胸腔閉式引流護理

1、胸腔閉式引流管的護理胸腔閉式引流管的護理住院一區(qū)六樓住院一區(qū)六樓李年霞一、患者資料一、患者資料 患者以“外傷致胸痛、呼吸困難3小時”為主訴入院。 查體：右側(cè)胸廓局部凹陷，右側(cè)反常呼吸明顯，有皮下捻發(fā)感及胸骨摩擦感，右側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)未聞及呼吸音，左肺呼吸音減弱。輔助檢查示：雙側(cè)液氣胸，左側(cè)肺被壓縮約15%，右側(cè)肺被壓縮約50%，右側(cè)第6、7肋骨骨折。入院診斷：雙側(cè)閉合性血氣胸、雙側(cè)閉合性多根多處肋骨骨折。入院后：急診行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)?二、胸腔閉式引流概述 胸腔閉式引流 胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸的有效方法。 以重力引流原理 。為開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔

2、內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。 胸腔閉式引流目的 更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。肋肋骨骨骨骨折折膿膿胸胸氣氣胸胸血血胸胸病理性胸腔病理性胸腔肋骨骨折肋骨骨折三、胸腔閉式引流管患者評估三、胸腔閉式引流管患者評估 1、評估患者及家屬理解留置管道的目的及配合程度 2、評估患者呼吸、血氧、疼痛情況 3 、評估引流管位置、固定、通暢及閉式引流裝置密閉系統(tǒng) 4、評估引流及傷口護理過程中無菌操作 5、評估引流管內(nèi)水柱波動、引流液的量、顏色、有無氣

3、泡溢出四、護理目標四、護理目標 1、患者及家屬理解引流管的目的并積極配合 2、保持引流管密閉、固定、通暢，達到以下目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液、及氣體；重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨脹。 3、及時發(fā)現(xiàn)及處理病情變化，最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并將患者的不適降低到最低程度五、護理措施五、護理措施 1、健康教育 2、引流管護理 3、并發(fā)癥護理（一）、健康教育（一）、健康教育 1、解釋告知患者/家屬引流目的及重要性、經(jīng)常做深呼吸和咳嗽，并告知協(xié)助翻身或被動運動的意義、意外脫管時患者的緊急應(yīng)對措施、置管期間應(yīng)注意的事項保證治療與護理工作順利進行。 2、講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重

4、要性，以取得患者的主動配合。（二）引流管護理（二）引流管護理 1、體位 2、保持管道的密閉 3、保持引流通暢 4、妥善固定 5、預(yù)防感染 6、病情觀察及記錄 7、撥管后護理（三）、并發(fā)癥護理（三）、并發(fā)癥護理 1、感染 嚴格無菌操作，防止逆行感染。定期更換引流瓶；保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防逆流；鼓勵深呼吸、有效排痰、必要時霧化吸入。 2、氣胸 引流管連接處脫落應(yīng)立即用兩把無齒血管鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生作進一步處理。隨時檢查引流裝置是否密

5、閉及有無脫出。在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法。六、胸腔閉式引流護理風險六、胸腔閉式引流護理風險 （一）引流無效 （二）人為氣胸 （三）感染（一）引流無效（一）引流無效風險原因 1、引流管堵塞 2、引流瓶位置過高風險表現(xiàn) 1、引流管內(nèi)水柱不隨呼吸上下波動，引流瓶液面無氣體逸出。2、肉眼可見引流物堵塞引流管，或引流管扭曲打折。3、患者呼吸困難加重，出現(xiàn)大汗，煩躁、發(fā)紺、胸悶、氣管偏向健側(cè)等癥狀處理措施 1、通知醫(yī)師同時立即尋找原因 2、若為引流瓶位置過高或引流管扭曲打折，迅速給予糾正；若為引流管堵塞，協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下更換引流管。防范策略 1、行胸腔閉式引流

6、術(shù)前需嚴格檢查整個引流裝置是否通暢。2、引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部的位置，引流瓶內(nèi)液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口60cm。3、保持引流管通暢，防止引流管扭曲、打折或受壓；密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動以及有無氣體自液面逸出；密切觀察引流液的色，量及性狀，并及時準確記錄。4、必要時可根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端捏擠），防止引流物堵塞引流管 。5、當水柱波動不明顯、液面無氣體逸出時，應(yīng)及時準確地判斷出是患者肺組織已復(fù)張還是引流管堵塞。（二）人為氣胸（二）人為氣胸風險原因 1胸腔與閉式引流裝置間未形式密閉系統(tǒng)2引流管不慎滑脫風險表現(xiàn) 1、引流管從胸腔內(nèi)滑出。2、患者表現(xiàn)出不同程度的

7、大汗、煩躁、胸悶、發(fā)紺及呼吸困難或原有氣胸癥狀加重。處理措施 1一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)囑患者呼氣，迅速用凡林紗布或膠布等封閉引流口，并立即通知醫(yī)師。2、給予氧氣吸入。3、氣胸嚴重者應(yīng)立即實施緊急排氣。4、迅速準確一新的胸腔閉式引流裝置，并保證其密閉性。5、必要時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。防范策略 1、行胸腔閉式引流術(shù)前，需嚴格檢查整閉式引流裝置是否密閉。連接胸腔閉引流管的玻璃管一端應(yīng)置于水面下1。5-2CM，以確?；颊叩男厍慌c引流裝置間的密閉性。2、引流瓶應(yīng)妥善放置，防止被踢倒時打破，引流管應(yīng)妥善固定，且長度應(yīng)適中，防止患者翻身或活動時脫出。3、搬動患者時需用2把血管鉗將引流管雙重夾閉，防止

8、搬動過程中發(fā)生脫管或漏氣現(xiàn)象。4、更換引流瓶時應(yīng)先將近心端引流管用2把血管鉗夾閉，更換完畢檢查裝置無誤后再松開血管鉗。5、引流過程中均應(yīng)密切觀察引流液的情況和水柱波動情況，并準確記錄。（三）感染（三）感染風險原因 在插管、引流和傷口護理過程中，未嚴格執(zhí)行無菌操作。風險表現(xiàn) 1、傷口處紅腫，膿性分泌物增多。2、引流瓶內(nèi)引流液增多。3、患者體溫升高，實驗室檢查示白細胞增高。處理措施 1、立即更換并妥善連接整個閉式引流裝置，引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，以防止瓶內(nèi)的液體反流入胸腔。2、傷口處給予消毒換藥，留取適量分泌物送檢。3、根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。防范策略 1、插管時嚴格無菌操作。2、引流瓶每日更換，更換時注意連接管和接頭處的消毒 ，引流瓶內(nèi)所需注入的水應(yīng)為無菌生理鹽水或蒸餾水，盡量使用一次性負壓引流瓶。3、引流瓶上的排氣管外端應(yīng)