血常規(guī)和C_反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

1、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一種能在一種能在CaCa2+2+存在時(shí)存在時(shí)與肺炎鏈球與肺炎鏈球菌的莢膜菌的莢膜C C多糖結(jié)合多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)19411941年，年， AveryAvery等先后證實(shí)這是等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后（病情恢復(fù)后/ /健康人血清中沒健康人血清中沒有這種物質(zhì)）有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤狀五聚體結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤狀五聚體，歸于五，歸于五聚素家族聚素家族 由由5 5個(gè)完全相同的非糖基化單體個(gè)完全相同的非糖基化

2、單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成 每個(gè)單體每個(gè)單體每個(gè)含每個(gè)含206206個(gè)氨基酸殘個(gè)氨基酸殘基（基（相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)分子質(zhì)量23017）C反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）CRP的合成及分布的合成及分布 合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出CRP 的動(dòng)力學(xué)的動(dòng)力學(xué)分子量約為115 KD在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短

3、(47h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 Erythrocyte sedimentation rate (ESR)紅細(xì)胞沉降率 （血沉） CRP的生理功能 阻滯過氧化物釋放阻滯過氧化物釋放激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體增強(qiáng)增強(qiáng)NK細(xì)胞活力細(xì)胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應(yīng)抗腫瘤效應(yīng)與與LDL結(jié)合結(jié)合清除染色質(zhì)清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性血紅素凝集增加血紅素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性阻滯巨噬細(xì)胞活性對(duì)細(xì)菌對(duì)細(xì)菌/細(xì)胞的調(diào)理作用細(xì)胞的調(diào)理作用u結(jié)合磷酸膽

4、堿結(jié)合磷酸膽堿u激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體u結(jié)合細(xì)胞受體結(jié)合細(xì)胞受體超敏超敏CRP (hsCRP) 以往以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在測(cè)能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn) 近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為度（檢測(cè)低限為0.0050.10mg/L），這些方法所進(jìn)行測(cè)定的），這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱為超敏稱為超敏C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（high-sensiti

5、vity C-reactive protein，hsCRP） 由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性，如：免疫熒光方法，檢測(cè)線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求 ，保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP 、 hsCRP）常規(guī)常規(guī)CRP、hsCRP 、全程、全程CRP的區(qū)別的區(qū)別0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP （準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平（準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平的的CRPCRP和微小變化，和微小變化，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于

6、診斷主要用于診斷和預(yù)測(cè)心血管事件和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展的發(fā)生、發(fā)展5 5160mg/L 160mg/L 常規(guī)常規(guī)CRPCRP（低水平區(qū)靈敏度較差）（低水平區(qū)靈敏度較差） 主要主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷組織損傷(如外科手術(shù)后如外科手術(shù)后) 及其恢復(fù)期的篩檢、及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常規(guī)常規(guī)CRPCRP（增強(qiáng)了臨床高（增強(qiáng)了臨床高CRPCRP標(biāo)本的檢測(cè)能力，同時(shí)也提高了低值的靈敏性，標(biāo)本的檢測(cè)能力，

7、同時(shí)也提高了低值的靈敏性，更利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）更利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測(cè)方法和范圍的差異）（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測(cè)方法和范圍的差異）CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義CRP與疾病的活動(dòng)性CRP檢測(cè)的臨床意義1. CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時(shí)后即可明顯上升（100-1000%） 在細(xì)菌感染時(shí)顯著性增高，而病毒感染時(shí)增高不明顯（正?；蜉p度升高） 高敏C反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，反之則低 2. 當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時(shí)迅速下降 炎癥

8、恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達(dá)高峰，57d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時(shí)間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異3. CRP水平和持續(xù)時(shí)間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響1. 鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）2. 監(jiān)測(cè)病情3. 監(jiān)控感染4. 抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療5. 心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193194CRP的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用CRP的臨床的臨床應(yīng)用應(yīng)用 當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值值CRP會(huì)持續(xù)存在。連

