心臟標(biāo)志物分類概論(新)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新認(rèn)識(shí)一、對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新認(rèn)識(shí) 二、 三、心臟標(biāo)志物分類概述心臟標(biāo)志物分類概述 四、我們相關(guān)工作進(jìn)展四、我們相關(guān)工作進(jìn)展 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室興起醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室興起區(qū)域化集約化和醫(yī)聯(lián)體實(shí)驗(yàn)室的出現(xiàn)區(qū)域化集約化和醫(yī)聯(lián)體實(shí)驗(yàn)室的出現(xiàn)POCT的出現(xiàn)與臨床應(yīng)用的出現(xiàn)與臨床應(yīng)用 醫(yī)院臨床科研實(shí)驗(yàn)室的存在醫(yī)院臨床科研實(shí)驗(yàn)室的存在傳統(tǒng)檢驗(yàn)科各專業(yè)的分離和組合傳統(tǒng)檢驗(yàn)科各專業(yè)的分離和組合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新認(rèn)識(shí)目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)組成模式目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)組成模式分子生物分子生物 學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)血液及體血

2、液及體液學(xué)檢驗(yàn)液學(xué)檢驗(yàn)生物化生物化學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 微生物微生物 學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí)感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷遺傳性疾病實(shí)驗(yàn)診斷遺傳性疾病實(shí)驗(yàn)診斷骨傷性疾病實(shí)驗(yàn)診斷骨傷性疾病實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)診斷腫腫瘤疾病瘤疾病實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷心血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷心血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)診斷腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷其他、其他、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的組成模式檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的組成模式檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的認(rèn)識(shí) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的努力方向： 更好地服

3、務(wù)于臨床、服務(wù)于患者 檢驗(yàn)與臨床學(xué)科的密切結(jié)合是檢驗(yàn)工作的重點(diǎn) 現(xiàn)在現(xiàn)在,心血管疾病已成為引起人類死亡心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因的主要原因,我國(guó)已成為最常見的疾病我國(guó)已成為最常見的疾病 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：價(jià)格、價(jià)格、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、靈敏度靈敏度心臟病心臟病的診斷的診斷檢查技檢查技術(shù)術(shù) 1.心肌組織損傷標(biāo)志物心肌組織損傷標(biāo)志物 CK-MB、AST、LDH、-HBDH等，其中等，其中CK-MB一直被認(rèn)為是診斷一直被認(rèn)為是診斷AMI的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。cTn已取代已取代CK-MB成為成為AMI的診斷的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。WHO關(guān)于關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的胸痛病史；典型的胸

4、痛病史；(2)心電圖有異常改變；心電圖有異常改變；(3) 肌鈣蛋白肌鈣蛋白（以前是（以前是酶學(xué)）酶學(xué)）持續(xù)的明顯改變。持續(xù)的明顯改變。CK-MB：質(zhì)量檢測(cè)。：質(zhì)量檢測(cè)。 hs-cTn 概念：概念： 第第99百分位作為單一臨界值百分位作為單一臨界值診斷診斷AMI, CV小于小于10%,這就是所謂的超敏這就是所謂的超敏cTn（hs-cTn）。超敏）。超敏cTn檢測(cè)能提高檢測(cè)能提高AMI早期診早期診斷率斷率, 和和ECG一起應(yīng)用一起應(yīng)用, 可提高早期診斷的準(zhǔn)可提高早期診斷的準(zhǔn)確度確度,節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi)節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi) 。 2.心臟功能標(biāo)志物心臟功能標(biāo)志物 A型利鈉肽（型利鈉肽（ANP）和）和B型利鈉

5、肽（型利鈉肽（BNP）是主要的心）是主要的心臟功能的標(biāo)志物。臨床上主要檢測(cè)臟功能的標(biāo)志物。臨床上主要檢測(cè)ANP和和BNP無(wú)活性的無(wú)活性的氨基酸部分氨基酸部分,即即NT-proANP或或NT-proBNP,因?yàn)槠浒胨テ谝驗(yàn)槠浒胨テ谳^長(zhǎng)較長(zhǎng),血液標(biāo)本在體外穩(wěn)定性較好。血液標(biāo)本在體外穩(wěn)定性較好。NT-proANP或或NT-proBNP在臨床診斷和鑒別診斷、評(píng)價(jià)心臟功能、心血在臨床診斷和鑒別診斷、評(píng)價(jià)心臟功能、心血管疾病預(yù)后評(píng)估和危管疾病預(yù)后評(píng)估和危 險(xiǎn)性分類、治療效險(xiǎn)性分類、治療效 果監(jiān)測(cè)和高危人群果監(jiān)測(cè)和高危人群 篩查等有重要作用篩查等有重要作用 。 3. 心血管炎性標(biāo)志物心血管炎性標(biāo)志物 炎癥在

