感染性心內(nèi)膜炎12課件

1、感染性心內(nèi)膜炎12第一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12贅生物贅生物 血小板、血小板、 纖維素團塊，纖維素團塊， 大量大量(dling)微生物、微生物、 少量炎癥細(xì)胞。少量炎癥細(xì)胞。第四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12影響影響(yngxing)人群人群：年輕人：年輕人 年紀(jì)大的人群年紀(jì)大的人群易感易感因素因素：風(fēng)濕性瓣膜病：風(fēng)濕性瓣膜病 人工心臟瓣膜、瓣膜退人工心臟瓣膜、瓣膜退行性改變、靜脈毒癮、醫(yī)源性行性改變、靜脈毒癮、醫(yī)源性病原體病原體：

2、鏈球菌：鏈球菌 葡萄球菌葡萄球菌 風(fēng)濕性心瓣風(fēng)濕性心瓣膜病、鏈球菌感染膜病、鏈球菌感染(gnrn)為主要病因為主要病因葡萄球菌感染常見，長期血液透葡萄球菌感染常見，長期血液透析、糖尿病和血管內(nèi)器械的使用成為了葡析、糖尿病和血管內(nèi)器械的使用成為了葡萄球菌性心內(nèi)膜炎的三大主要原因萄球菌性心內(nèi)膜炎的三大主要原因第七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12近年(jn nin)仍未下降第八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12急性急性(jxng)心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工人工(rngng)(rngng)瓣膜心內(nèi)膜炎瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心

3、內(nèi)膜炎 病程分類病程分類病因分類病因分類第九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12中毒癥狀中毒癥狀(zhngzhung)病程進展病程進展感染遷移感染遷移主要病原體主要病原體亞急性亞急性IEIE輕輕數(shù)周或數(shù)月數(shù)周或數(shù)月少見少見(sho jin)草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌明顯明顯進展進展(jnzhn)迅速迅速多見多見金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌急性急性IEIE第十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十六頁，

4、共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第二十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12急性急性- -不明不明(b mn)(b mn)u主要累及正常瓣膜，主要累及正常瓣膜，約約50%-60%50%-60%，主動脈瓣主動脈瓣常見常見u大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動u急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中u病原毒力強病原毒力強u大多沒有無菌性血栓

5、性心內(nèi)膜炎過程大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程第二十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12亞急性亞急性相關(guān)相關(guān)(xinggun)(xinggun)因素因素 第二十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎121.1.血流動力學(xué)因素；血流動力學(xué)因素；先天缺損先天缺損病理病理(bngl)(bngl)機制（亞急性）：機制（亞急性）：主動脈主動脈 主動脈瓣關(guān)主動脈瓣關(guān) 閉不全閉不全瓣葉的瓣葉的心室面心室面贅生物贅生物(shngw)形成形成第二十八頁

6、，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第二十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第三十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12周圍體征3.3.第四十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第四十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12瘀點瘀點指

7、和趾甲指和趾甲(zhji)下線狀出血下線狀出血第四十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第四十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12JanewayJaneway損害損害手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)、足底無痛性出血斑、足底無痛性出血斑第四十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12瘀點：皮膚瘀點：皮膚(p f)、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。第四十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第四十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第四十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第四十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12Janeway損害損害(snhi)Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)第四十九

8、頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12心力衰竭心臟1.1.第五十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第五十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12輔助輔助(fzh)檢查檢查第六十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十二頁，共九十六

9、頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12血培養(yǎng)血培養(yǎng)(piyng)(piyng)第六十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第六十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜

10、炎12第七十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第七十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十六頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第八十七頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12容易發(fā)生IE的心臟情況(qngkung)（高危患者）第八十八頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎1

