中西醫(yī)結(jié)合 第三腰椎橫突綜合征

1、骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周?chē)浗M織的急慢性損傷、勞損突及周?chē)浗M織的急慢性損傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，致腰三機(jī)工突了生及感受風(fēng)寒濕邪，致腰三機(jī)工突了生無(wú)菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，無(wú)菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。本病好發(fā)于青壯年體力勞合癥候群。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，是推拿臨床常動(dòng)者，男性多于女性，是推拿臨床常見(jiàn)的腰腿痛知病之一。見(jiàn)的腰腿痛知病之一。骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突

2、綜合征 （一）腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突（一）腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在椎弓板融合處向外突出。在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，彎度大，活動(dòng)多，所受杠桿作用三腰椎橫突最長(zhǎng)，彎度大，活動(dòng)多，所受杠桿作用最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，因此損傷的機(jī)會(huì)較多。因此損傷的機(jī)會(huì)較多。 腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)相互拮抗，

3、協(xié)同作用，共同維等軟組織，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心的相對(duì)穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩持人體重心的相對(duì)穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支的外側(cè)支穿過(guò)，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛。的外側(cè)支穿過(guò)，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛。【解剖生理】【解剖生理】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （二）腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為（二）腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，構(gòu)成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；前后兩支。前支較粗，構(gòu)成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；后支較細(xì)，在

4、橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支后支較細(xì)，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰13脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行，再穿過(guò)附著在腰突間隙向后走行，再穿過(guò)附著在腰14橫突上之腰橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過(guò)腰背間向下走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過(guò)髂淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過(guò)髂

5、嵴的后部，達(dá)臀部皮下，稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)。部分神嵴的后部，達(dá)臀部皮下，稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)。部分神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮膚。膚?！窘馄噬怼俊窘馄噬怼抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （一）外傷：腰椎具有生理性前凸，第（一）外傷：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，第三腰椎橫伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所以此處承受拉突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所以

6、此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及應(yīng)力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等所受到拉力亦大，故此處構(gòu)成了筋膜等所受到拉力亦大，故此處構(gòu)成了最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體的動(dòng)態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、人體的動(dòng)態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)g帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭側(cè)均可在肌力牽

7、拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過(guò)其承受能力，而突上的肌肉、筋膜超過(guò)其承受能力，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三機(jī)工突撕脫致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三機(jī)工突撕脫性骨折。性骨折?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （二）勞損：由于腰三橫突過(guò)長(zhǎng)，抵觸（二）勞損：由于腰三橫突過(guò)長(zhǎng)，抵觸腰背筋膜后葉在長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)中，肌筋膜腰背筋膜后葉在長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝。產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處

8、小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時(shí)治療或治療不或因急性損傷后，未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，或因反復(fù)多次損傷致橫突周?chē)l(fā)生水當(dāng)，或因反復(fù)多次損傷致橫突周?chē)l(fā)生水腫、滲出，產(chǎn)生纖維變性，或形成疤痕粘腫、滲出，產(chǎn)生纖維變性，或形成疤痕粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使穿過(guò)肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激的壓使穿過(guò)肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激的壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可使神經(jīng)水迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周?chē)酥镣尾?、大腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周?chē)酥镣尾?、大腿后?cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。腿后側(cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛?！静∫虿C(jī)】【病因病

9、機(jī)】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （一）腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損（一）腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史，從事體力勞動(dòng)的男性青壯年多見(jiàn)。史，從事體力勞動(dòng)的男性青壯年多見(jiàn)。（二）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少（二）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及股后、數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)，疼痛痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)，疼痛減輕

10、。疼痛多呈持續(xù)性?；颊邿o(wú)間歇性跛行。減輕。疼痛多呈持續(xù)性。患者無(wú)間歇性跛行。（三）腰部活動(dòng)受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受（三）腰部活動(dòng)受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚。限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （一）局部壓痛：患側(cè)腰三機(jī)工突處（一）局部壓痛：患側(cè)腰三機(jī)工突處有局限性壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性有局限性壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性硬結(jié)，常可引起同側(cè)臀部及下肢后外硬結(jié)，?？梢鹜瑐?cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。側(cè)反射痛。（二）局部腫脹：早期橫突尖端部肥（二）局部腫脹：早期橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。厚，呈