9、續(xù)定會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測(cè)量地檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義 期望值：期望值： 術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用上呼吸道感染時(shí)的上呼吸道感染時(shí)的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. CRP 在呼吸道感染中的

10、變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用下呼吸道感染時(shí)的下呼吸道感染時(shí)的CRP變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎細(xì)菌性胸膜炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用部分病毒感染時(shí)的部分病毒感染時(shí)的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染5. CRP 在呼吸道感染中的變化

11、CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用5. CRP 在呼吸道感染中的變化一般一般: 例外例外: :下呼吸道感染時(shí)下呼吸道感染時(shí) CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細(xì)菌性呼吸道感染細(xì)菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,某些病毒感染時(shí)某些病毒感染時(shí)CRPCRP可較高可較高EBEB病毒病毒腺病毒腺病毒細(xì)小細(xì)小病毒病毒CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CRPCRP濃度濃度的解釋的解釋 在兒科感染疾病時(shí)在兒科感染疾病時(shí) 25mg/L 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 新生兒感

12、染分界值為新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)常用感染指標(biāo)的比較常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPCRPWBCWBCESRESRC-C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）對(duì)急性炎癥的反應(yīng)對(duì)急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時(shí)出現(xiàn)升高、消退時(shí)間間CRPCRP濃度在炎癥進(jìn)程開始后濃度在炎癥進(jìn)程開始后 4 46h6h明顯上升；明顯上升；36h36h50h50h達(dá)達(dá)高峰（可為正常值的高峰（可為正常值的100100倍倍10001000倍），當(dāng)感染

13、被控制后血倍），當(dāng)感染被控制后血的的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降wbc升高較慢，升高較慢，在炎癥早期在炎癥早期WBCWBC不如不如CRPCRP出現(xiàn)的快；出現(xiàn)的快；治療治療后變化緩慢后變化緩慢* 一般一般2 23d3d才開始才開始升高升高, ,有效治療后有效治療后, ,血沉幾周后仍不降血沉幾周后仍不降至正常至正常影響因素影響因素不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響治療等多種混雜因素的影響 , ,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使

14、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBCWBC降低降低易受年齡、性別、易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因管位置、藥物等因素影響素影響相關(guān)疾病的活動(dòng)性相關(guān)疾病的活動(dòng)性（細(xì)菌感染）（細(xì)菌感染）CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性病的活動(dòng)性* 在細(xì)菌感染時(shí)增高在細(xì)菌感染時(shí)增高, ,而病而病毒感染時(shí)不增高毒感染時(shí)不增高升高的幅度與細(xì)菌感染的升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響和激素的影響, ,直到炎癥直到炎癥吸收吸收CRPCRP才恢復(fù)正常才恢復(fù)正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的量的變化不能反應(yīng)疾病的

15、活動(dòng)性活動(dòng)性* WBCWBC正常范圍較寬，一些正常范圍較寬，一些WBCWBC基數(shù)低的患兒，輕度基數(shù)低的患兒，輕度升高不會(huì)超過正常范圍上升高不會(huì)超過正常范圍上限；限；部分細(xì)菌感染時(shí)，患兒部分細(xì)菌感染時(shí)，患兒WBCWBC不能相應(yīng)提高，不能相應(yīng)提高，WBCWBC計(jì)計(jì)數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性無相關(guān)性間接測(cè)量纖維蛋白間接測(cè)量纖維蛋白的水平的水平, ,但其變但其變化范圍在病人化范圍在病人與健康人之間與健康人之間交叉較大交叉較大, ,因而因而對(duì)其正常結(jié)果對(duì)其正常結(jié)果的制定受到影的制定受到影響響細(xì)菌或病毒感染鑒細(xì)菌或病毒感染鑒別別能（顯著性差異）能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著

16、）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒兒不能（無顯著差異）不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要血培養(yǎng)：至少需要48h48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果滯后，且陽性率低，標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測(cè)定的意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，1：78. 194與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線曲線ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在診

