老年護(hù)理等級(jí)評(píng)分

1、老年護(hù)理（醫(yī)）院分級(jí)護(hù)理要求 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年護(hù)理（醫(yī)）院分級(jí)護(hù)理原則、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估過(guò)程、護(hù)理要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的上海市各類(lèi)護(hù)理院、老年護(hù)理（醫(yī)）院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房等。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201121號(hào)護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）3 定義 老年護(hù)理院為長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合護(hù)理院

2、基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）（附錄A）要求。分級(jí)護(hù)理患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和日常生活活動(dòng)能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。4 分級(jí)原則 醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。5 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5.1患者病情按表1進(jìn)行評(píng)估表1 病情評(píng)估表病情級(jí)別分級(jí)依據(jù)（符合以下情形之一）重度（1）各類(lèi)疾病伴有生命體征不穩(wěn)定，隨時(shí)可能需要搶救者（2）昏迷、休克、驚厥持續(xù)狀態(tài)（3）慢性疾病急性發(fā)作伴有并發(fā)癥進(jìn)行性進(jìn)展（4）多臟器功能?chē)?yán)重衰竭（5）心腦血管事件急性期中度（1）慢性疾病急性發(fā)作（2）病重患者病情穩(wěn)定（3）意外傷害生命體征穩(wěn)定（4）輔助檢查達(dá)到危機(jī)值指標(biāo)輕度（1）慢性病穩(wěn)定期（2）

3、疾病康復(fù)期5.2 患者日常生活活動(dòng)能力按表2進(jìn)行評(píng)估，得出ADL評(píng)分表2 日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分表項(xiàng) 目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分大 便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周不超過(guò)1次）控制小 便0510失禁或昏迷或需導(dǎo)尿偶有失禁（每24小時(shí)不超過(guò)1次）控制修 飾05需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用 廁0510依賴(lài)他人需部分幫助自理（去和離開(kāi)廁所、使用廁紙、穿脫褲子）進(jìn) 食0510較大或完全依賴(lài)需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯）轉(zhuǎn) 移051015完全依賴(lài)他人，無(wú)坐位平衡需大量幫助（12人，身體幫助），能坐需少量幫助（言語(yǔ)或身體幫助）自理活 動(dòng)051

4、015不能行動(dòng)在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)需1人幫助步行（言語(yǔ)或身體幫助）獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）穿 衣0510依賴(lài)他人需一半幫助自理（自己系開(kāi)紐扣，關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）上下樓梯0510不能需幫助（言語(yǔ)、身體、手杖幫助）獨(dú)立上下樓梯洗 澡05依賴(lài)自理（無(wú)指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）總得分備注：1、每一項(xiàng)目得分分別為0、5、10、15分。2、評(píng)分結(jié)果：滿分100分。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴(lài)；2040分為重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)需要幫助；4560分為中度功能障礙，生活需要幫助；>60分為輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，生活基本能夠自理。6 評(píng)估過(guò)程 6.1

5、護(hù)士評(píng)估護(hù)士按照表1，對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，得出ADL評(píng)分。6.2 醫(yī)生評(píng)估醫(yī)生根據(jù)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情級(jí)別，確定病情為重、中和輕度。6.3綜合評(píng)估醫(yī)生按照ADL評(píng)分、病情程度，根據(jù)表3確定護(hù)理級(jí)別，并以醫(yī)囑的形式落實(shí)。表3 老年護(hù)理（醫(yī)）院分級(jí)護(hù)理評(píng)估表ADL評(píng)分病情重中輕20ABC2040ABC4560B CD60BCD各護(hù)理級(jí)別評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A 級(jí)護(hù)理評(píng)分40分，且病情為重度B級(jí)護(hù)理1、評(píng)分45分，且病情為重度2、評(píng)分40分，且病情為中度C級(jí)護(hù)理1、評(píng)分45分，且病情為中度2、評(píng)分40分，且病情為輕度D級(jí)護(hù)理評(píng)分45分，且病情為輕度6.4 再次評(píng)估如果患者病情有變化，醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)根據(jù)老