11、現(xiàn)輕度腫脹。（三）直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加（三）直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。強(qiáng)試驗(yàn)為陰性?！緳z查】【檢查】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 本病根據(jù)癥狀和體征，尤其是根據(jù)本病根據(jù)癥狀和體征，尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點(diǎn)，即可作出診腰三橫突尖端處的壓痛點(diǎn)，即可作出診斷。腰椎斷。腰椎X線片檢查除腰三橫突肥大，線片檢查除腰三橫突肥大，有時(shí)左右不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象外，余無(wú)特殊。本有時(shí)左右不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象外，余無(wú)特殊。本病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤(pán)突出癥鑒別：腰椎間盤(pán)突出癥鑒別：（一）慢性腰肌勞損：壓痛范圍廣泛，（一）慢性腰

12、肌勞損：壓痛范圍廣泛，除腰部外，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。除腰部外，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。而腰三橫突綜合征比較局限?！驹\斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （二）梨狀肌綜合征：疼痛從臀部開(kāi)始，可（二）梨狀肌綜合征：疼痛從臀部開(kāi)始，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，但無(wú)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，但無(wú)腰痛癍狀。自覺(jué)患側(cè)下肢短縮，步履跛行，腰痛癍狀。自覺(jué)患側(cè)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體或呈鴨步移行。壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。此外，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，表投影區(qū)。此

13、外，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，可與之鑒別?？膳c之鑒別。（三）腰椎間盤(pán)突出癥：腰痛伴下肢坐骨神（三）腰椎間盤(pán)突出癥：腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛，呈陣發(fā)性能超群加劇。腰部活動(dòng)經(jīng)放射痛，呈陣發(fā)性能超群加劇。腰部活動(dòng)功能明顯障礙，尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸功能明顯障礙，尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)形，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和反射痛。在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和反射痛?！驹\斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷 】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止

14、痛。血散瘀，消腫止痛。 （二）取穴及部位：腎俞、大腸（二）取穴及部位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部等。部等。 （三）主要手法：滾、按、揉、（三）主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦法等。彈撥、擦法等?！局委煛俊局委煛抗莻撇“Y之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 （四）操作方法（四）操作方法1、局部松解法：患者俯臥，醫(yī)者站于一、局部松解法：患者俯臥，醫(yī)者站于一側(cè)，先在患側(cè)腰三橫突周?chē)┤岷偷臐L、側(cè)，先在患側(cè)腰三橫突周?chē)┤岷偷臐L、按、揉手法按、揉手法35分鐘，配合點(diǎn)按俞、大腸分鐘，配合點(diǎn)按俞、大腸俞，以酸脹為度。可緩解肌肉緊張痙攣。俞，

15、以酸脹為度?？删徑饧∪饩o張痙攣。2、彈撥搓揉法：醫(yī)者用雙手拇指在腰三、彈撥搓揉法：醫(yī)者用雙手拇指在腰三橫突尖端作與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，橫突尖端作與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連。深透，并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連。【治療】【治療】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 3、下肢滾揉法：沿患側(cè)臀部及大腿、下肢滾揉法：沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施滾揉法后外側(cè)、小腿外側(cè)施滾揉法35遍，遍，配合點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等，配合點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等，以舒

16、筋通絡(luò)、活血散瘀。以舒筋通絡(luò)、活血散瘀。 4、整理手法：沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施、整理手法：沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施滾揉手法滾揉手法35分鐘，待肌肉放松后，分鐘，待肌肉放松后，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后直擦腰背配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度?？膳浜蠞駸岱?。可配合濕熱敷。【治療】【治療】骨傷科病癥之骨傷科病癥之 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng) 】 （一）腰部束寬皮帶護(hù)腰，對(duì)防（一）腰部束寬皮帶護(hù)腰，對(duì)防止過(guò)度損傷有一定作用。止過(guò)度損傷有一定作用。 （二）治療期間，避免腰部過(guò)多（二）治療期間，避免腰部過(guò)多地屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。地屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 （三）注意局部保暖