針灸配合推拿治療髕下脂肪墊損傷療效觀察

1、針灸配合推拿治療髕下脂肪墊損傷療效觀察    【中圖分類號】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019(2009)6-0306-01【摘要】髕下脂肪墊損傷是運(yùn)動(dòng)性損傷常見病癥之一。髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨和脛骨踝間的關(guān)節(jié)面間隙內(nèi),具有襯墊和潤滑作用,并能防止關(guān)節(jié)間的摩擦,當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),髕骨被股四頭肌牽拉向上移動(dòng),以免嵌入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)。如果脂肪墊中的脂肪中沉積多過,或股四頭肌張力減退,脂肪墊不能很好地向上移動(dòng),或有膝反張,脂肪墊被反復(fù)嵌夾于髕股關(guān)節(jié)面之間,使脂肪墊內(nèi)充血、水腫、滲出,從而增厚,纖維變性和硬化,就稱之為髕下脂肪墊損傷,或

2、脂肪墊炎,又稱Hoffa 病。筆者運(yùn)用針灸推拿輔以電療治療脂肪墊損傷有較好的效果?！娟P(guān)鍵詞】針灸推拿;髕下脂肪墊損傷;療效1 發(fā)病病因此病發(fā)病多緩慢,由于膝關(guān)節(jié)的頻繁屈伸活動(dòng)面磨擦而引起。日久則使脂肪墊發(fā)生充血,水腫,肥厚,機(jī)化等改變,減弱或喪失其潤滑關(guān)節(jié),吸收震蕩,減少磨擦,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。不僅如此,損傷后疤痕和粘連反而加劇了脂肪墊與髕韌帶的相互磨擦使髕韌帶活動(dòng)受到限制,而產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限。2 主要臨床表現(xiàn)及體征有膝關(guān)節(jié)勞損史。髕下脂肪墊處疼痛,即髕骨下,脛骨粗隆上,髕韌帶后方疼痛,膝眼部腫脹,髕韌帶后和兩旁有壓痛,膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)髕下疼痛明顯,膝關(guān)節(jié)屈伸不利,下樓梯時(shí)疼痛明顯,關(guān)節(jié)不能伸直

3、。病人伸膝不全,當(dāng)讓病人充分伸膝時(shí),則疼痛加重。脂肪墊肥厚,兩膝眼膨隆,有時(shí)出現(xiàn)卡阻現(xiàn)象或跛行。囑患者屈曲膝蓋關(guān)節(jié),令其迅速伸直,多不能完成,且引起髕骨下疼痛加劇。過伸試驗(yàn)陽性,髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性。3 治療方法治療組:經(jīng)檢查確認(rèn)后,采用先針刺加電刺激后推拿的方法。針刺采用直取髕下脂肪墊輔以鶴頂,外膝眼,血海,委陽,承山等局部穴位,如電麻儀治療時(shí)間約為20分鐘。推拿以拇指撓側(cè)赤白肉際為接觸面,進(jìn)行一指禪的點(diǎn)推法。力度要大一些,深透力要強(qiáng),再用指揉法按摩患部和鶴頂,外膝眼、承山、委中等穴,并對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶進(jìn)行放松按摩,手法要均勻協(xié)調(diào)。輕重緩急適宜,每日1次,10次為1個(gè)療程,每療程間隔3

4、至5天。4 典型病例患者劉某,男,26歲,田徑跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員,專業(yè)訓(xùn)練8年,2009年3月來診,主訴右膝疼痛10余天,體檢髕下脂肪墊肥厚,髕韌兩側(cè)膝眼膨隆突出,結(jié)節(jié)狀肥大且有壓痛,髕骨下緣無壓痛,髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)(-),浮髕試驗(yàn)(-),診斷為髕下脂肪墊炎,治療先用針刺加電麻儀電刺激20分鐘,直接取髕下脂肪墊輔以鶴頂外膝眼、血海、承山、委陽等穴,用瀉法。后進(jìn)行推拿治療,用一指禪點(diǎn)推法作用于髕韌帶的兩側(cè)力度大些,時(shí)間要長一些,滲透力要強(qiáng)。再用指柔法按揉鶴處膝眼、承山、委中、血海等穴,用掌揉法按摩膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌,以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。經(jīng)3次治療疼痛明顯減輕,10次治療后癥狀完全消失,半年內(nèi)未復(fù)發(fā)