6、年護(hù)理（醫(yī)）院分級(jí)護(hù)理評(píng)估表調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。如果患者病情無(wú)變化，患者住院后一段時(shí)間（一般為一個(gè)月），護(hù)士再一次對(duì)患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，以后一次評(píng)分為準(zhǔn)，提交醫(yī)生申請(qǐng)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，護(hù)士根據(jù)調(diào)整后的護(hù)理級(jí)別執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。7 護(hù)理要點(diǎn) 7.1 護(hù)士工作要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，遵守臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）和疾病護(hù)理常規(guī)，按照表4開(kāi)展護(hù)理工作。表4 老年護(hù)理（醫(yī)）院護(hù)士工作要點(diǎn)護(hù)理級(jí)別護(hù)理要點(diǎn)A級(jí)護(hù)理（1）每每0.5至1小時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，及時(shí)、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、

7、給藥措施。（4）晨、晚間護(hù)理：整理更換床單位、面部清潔和梳頭發(fā)、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理、床上擦浴等。（5）導(dǎo)管護(hù)理：留置胃管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等護(hù)理。（6）臥位護(hù)理：幫助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動(dòng)。（7）安全評(píng)估及預(yù)防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防窒息、防導(dǎo)管滑脫、保護(hù)器具等。（8）心理護(hù)理：給予語(yǔ)言、非語(yǔ)言（音樂(lè)、皮膚觸摸）等方法。（9）家屬宣教：患者的病情、安全隱患及預(yù)防措施。B級(jí)護(hù)理（1）每1至2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，有異常變化及時(shí)報(bào)告并記錄。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）晨、晚間護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。（4）導(dǎo)管護(hù)理：留置胃管、導(dǎo)尿管、靜脈

8、導(dǎo)管等護(hù)理。（5）臥位護(hù)理：幫助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動(dòng)。（6）安全評(píng)估及預(yù)防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防窒息、防導(dǎo)管滑脫、保護(hù)器具等。（7）心理護(hù)理：給予語(yǔ)言、非語(yǔ)言（音樂(lè)、皮膚觸摸）等方法。（8）幫助患者功能性鍛煉，最大限度保護(hù)患者殘存功能。C級(jí)護(hù)理（1）每4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化有異常變化及時(shí)報(bào)告并記錄。（2）臥位護(hù)理：協(xié)助床上移動(dòng)。（3）安全評(píng)估及預(yù)防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防導(dǎo)管滑脫、防走失等。（4）實(shí)施心理護(hù)理及健康宣教（5）協(xié)助患者功能性鍛煉，最大限度保護(hù)患者殘存功能。D級(jí)護(hù)理（1）每日巡視患者二次，觀察有無(wú)特殊情況，有異常變化及時(shí)報(bào)告并記錄

9、。（2）督促患者服藥。（3）實(shí)施安全評(píng)估及預(yù)防措施：用藥安全、防跌倒、防燙傷、防走失等。（4）實(shí)施心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。7. 2 護(hù)理員工作要點(diǎn)護(hù)理員可按照老年護(hù)理（醫(yī)）院護(hù)理員工作要點(diǎn)（附錄B）的要求，在護(hù)士的指導(dǎo)和督促下，完成生活護(hù)理、照顧和看護(hù)病人。附錄A（規(guī)范性附錄）護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）護(hù)理院是為長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、床位住院床位總數(shù)50張以上。二、科室設(shè)置（一）臨床科室：至少設(shè)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科。各臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)收治對(duì)象疾病和自理能力等實(shí)際情

10、況，劃分若干病區(qū)。病區(qū)包括病室、護(hù)士站、治療室、處置室，必要時(shí)設(shè)康復(fù)治療室。臨終關(guān)懷科應(yīng)增設(shè)家屬陪伴室。（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、營(yíng)養(yǎng)科、消毒供應(yīng)室。（三）職能科室：至少設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門(mén)、器械科、病案（統(tǒng)計(jì)）室、信息科。三、人員（一）全院至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師，至少有3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。除按照上述要求配備專(zhuān)職醫(yī)師以外，還可以根據(jù)工作需要配備兼職醫(yī)師。至少有神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、老年病科等專(zhuān)科的專(zhuān)職或兼職醫(yī)師負(fù)責(zé)定期巡視患者，處理醫(yī)療問(wèn)題。每增加10張床位，至少增加1名專(zhuān)職或兼職醫(yī)師。（二）每床

