交叉圓柱鏡的臨床應(yīng)用

1、交叉圓柱鏡的臨床應(yīng)用在眼屈光檢查中，若被檢查存屈光不正且含有散光，則會(huì)給我們檢查帶來(lái)各種各樣的麻煩，例如含有輕度散光的患者必須使用柱鏡矯正，還是用等效球鏡代替？矯正柱鏡的軸位有誤差怎么解決？如被檢查者視細(xì)胞受到抑制狀態(tài)或存在輕度弱視等造成的被檢者主觀判斷不明確怎么解決？等等。如何準(zhǔn)確而又快捷地檢查散光，并對(duì)散光進(jìn)行正確的矯正，是我們?cè)隍?yàn)光中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在此向大家介紹一下：交叉圓柱鏡在眼屈光檢查中的獨(dú)特作用，以及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，以此來(lái)提高我們的驗(yàn)配水平。交叉圓柱鏡，又稱(chēng)Jackson 交叉圓柱鏡（JCC），是由兩片度數(shù)相同，符號(hào)相反，軸向互相垂直的柱鏡聯(lián)合在一起構(gòu)成的。手持式交叉圓柱鏡鏡片上

2、以“+”，“-”標(biāo)記正負(fù)柱鏡的軸向，在與鏡片2個(gè)主軸呈45。處，亦是交叉圓柱鏡正負(fù)屈光力相消之處，稱(chēng)為中間軸。中間軸處附一個(gè)手柄以利于翻轉(zhuǎn)該鏡片，手柄位于2個(gè)主軸的中央。綜合驗(yàn)光儀上的交叉圓柱鏡則標(biāo)記有紅、白色點(diǎn)，以紅點(diǎn)代表負(fù)柱鏡的軸向，白點(diǎn)代表正柱鏡的軸向。鏡片中間軸處設(shè)置一可翻轉(zhuǎn)的手輪。常用的交叉圓柱鏡有±0.25DC、±0.50DC兩種。交叉圓柱鏡測(cè)量散光是常用的主觀驗(yàn)光方法。尤其適合用于精調(diào)散光在初始散光鏡度基礎(chǔ)上進(jìn)行柱鏡的軸向和度數(shù)的精確。配合交叉圓柱鏡測(cè)量散光通常選用斑點(diǎn)狀視標(biāo)，因該視標(biāo)具有各方向無(wú)差異的特性。如沒(méi)有斑點(diǎn)狀視標(biāo)，也可用最佳視力上一行的視標(biāo)。當(dāng)然，

3、交叉圓柱鏡不僅僅限于檢測(cè)散光，如遠(yuǎn)交叉視標(biāo)檢測(cè)、近交叉視標(biāo)檢測(cè)都聯(lián)合使用了±0.50DC交叉圓柱鏡。1檢測(cè)原理（1）認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系 規(guī)則散光眼的生理光學(xué)特征表現(xiàn)為特征性的“Sturm”光錐。而“Sturm”光錐反映的散光度與最小彌散圓之間的關(guān)系為：散光度越大，最小彌散圓越大；散光度越小，最小彌散圓越??；當(dāng)散光度趨向于零時(shí)，則最小彌散圓趨向于焦點(diǎn)（表1）。表1 規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系散光度大小0最小彌散圓大小焦點(diǎn)正負(fù)等焦量的混合性散光的散光度與視覺(jué)的關(guān)系（表2）表2 正負(fù)等焦量的混合性散光的散光度與視力的關(guān)系散光度大小0最小彌散圓大小焦點(diǎn)視力

4、更模糊模糊清晰任一類(lèi)型的散光可以通過(guò)MPMVA或者紅綠色法改造成正負(fù)等焦量的混合性散光。規(guī)則散光眼中，無(wú)論復(fù)性近視散光、單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光還是正負(fù)焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者紅綠色法改造成正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)。而這一正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)常被稱(chēng)為等效球鏡狀態(tài)。如：?jiǎn)渭冃越暽⒐?1.00DC×180，予-0.50DS等效球鏡度后即獲得人造的正負(fù)等焦量的混合性散光-0.50DC×180/+0.50DC×90。交叉圓柱鏡是一個(gè)正負(fù)等焦量的混合性散光鏡片，并且可以借助翻轉(zhuǎn)模擬兩個(gè)混合性散光鏡片。交叉圓柱鏡是由符號(hào)相反、焦

5、量相同的兩個(gè)柱鏡按軸位互相垂直疊合而成的鏡片，實(shí)際上就是一個(gè)正負(fù)等焦量的混合性散光鏡片。一個(gè)交叉圓柱鏡以其中間軸進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)前后可產(chǎn)生兩個(gè)混合性散光鏡度。如±0.25D的交叉圓柱鏡，中間軸置于水平位180，則翻轉(zhuǎn)前后獲得的兩個(gè)混合性散光鏡度分別為：-0.25DC×45/+0.25DC×135，+0.25DC×45/-0.25DC×135。（2）交叉圓柱鏡影響混合性散光的規(guī)律交叉圓柱鏡可以使混合性散光的最小彌散圓變得更大、更?。ɡ?）。更小的最小彌散圓提示交叉圓柱鏡矯正了部分混合性散光。例1單純性近視散光-1.00DC×180人造混散