5、。5 討論與體會(huì)5.1 髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間,附于髕骨下1/2后方與髕韌帶的后方。由脂肪組織構(gòu)成,表面附有滑膜,在髕骨下最厚,向兩側(cè)伸展逐漸變薄。填充于膝關(guān)節(jié)前,有增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,減少髕骨、髕韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)節(jié)面的摩擦作用,起著襯墊緩沖作用和潤滑作用。5.2 經(jīng)常步行、爬山等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁負(fù)擔(dān)過重的人,或膝部受到扭、挫、碰傷,使脂肪墊產(chǎn)生創(chuàng)傷型炎癥。久而久之,出現(xiàn)脂肪纖維增多、脂肪變性等慢性創(chuàng)傷性炎癥變化,使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降,甚至與局部形成粘連,使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。強(qiáng)行活動(dòng)時(shí),會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷型炎癥,形成惡性循環(huán)。正常膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí),由于脂肪墊的前部附著于髕

6、骨和髕韌帶的后方,脂肪墊可隨髕骨和股骨的運(yùn)動(dòng)而向上運(yùn)動(dòng),這樣就避免了在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)把脂肪墊擠入關(guān)節(jié)腔的可能。但當(dāng)脂肪墊肥大,股四頭肌力量減弱或在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí),都可能因脂肪墊的體積增大和向上移動(dòng)發(fā)生障礙,脂肪墊被擠壓在膝關(guān)節(jié)之間。這種急慢性的機(jī)械刺激,使脂肪墊發(fā)生了無菌型炎癥,從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5.3 關(guān)于診斷:本病早先并未受到臨床醫(yī)師的足夠重視,很少做髕下脂肪墊損傷的檢查,因此,常誤診為半月板損傷、髕骨軟化癥、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。在此次收集病例時(shí)發(fā)現(xiàn):以膝痛為主訴就診的183名患者中有145例患者伴有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)髕下脂肪墊炎。占就診人數(shù)的79%。有很多患者不能明確指出

7、膝部疼痛的位置,經(jīng)體檢后發(fā)現(xiàn),病因往往是髕下脂肪墊炎,對因治療后癥狀逐漸消失。5.4 關(guān)于治療應(yīng)選取以上方法,療效確實(shí)、痛苦較小。由于病變的脂肪墊血運(yùn)較差,對其施以強(qiáng)刺激手法,使其局部血液循環(huán)加快,促進(jìn)炎癥的消散,有利于粘連的減輕,同時(shí)對并發(fā)的腘窩、小腿疼痛施以手法治療,則達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。中頻電療法則有較好的鎮(zhèn)痛及促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流作用,再適當(dāng)加上局部中藥和特射波治療的協(xié)同作用,更促進(jìn)了疾病的康復(fù)。髕下脂肪墊損傷又稱脂肪墊炎,是運(yùn)動(dòng)損傷的常見病,尤其是跳躍動(dòng)作較多的項(xiàng)目。如藍(lán)球、排球、跳遠(yuǎn)、跳高等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,由于長期的慢性機(jī)械損傷,引起脂肪墊出血,水腫,肥厚甚至鈣化。也可起于急性脂

8、肪墊損傷,如足球運(yùn)動(dòng)員踢空,使膝過伸或旋轉(zhuǎn),而將脂肪墊嵌入髕股關(guān)節(jié),出現(xiàn)腫脹出血,關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,或反張,女性多見,或膝不穩(wěn),脂肪墊受到反復(fù)異常擠壓而發(fā)病,本病癥與髕骨末端病同時(shí)發(fā)生,應(yīng)合并治療。X線片一般為陰性,最常見的改變?yōu)轶x下脂肪陽影密度增高。脂肪墊一部分在髕腱下方,故推拿時(shí)應(yīng)注意手法的力度和角度以及滲透力。素問?舉癰論篇云:“按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣?！惫释颇煤歪槾棠軠亟?jīng)散寒,理氣松肌,松解粘連,祛瘀消腫。    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 針灸結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察· 中藥、針灸、推拿合治青少年近