11、至少配備0.8名護(hù)理人員，其中，注冊(cè)護(hù)士與護(hù)理員之比為1:2-2.5。（三）每10張床或每病區(qū)至少配備1名具有主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士。每病區(qū)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名。（四）應(yīng)當(dāng)配備與開(kāi)展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的藥師、技師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等醫(yī)技人員。四、房屋（一）護(hù)理院的整體設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)滿足無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1米。每個(gè)病室以2-4人間為宜。（三）每個(gè)病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置衣物儲(chǔ)藏的空間，并宜內(nèi)設(shè)無(wú)障礙衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足易清洗、不滲水和防滑的要求。（四）設(shè)有獨(dú)立洗澡間，配備符合防滑倒要求的洗澡設(shè)施、移動(dòng)患者的設(shè)施等有效安全防護(hù)措施。（五）設(shè)有康復(fù)和

12、室內(nèi)、室外活動(dòng)等區(qū)域，且應(yīng)當(dāng)符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求?；颊呋顒?dòng)區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)當(dāng)設(shè)扶手，房門(mén)應(yīng)方便輪椅進(jìn)出；放射、檢驗(yàn)及功能檢查用房、理療用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無(wú)障礙通道。（六）主要建筑用房不宜超過(guò)4層。需設(shè)電梯的建筑應(yīng)當(dāng)至少設(shè)置1部無(wú)障礙電梯。（七）設(shè)有太平間。五、設(shè)備（一）基本設(shè)備：至少配備呼叫裝置、給氧裝置、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車(chē)、晨晚間護(hù)理車(chē)、病歷車(chē)、藥品柜、心電圖機(jī)、X光機(jī)、B超、血尿分析儀、生化分析儀、恒溫箱、消毒供應(yīng)設(shè)備、電冰箱、洗衣機(jī)、常水熱水凈化過(guò)濾系統(tǒng)。臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，可不配備檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)

13、設(shè)備。（二）急救設(shè)備：至少配備心臟除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備、呼吸器、供氧設(shè)備、搶救車(chē)。（三）康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)設(shè)備：至少配備與收治對(duì)象康復(fù)需求相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和作業(yè)治療設(shè)備。（四）信息化設(shè)備：在住院部、信息科等部門(mén)配置自動(dòng)化辦公設(shè)備，保證護(hù)理院信息的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。（五）病房每床單元基本裝備：應(yīng)當(dāng)與二級(jí)綜合醫(yī)院相同，病床應(yīng)當(dāng)設(shè)有床擋。（六）其他：應(yīng)當(dāng)有與開(kāi)展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。六、管理（一）制定各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)。（二）注冊(cè)資金到位（數(shù)額由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定附錄B（資料性附錄）老年護(hù)理（醫(yī)）院護(hù)理員工作要點(diǎn)護(hù)理級(jí)別護(hù)理要點(diǎn)A級(jí)護(hù)理（1）協(xié)助護(hù)士做好晨、晚間護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：定時(shí)喂飯、喂水。（3）臥位護(hù)理：幫助患者翻身、協(xié)助床上移動(dòng)、預(yù)防壓瘡。（4）排泄護(hù)理：協(xié)助床上使用便器、及時(shí)更換尿布保持會(huì)陰清潔。（5）其他護(hù)理：幫助更衣、床上洗發(fā)、擦浴、指趾甲護(hù)理等。B級(jí)護(hù)理（1）晨、晚間護(hù)理：整理更換床單位、面部清潔和梳頭、會(huì)陰及足部清潔、床上擦浴等。（2）飲食護(hù)理：定時(shí)喂飯、喂水。（3）臥位護(hù)理：幫助患者翻身、協(xié)助床上移動(dòng)、預(yù)防壓瘡。（4）排泄護(hù)理：協(xié)助床上使用便器、及時(shí)更換尿布保持會(huì)陰清潔。（5）其他護(hù)理：幫助更衣、床上洗發(fā)、擦浴、指趾甲護(hù)理。C級(jí)護(hù)理（1）晨、晚間護(hù)理：整理更換床單位