急性腎損傷PPT通用課件

1、內(nèi)內(nèi) 科科 學(xué)學(xué)第五篇 泌尿系統(tǒng)疾?。ˋcute Kidney Injury）梅長林高翔第十二章第十二章 急性腎損急性腎損傷傷講講授授目的目的和和要求要求p掌握急性腎損傷的病因、分類p掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療p熟悉急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后與預(yù)防4內(nèi)內(nèi)容容提要提要p 概述與定義概述與定義p 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制p 病理病理p 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查p 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷p 治療與預(yù)后治療與預(yù)后概概述述p 急性腎損傷急性腎損傷（acuteacute kidneykidney injury,Ainjury,AKKI I）是指由多種病

2、是指由多種病因因引起引起的的腎腎功功能快能快速速下下降降而出而出現(xiàn)現(xiàn)的的臨臨床綜床綜合合征征p 近近十年十年來來，提提出重出重新新命命名名急性腎衰竭急性腎衰竭（AcuAcut te e RenRena al l FailureFailure，ARFARF）急性腎損傷急性腎損傷（AcuAcut te e KidnKidne ey y InjurInjury y，AKIAKI）p 意義意義n更更貼切貼切地地反反映映疾病疾病的的基基本本性性質(zhì)質(zhì)n對(duì)對(duì)于早于早期期診診斷斷和早和早期期治治療療具有具有更更積積極極的意的意義義定定義義急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：n 48小時(shí)內(nèi)肌酐增小時(shí)內(nèi)肌酐增長長0.3mg/dl

3、(26.5mol/L)n 7天內(nèi)血肌酐升高天內(nèi)血肌酐升高至至1.5倍基線值以上倍基線值以上n 尿量尿量6小時(shí)小時(shí)定定義義AKI的嚴(yán)重程度分級(jí)分期分期血肌酐標(biāo)準(zhǔn)血肌酐標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)1 1增至基礎(chǔ)值增至基礎(chǔ)值1.5-1.9倍倍或升高或升高0.3mg/dl(26.5 mol/L)0.5ml/kgh，持續(xù)，持續(xù)6-12小時(shí)小時(shí)2 2增至基礎(chǔ)值增至基礎(chǔ)值2.0-2.9倍倍0.5ml/kgh，時(shí)間，時(shí)間12小時(shí)小時(shí)3 3增至基礎(chǔ)值增至基礎(chǔ)值3倍倍0.3ml/kgh，時(shí)間，時(shí)間24小小時(shí)時(shí)或升高或升高 353.6 mol/l(4.0mg/dl)或開始腎或開始腎臟臟替替代代治治療療或或18歲患者歲患者或

4、無尿或無尿12小時(shí)小時(shí)eGFR6.5mmol/L)n 代謝代謝性酸中毒性酸中毒(pH7.15)n 容量負(fù)容量負(fù)荷荷過重對(duì)過重對(duì)利利尿劑治尿劑治療療無無效效n 心包炎心包炎n 嚴(yán)重腦病嚴(yán)重腦病治治療療與預(yù)后與預(yù)后血血液透析液透析與與腹膜透腹膜透析析選擇適選擇適應(yīng)應(yīng)證證適適合血合血液液透透析析的的患患者者適適合腹合腹膜膜透透析析的的患患者者病病情危情危重重者者高高分分解解型型非非高分高分解解型型心心功能功能尚尚穩(wěn)穩(wěn)定定者者心心功能功能欠欠佳佳，有有心心律失律失常常或或血血壓壓偏偏低低者者腹腹腔有腔有炎炎癥癥后后的的廣廣泛黏泛黏連連血血管通管通路路建建立立困困難難者者肺肺功能功能不不全全呼呼吸吸困困

5、難難者者有有活動(dòng)活動(dòng)性性出出血血、全全身肝身肝素素化化有有禁禁忌忌者者診診斷不斷不明明的的腹腹部部臟臟器損器損傷傷者者，或或近近期手期手術(shù)術(shù)者者兒兒童患童患者者、老老年年病病人人腹腹部皮部皮膚膚感感染染者者，無法無法置置管管者者治治療療與預(yù)后與預(yù)后 IHD與與CRRTn CRRTu緩慢持續(xù)的液體及溶質(zhì)的清除緩慢持續(xù)的液體及溶質(zhì)的清除，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定u最終可獲得更多的液體清除和更持久的溶質(zhì)控制最終可獲得更多的液體清除和更持久的溶質(zhì)控制u適用于多器官功能衰竭患者適用于多器官功能衰竭患者n CRRT較較IHD部分受益部分受益治治療療與預(yù)后與預(yù)后p 多多尿尿期期n 避免電解質(zhì)紊亂避免電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液、補(bǔ)