17、斷細(xì)菌感染能力方面要高在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗， 何時(shí)軍， 錢彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):295298AUC診斷細(xì)菌診斷細(xì)菌感染能力感染能力參考線參考線RL中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(GRA)百分比百分比0.564意義不大意義不大白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)0.670低度低度c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度中度全程全程CRP的快速檢測(cè)的快速檢測(cè)常用常用CRP檢測(cè)方法學(xué)對(duì)比檢測(cè)方法學(xué)對(duì)比比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目金標(biāo)定量金標(biāo)定量免疫比濁免疫比濁化學(xué)發(fā)光化學(xué)發(fā)光熒光免疫熒光免疫是否定量是否定量半定量半定量定量定量定量定量定量定量分析

18、速度分析速度快快慢慢慢慢快快敏感度敏感度低低較高較高高高較高較高操作簡(jiǎn)便性操作簡(jiǎn)便性簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單儀器配置要求儀器配置要求小型儀器小型儀器（POCT)POCT)大中儀器大中儀器大型儀器大型儀器小型儀器小型儀器（POCT)POCT)人員培訓(xùn)程度人員培訓(xùn)程度低低高高高高低低飛測(cè)飛測(cè)全程全程CRP 的臨床價(jià)值的臨床價(jià)值范圍范圍mg/L靈敏度靈敏度mg/L感染性疾病感染性疾病心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估新生兒新生兒兒童兒童成人成人成人成人常規(guī)常規(guī)CRP51601hsCRP0.550.1全程全程CRP0.52000.1 飛測(cè)飛測(cè)全程全程CRP1.1. 一卡雙項(xiàng)：包含一卡雙項(xiàng)：包

19、含hsCRPhsCRP和常規(guī)和常規(guī)CRPCRP的檢測(cè)范圍的檢測(cè)范圍2. 更準(zhǔn)確的檢測(cè)更準(zhǔn)確的檢測(cè)低水平的低水平的CRPCRP：檢測(cè)低限為檢測(cè)低限為0.5mg/L3. 更敏感的檢測(cè)更敏感的檢測(cè)CRP微小變化：微小變化：檢測(cè)靈敏度為檢測(cè)靈敏度為0.1mg/L4. 應(yīng)用更廣：全量程應(yīng)用更廣：全量程0.5200mg/L提示局灶性細(xì)菌感染提示局灶性細(xì)菌感染新生兒感染新生兒感染心血管疾病：低危險(xiǎn)性心血管疾?。旱臀ｋU(xiǎn)性心血管疾?。褐卸任ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎治療心血管疾?。褐卸任ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)心血管疾病：高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與

20、抗栓心血管疾?。焊呶ｋU(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療同時(shí)治療提示細(xì)菌或者病毒感染提示細(xì)菌或者病毒感染常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染病程大于病程大于6-12小時(shí)，小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除已被清除提示病毒感染提示病毒感染抗生素治療時(shí)抗生素治療時(shí)CRPCRP應(yīng)降至此水平以下應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查飛測(cè)飛測(cè)全程全程CRP臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議提示敗血癥提示敗血癥成人成人兒童兒童新生兒新生兒血常規(guī)及其臨床

21、意義血常規(guī)及其臨床意義血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret 一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：紅細(xì)胞檢查定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 （一）概述（2）血紅蛋白測(cè)定氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）

22、比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。3.參考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 生理性貧血新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男

23、性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高 3病理變化：增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對(duì)增多（脫水血液濃縮） 絕對(duì)增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾?。┘t細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患減少：貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白

24、和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L 輕度 中度 重度 極重度 貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 二、溶血性貧血 (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)

25、胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細(xì)胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。三、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。紅細(xì)胞形態(tài):二、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考

26、值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。 增高 絕對(duì)增加 相對(duì)增加 降低 貧血 三、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均紅細(xì)胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglob

27、in，MCH）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/LHbHct 2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映 紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨

28、床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血 四、紅細(xì)胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）2. 臨床意義： 與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能 反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一 定的價(jià)值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與-珠

29、蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。貧血類型 常見疾病大細(xì)胞均一性 部分再障大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧血 白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC） 1定義：WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：1白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤 反應(yīng)性： 異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病嗜