6、動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理進(jìn)程中起重要作用炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理進(jìn)程中起重要作用。多種炎癥標(biāo)志物不僅在硬化的動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)。多種炎癥標(biāo)志物不僅在硬化的動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn),也可在血液中檢測(cè)到也可在血液中檢測(cè)到, 可用于預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)可用于預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)、疾病的診斷和鑒別病的危險(xiǎn)、疾病的診斷和鑒別 、療效評(píng)價(jià)。、療效評(píng)價(jià)。 hs-CRP、白細(xì)胞介素類、白細(xì)胞介素類、 因子細(xì)胞等。因子細(xì)胞等。 心臟標(biāo)志物分類概述心臟標(biāo)志物分類概述心臟標(biāo)志物分類概述心臟標(biāo)志物分類概述心血管疾病發(fā)展歷程心臟標(biāo)志物新分類概述心臟標(biāo)志物新分類概述 一、血清脂質(zhì)標(biāo)志物一、血清脂質(zhì)標(biāo)志物 總膽固醇（總膽固醇（

7、TC）、三酰甘油（）、三酰甘油（TG）、高密度脂）、高密度脂蛋白膽固醇（蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白）、載脂蛋白AI（Apo-AI）、載脂蛋白）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（）、脂蛋白（a）Lp(a) 、Apo（AII、CI、CII、CIII、和、和E）、游離脂肪酸、）、游離脂肪酸、HDL亞組分亞組分HDL2-C和和HDL3-C、磷脂、磷脂、 過氧化脂質(zhì)、脂蛋白過氧化脂質(zhì)、脂蛋白-X作為作為 傳統(tǒng)脂質(zhì)檢測(cè)的傳統(tǒng)延伸項(xiàng)脂質(zhì)檢測(cè)的傳統(tǒng)延伸項(xiàng) 目目,在心血管疾病的危險(xiǎn)度評(píng)在心血管疾病的危險(xiǎn)度評(píng) 價(jià)方面價(jià)方面,也正在逐步開展。也正在

8、逐步開展。心臟標(biāo)志物新分類概述心臟標(biāo)志物新分類概述 二、血清酶學(xué)傳統(tǒng)心肌梗死標(biāo)志物二、血清酶學(xué)傳統(tǒng)心肌梗死標(biāo)志物 AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、及其同工酶、CK-MB等。等。 特點(diǎn)：存在于細(xì)胞漿中特點(diǎn)：存在于細(xì)胞漿中,細(xì)胞受損后釋放，對(duì)亞急性心細(xì)胞受損后釋放，對(duì)亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值，心外組織存在著這些血清肌梗死診斷上有一定價(jià)值，心外組織存在著這些血清酶酶, 對(duì)心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對(duì)微對(duì)心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對(duì)微小心肌損傷（小心肌損傷（MMD）檢測(cè)不敏感。臨床診斷的靈敏度）檢測(cè)不敏感。臨床診斷的靈敏度、特異性不夠理想，除、特異性不夠理想，除C

9、K-MB質(zhì)量檢測(cè)外質(zhì)量檢測(cè)外,這些血清酶這些血清酶的檢測(cè)逐漸被的檢測(cè)逐漸被 臨床淘汰臨床淘汰 。心臟標(biāo)志物新分類概述心臟標(biāo)志物新分類概述 三、急性時(shí)相蛋白標(biāo)志物三、急性時(shí)相蛋白標(biāo)志物 檢查急性反應(yīng)相蛋白有助于早期查出冠狀動(dòng)脈疾檢查急性反應(yīng)相蛋白有助于早期查出冠狀動(dòng)脈疾病的病變發(fā)展病的病變發(fā)展,有助于臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。有助于臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。 hs-CRP、A分泌型磷脂酶分泌型磷脂酶 A2（sPL A2-A）、）、a-抗胰抗胰 蛋白酶、酸性糖蛋白蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、 結(jié)合珠蛋白結(jié)合珠蛋白(HP)、銅藍(lán)蛋白、銅藍(lán)蛋白 (CER)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維、纖

10、維蛋白原（蛋白原（Fg）、補(bǔ)體）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體、補(bǔ)體C4等。急性心肌梗死后等。急性心肌梗死后的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APR)變化常與時(shí)間進(jìn)程與損傷程變化常與時(shí)間進(jìn)程與損傷程度相關(guān)度相關(guān)心臟標(biāo)志物臨床與檢驗(yàn)心臟標(biāo)志物臨床與檢驗(yàn) 本書從蛋白質(zhì)、基因、細(xì)胞和本書從蛋白質(zhì)、基因、細(xì)胞和分子水平，對(duì)分子水平，對(duì)100多種心臟標(biāo)志物多種心臟標(biāo)志物的生物學(xué)特性、臨床意義、實(shí)驗(yàn)室的生物學(xué)特性、臨床意義、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)的影響因素和正常檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)的影響因素和正常參考范圍進(jìn)行了介紹。本書創(chuàng)新地參考范圍進(jìn)行了介紹。本書創(chuàng)新地按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的進(jìn)程，對(duì)心臟標(biāo)志物進(jìn)行了系統(tǒng)的進(jìn)程，對(duì)心臟標(biāo)志物進(jìn)行了系統(tǒng)的分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標(biāo)分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標(biāo)志物的主要生物學(xué)特性和臨床作用志物的主要生物學(xué)特性和臨床作用。心臟