11、2根據(jù)(gnj)操作類型IE高危病人的預(yù)防推薦推薦：預(yù)防分級水平A 牙科操作在進行牙齦、牙周操作及口腔粘膜破損時應(yīng)考慮用抗生素預(yù)防抗生素預(yù)防不推薦用于無感染組織的局部麻醉、切口縫合、牙科X線照片、假牙修復(fù)或正畸操作抗生素預(yù)防也不推薦用于掉牙或唇和口腔粘膜外傷時aCB 呼吸道操作抗生素預(yù)防不推薦用于呼吸道操作，包括支氣管鏡、喉鏡、經(jīng)鼻或氣管內(nèi)插管CC 胃腸道或泌尿道操作抗生素不推薦用于胃鏡、腸鏡、膀胱鏡及經(jīng)食道超聲CD 皮膚和軟組織抗生素不推薦用于任何操作C第八十九頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12高危牙科操作時抗生素預(yù)防的使用(shyng)方法在操作前3060分鐘使用單劑 情況藥物成人兒童盤尼

12、西林或氨芐西林不過敏阿莫西林或氨芐西林2g口服或靜注50mg/kg口服或靜注盤尼西林或氨芐西林過敏克林霉素600mg口服或靜注20mg/kg 口服或靜注第九十頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12其他高危(o wi)操作的抗生素預(yù)防（1）操作抗生素的使用呼吸道操作：前述高危病人進行有創(chuàng)性呼吸道操作如膿腫引流，應(yīng)接受抗生素治療抗葡萄球菌青霉素或頭孢菌素，內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素，萬古霉素及其他合適的藥物也被應(yīng)用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。胃腸道及泌尿生殖道操作：前述高危病人如果已確定存在感染或使用抗生素為預(yù)防創(chuàng)面感染或敗血癥時，可使用抗生素對抗腸道球菌氨芐西林、阿莫西林或萬古霉素，內(nèi)

13、酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素，如果感染已知或懷疑是由耐藥性的腸球菌引起，則應(yīng)咨詢感染性疾病專家第九十一頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12其他(qt)高危操作的抗生素預(yù)防（2）操作抗生素的使用皮膚及粘膜操作：前述高危病人施行包括感染的皮膚（含口腔膿腫）、皮膚結(jié)構(gòu)或粘膜組織等部位的外科操作時，可針對葡萄球菌及乙型溶血性鏈球菌采取治療措施抗葡萄球菌青霉素或頭孢菌素，內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素或克林霉素如果感染已知或懷疑是由耐甲氧西林金葡菌（MRSA）引起，萬古霉素及其他合適的抗生素應(yīng)該被考慮紋身：隨著紋身逐漸流行，紋身后發(fā)生IE的報道增加。還沒有數(shù)據(jù)顯示這些操作后一定會患上IE，對于

14、抗生素預(yù)防的有效性也沒有證據(jù)。對IE高危患者進行教育，不鼓勵其紋身操作應(yīng)該在嚴(yán)格消毒的情況下進行不推薦使用抗生素預(yù)防第九十二頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12其他高危操作(cozu)的抗生素預(yù)防（3）操作抗生素的使用心臟或瓣膜手術(shù)：植入人工心臟瓣膜或其他材料的患者，發(fā)生感染及感染后預(yù)后不良的風(fēng)險增加，手術(shù)前應(yīng)考慮使用抗生素預(yù)防。植入人工心臟瓣膜的最初1年內(nèi)引起感染的微生物主要是凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）及金黃色葡萄球菌預(yù)防應(yīng)該在手術(shù)操作之前立即開始，并在術(shù)中持續(xù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用48小時除非情況緊急，對于有牙齦膿腫的患者強烈推薦在實施瓣膜置換術(shù)或其他材料植入術(shù)之前使用抗生素至少2周。可能引起醫(yī)療相關(guān)IE的操作：約占IE的30發(fā)生率增高且預(yù)后差，已成為一個嚴(yán)重的健康問題 不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防在插入血管內(nèi)導(dǎo)管及其他侵入性操 作時，無菌觀念對于降低IE的發(fā) 生率很重要第九十三頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第九十四頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12第九十五頁，共九十六頁。感染性心內(nèi)膜炎12內(nèi)