胃部疾病仿真內(nèi)鏡與纖維胃鏡的對比研究

1、    胃部疾病仿真內(nèi)鏡與纖維胃鏡的對比研究        摘要目的研究螺旋CT仿真內(nèi)鏡診斷胃組疾病的臨床價值。方法27名可疑胃部疾病的患者在禁食禁水至少4小時，口服產(chǎn)氣劑后立即進行上腹部螺旋CT掃描。在計算機工作站用預(yù)置的軟件重建出仿真內(nèi)鏡像。所有病人在CT掃描后1天之內(nèi)進行了纖維胃鏡檢查；螺旋CT仿真內(nèi)鏡的診斷結(jié)果與纖維胃鏡的結(jié)果進行比較。結(jié)果螺旋CT仿真內(nèi)鏡正確地診斷所有的正常胃(n=6)和胃息肉(n=5)的病例，10個胃潰瘍(10/12)和3個胃癌(3/4)的病人被C

2、T仿真內(nèi)鏡診斷，其所見與纖維胃鏡檢查相似；但是2個淺小息肉和1例胃底癌于CT仿真內(nèi)鏡被漏診。結(jié)論螺旋CT仿真內(nèi)鏡是一種新的非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，在采用合適的檢查體位和胃部適度擴張的條件下可以成為胃部疾病的一種有效的檢查方法。關(guān)鍵詞螺旋CT三維重建胃部內(nèi)鏡Virtual Endoscopy of the Stomach in Patients with Suspected Gastric Disease:Comparison with FibrogastroscopyHong Nan, et alDepartment of Radiology, People's Hospital,Beiji

3、ng Medical University (Beijing 100044)AbstractObjectiveTo determine the value of spiral CT Virtual Endoscopy in patients with suspected gastric diseases.Methods27 patients with suspected gastric diseases underwent single breath-hold upper abdominal helical CT acquisition after fasting for at least f

4、our hours and administration of bubble-agent.With prototype software,Virtual Endoscopic imagings were reconstructed in the workstation.All patients underwent gastroscopy within one day.The findings at CT gastroscopy were compared with the findings at real gastroscopy and biopsy.ResultsWith the helic

5、al CT Virtual Gastroscopy,all the patients with normal stomach (n=6) and the patients with polyp (n=5) were correctly diagnosed,10 patients (10/12) with gastric peptic ulcer and three patients (3/4) with gastric tumor were diagnosed,and the findings at CT Virtual gastroscopy were grossly in agreemen

6、t with the findings at real gastroscopy.But two shallow ulcers,two small flat polyps and one carcinoma in the gastric fundus were missed at the CT Virtual gastroscopy.ConclusionThe helical CT gastroscopy is a new and noninvasive technique,can be a useful tool for the evaluation of the gastric pathol

7、ogies in the condition of the appropriate posture and sufficient distend of the stomach.Key wordsComputed tomography(CT),helicalReconstruction,three- dimensional Stomach Endoscopy對胃部疾病的診斷，已有許多方法，如鋇餐，CT，超聲和胃鏡等，其中，鋇餐和胃鏡是目前診斷胃部疾病的主要檢查方法。隨著螺旋CT和計算機技術(shù)的發(fā)展，使我們可以獲得容積掃描數(shù)據(jù)和高質(zhì)量的三維重建數(shù)據(jù)。隨著計算機軟件的開發(fā)，我們可以獲得仿真內(nèi)鏡(VE)

8、的像，通過這種技術(shù)，可以觀察許多器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只要這些器官與周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生足夠的對比。1臨床資料和方法本文27名可疑胃部疾病的患者(男15名，女12名)，進行上腹部螺旋CT掃描和胃鏡檢查。病人平均年齡58.6(2863)歲。所有病人螺旋CT掃描后1天之內(nèi)進行胃鏡檢查。1.1螺旋CT仿真內(nèi)鏡檢查螺旋CT掃描的機器為Lemaga Helical CT scanner (GE Yokogawa Medical Systems,Tokyo,Japan),層厚5mm，螺距為1，掃描時間為2528s(120kV，200mA)。所有病人在CT檢查前被要求禁食禁水至少4小時，在檢查前口服產(chǎn)氣劑以使胃部充分擴張

9、。掃描結(jié)束后掃描數(shù)據(jù)傳入Advantages windows workstation (Solaris 2.x operating system;GE medical systems,Buc,France)，利用預(yù)置的三維重建軟件包進行VE重建：當(dāng)所有的像加載完畢后，屏幕上會出現(xiàn)VE的軸位，矢狀位及冠狀位像，利用后三者可以控制VE的方向，同時利用Black in White方式將所有大于或等于選定閾值的象素都顯示出來。VE像與纖維內(nèi)鏡的所見相似，并且可以根據(jù)病變的情況任意調(diào)整光圈的大小及方向。1.2纖維胃鏡我們使用JF-100fibrogastroscopy (Olympus,Tokyo,Ja

