動脈癍快、血栓堵塞動脈癍快、血栓堵塞動脈糖尿病足糖尿病足部潰瘍足壞疽糖尿病慢性并發(fā)癥的危害u心腦血管病變發(fā)生率高心腦血管病變發(fā)生率高3倍倍u下肢壞疽及截肢發(fā)病率高下肢壞疽及截肢發(fā)病率高5倍倍u腎功能衰竭高腎功能衰竭高17倍倍u雙目失明高雙目失明高25倍倍影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素n高血糖高血糖n糖尿病病程糖尿病病程n血壓血壓n肥胖肥胖n遺傳易感因素遺傳易感因素糖尿病與慢性并發(fā)癥n原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運原因

24、：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運動、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降動、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降n結(jié)果：血糖升高結(jié)果：血糖升高n自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)n最終發(fā)展：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、最終發(fā)展：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽n問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？糖尿病主要眼部并發(fā)癥n糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變n白內(nèi)障白內(nèi)障n青光眼青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變-治療n防止血栓形成防止血栓形成n視網(wǎng)膜營養(yǎng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)n控制糖尿病控制糖尿病n激光治療激光

25、治療n玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)白內(nèi)障-治療n嚴格控制血糖嚴格控制血糖n激光手術(shù)激光手術(shù)n摘除術(shù)摘除術(shù)腎臟并發(fā)癥n糖尿病腎病糖尿病腎病特點特點n蛋白尿蛋白尿-尿液檢查尿液檢查n血壓高血壓高n腎臟及膀胱感染腎臟及膀胱感染n下背痛下背痛n 發(fā)冷、發(fā)熱發(fā)冷、發(fā)熱n尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿液渾濁或帶血、小便疼痛n尿毒癥尿毒癥腎臟并發(fā)癥n糖尿病腎病糖尿病腎病 治療及自我護理治療及自我護理n控制血糖控制血糖n使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍龍n盡早開始胰島素治療盡早開始胰島素治療n降低血糖降低血糖n限制蛋白質(zhì)的攝入限制蛋白質(zhì)的攝入n監(jiān)測腎功能及蛋白尿監(jiān)測腎功能

26、及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析n腎臟移植腎臟移植心血管并發(fā)癥n心血管病變的癥狀心血管病變的癥狀n胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射n呼吸短促呼吸短促n出汗出汗n暈厥，虛弱暈厥，虛弱n飲水或進食嗆咳，言語不清飲水或進食嗆咳，言語不清n行走不利或記憶力減退行走不利或記憶力減退n有時沒有任何癥狀有時沒有任何癥狀n糖尿病的第一（無聲）糖尿病的第一（無聲）“殺手殺手”大血管并發(fā)癥n大血管病變的預(yù)防和治療n控制血糖水平控制血糖水平n避免血壓過高避免血壓過高n低脂飲食低脂飲食n戒煙戒煙n鍛煉，控制體重鍛煉，控制體重n定期體檢定期體檢n必要時采用手術(shù)治療必要時采用手術(shù)治療神經(jīng)病變的危害神經(jīng)病變的危害 病變遍布全身（感覺病變遍布全身（感覺N、運動、運動N、自、自主主N）肢端麻木肢端麻木痛覺過敏或痛覺過敏或痛覺喪失痛覺