10、pan)進行胃鏡檢查，所有的胃鏡檢查都是在螺旋CT掃描檢查結(jié)束后1天之內(nèi)進行。1.3像分析兩位作者在對臨床資料和胃鏡結(jié)果未知的情況下對螺旋CT掃描VE像及周圍像進行分析，每一個病人的診斷，病變的有無，數(shù)目，位置被記錄下來，若兩位作者診斷不一致，就通過復(fù)習(xí)CT及胃鏡結(jié)果最后達到共識。最后將VE所見與胃鏡的結(jié)果進行比較。本研究的最終診斷根據(jù)胃鏡的結(jié)果得出。ABFig 1Virtual Endoscopic imagingsA.The normal body of the stomach;B.The normal gastric antrum2結(jié)果本研究的最終診斷為正常者6人；胃潰瘍者12人；胃息肉

11、者5人；胃癌者4人。螺旋CTVE正確地診斷所有的正常胃，并被胃鏡證實(1)；12例胃潰瘍病例中有11例被CTVE診斷，CTVE所見與胃鏡所見大體一致，其中VE和胃鏡都發(fā)現(xiàn)9個病人有1個潰瘍灶，2個病人發(fā)現(xiàn)有2個潰瘍灶(2)；而胃鏡檢查可以多發(fā)現(xiàn)4個潰瘍灶。在1個病人，CTVE未發(fā)現(xiàn)有潰瘍灶，而胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)該病人有2個淺小的潰瘍灶。我們對1個有單一潰瘍灶的病人進行了保守治療，治療后10天和30天分別進行CTVE檢查，發(fā)現(xiàn)病灶經(jīng)治療變得越來越淺而小。CTVE和胃鏡均發(fā)現(xiàn)2個病人有2個息肉，而2個病人有1個息肉(3)。而另1個病人CTVE和胃鏡發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)目不一致，胃鏡可以多發(fā)現(xiàn)2個息肉，這些被CT

12、VE漏診的息肉的直徑均小于5mm。CTVE清楚地顯示出3個胃癌病例(4)，而1個胃底部位的胃癌在單純CTVE像上未被顯示出來，這是因為胃內(nèi)有滯留液，仰臥位CT檢查時潴留液掩蓋了胃癌。Fig 2Two ulcerations were found in the lesser curvature of the stomachFig 3The CT Virtual Endoscopic imaging of the gastric polypFig 4The CT Virtual Endoscopic imaging of advanced gastric carcinoma of the stom

13、ach3討論最近，將螺旋CT與仿真內(nèi)鏡結(jié)合起來的技術(shù)用于檢查結(jié)腸和氣管。在本研究中，我們應(yīng)用此項技術(shù)檢查胃部。因為胃部是一個可擴張器官，當(dāng)胃部萎陷時胃黏膜皺襞會更明顯，掩蓋胃腔，因此要口服產(chǎn)氣劑以充分擴張胃腔，在檢查前要求病人禁食禁水至少4小時，以減少胃部滯留液。在本研究中，CTVE診斷出所有的正常病人，并被胃鏡證實：1例胃底癌僅憑CTVE檢查時被漏診，這是由于此病人胃內(nèi)有滯留液，仰臥位進行CT檢查時滯留液掩蓋了胃癌的腫塊；在隨后的胃鏡檢查中可以容易地發(fā)現(xiàn)。因此，我們認為在懷疑胃底或賁門腫塊進行CTVE時，改變病人的體位使要檢查的部位處于非下垂部位以使該部位得到最大程度的擴張非常重要。在本研究

14、中，1例胃潰瘍病人通過CTVE進行隨診，CTVE清楚地顯示該潰瘍的愈合過程，這對病人非常有效，因為這是一種無創(chuàng)性的檢查方法，而且病人所接收的放射劑量較胃腸檢查要小得多。螺旋CTVE檢查的主要優(yōu)勢在于它可以無創(chuàng)性地以三維方式顯示出胃部的內(nèi)部情況，而且一旦檢查完畢，我們就可以在工作站隨時從任何角度進行三維重建，并且其所見與胃鏡相似，并且CTVE的優(yōu)點還在于它可以越過較狹窄的部位，測量病變的大小，從而為臨床提供更多的資料。由于CTVE不能顯示粘膜的細微改變，也不能提供胃粘膜的真實顏色改變，因此它在評價淺小潰瘍和小于5mm的扁平息肉時有一定的局限性。在本研究中，有2個淺潰瘍和2個扁平息肉在CTVE未被

15、發(fā)現(xiàn)，我們的初步研究結(jié)果與其它的研究一致，這是一個需要解決的主要問題?？偟恼f來，我們的初步研究結(jié)果顯示螺旋CTVE是一種無創(chuàng)性和低放射線劑量的檢查胃部疾病的方法。在采取合適體位和胃部充分擴張的情況下，螺旋CTVE可以作為一種評價胃部疾病的有效的檢查方法，但是需要更多的研究工作證實。作者單位：北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院放射科 100044參考文獻1Levine MS,Rubesin SE,Herlinger H,Larfer I.Double-contrast upper gastrointestinal examination:technique and interpretation.Radiolo

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