6、-0.50DC×180/+0.50DC×90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC×180/+0.25DC×90+0.25DC×180/-0.25DC×90殘余散光度-0.25DC×180/+0.25DC×90-0.75DC×180/+0.75DC×90最小彌散圓減小增大視覺(jué)效果有差別當(dāng)眼無(wú)散光或散光全矯后，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后產(chǎn)生的最小彌散圓大小相同(例2)。當(dāng)最小彌散圓不變則提示正負(fù)等焦量的混合性散光的最小彌散圓已被消減為焦點(diǎn)。例2無(wú)散光或散光完全矯正后0翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25

7、DC×180/+0.25DC×90 +0.25DC×180/-0.25DC×90殘余散光度+0.25DC×180/-0.25DC×90-0.25DC×180/+0.25DC×90最小彌散圓相同視覺(jué)效果無(wú)差別當(dāng)中間軸與混散眼散光軸重疊時(shí)，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量相同(例3)。例3單純性近視散光-1.00DC×180人造混散-0.50DC×180/+0.50DC×90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC×135/+0.25DC×45+0.25DC×13

8、5/-0.25DC×45殘余散光度相同最小彌散圓相同視覺(jué)效果無(wú)差別當(dāng)中間軸與混散眼散光軸不重疊時(shí)，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量不相同(例4)。更小的最小彌散圓提示此時(shí)交叉圓柱鏡提供的正、負(fù)軸更靠近人造混散的正、負(fù)軸。例4單純性近視散光-1.00DC×180人造混散-0.50DC×180/+0.50DC×90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC×130/+0.25DC×40+0.25DC×130/-0.25DC×40殘余散光度大小最小彌散圓不相同視覺(jué)效果有差別（3）矯正用的正負(fù)等焦量的混合性散光鏡度可以通過(guò)球鏡、

9、柱鏡組合獲得使用鏡片箱中的正球鏡、負(fù)球鏡、正柱鏡、負(fù)柱鏡組合出的混合性散光鏡片可以有三種組合形式：正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡；負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡；負(fù)柱鏡聯(lián)合正柱鏡。而使用綜合驗(yàn)光儀上的鏡片則只有正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡這一種組合形式，因?yàn)榫C合驗(yàn)光儀上只有負(fù)柱鏡而沒(méi)有正柱鏡。因此，在綜合驗(yàn)光儀上提供混合性散光鏡度時(shí)，是按照每增加-0.50DC同步增加+0.25DS或者每減少-0.50DC同步減少+0.25DS來(lái)進(jìn)行的。（4）交叉圓柱鏡檢測(cè)散光的基本思路首先把規(guī)則散光眼改造成正負(fù)等焦量的混散。這一過(guò)程可以借助于MPMVA或紅綠法。其次使用正負(fù)等焦量的混散試鏡片測(cè)試人造的混散眼。這一過(guò)程借助交叉圓柱鏡來(lái)實(shí)施。最后使用正

10、負(fù)等焦量的混散鏡片矯正人造混散眼。這一過(guò)程借助正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡等形式提供正負(fù)等焦量的混散鏡片。因此交叉圓柱鏡檢測(cè)散光實(shí)質(zhì)是使用兩個(gè)已知的正負(fù)等焦量的混合性散光鏡度去測(cè)試一個(gè)未知的人造的正負(fù)等焦量的混合性散光。2方法（1）準(zhǔn)備·斑點(diǎn)狀視標(biāo)，取自印刷視標(biāo)或視標(biāo)投影儀。·交叉圓柱鏡、負(fù)柱鏡試片、球鏡試片，取自手持式交叉圓柱鏡、鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀。·單眼；0.8及以上視力；正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)。（2）使用綜合驗(yàn)光儀上交叉圓柱鏡檢測(cè)散光的操作步驟（有初始散光）投放斑點(diǎn)狀視標(biāo)。轉(zhuǎn)動(dòng)交叉圓柱透鏡的外環(huán)，使其翻轉(zhuǎn)手輪軸向與柱鏡試片的軸向重合。旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被

11、測(cè)者注意并比較翻轉(zhuǎn)前、后（或稱(chēng)1、2 ）兩面的清晰度。如訴交叉圓柱透鏡兩個(gè)面的清晰度一致，此時(shí)柱鏡試片的軸向已與眼的散光軸向重合，轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作；如訴某一面較清楚，則停留在清晰面，并將柱鏡試片的軸向與交叉圓柱鏡負(fù)軸（紅點(diǎn)）的方向移動(dòng)5°或者更大度數(shù)。轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作。轉(zhuǎn)動(dòng)交叉圓柱鏡的外環(huán)，使其正柱鏡或負(fù)柱鏡的軸向與柱鏡試片的軸向重合。旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被測(cè)者注意并比較翻轉(zhuǎn)前后（或稱(chēng)1、2 ）兩面的清晰度。如訴交叉圓柱透鏡兩個(gè)面的清晰度一致，檢測(cè)結(jié)束記錄散光數(shù)據(jù)。如果覺(jué)得某一面較清楚，則將交叉圓柱鏡停留在清晰面。若清晰面為交叉圓柱鏡負(fù)柱鏡軸向（紅點(diǎn)）與負(fù)柱鏡試片的軸向重合，給予-0.

12、25DC×；若清晰面為交叉圓柱鏡正柱鏡軸向（白點(diǎn)）與柱鏡試片的軸向重合，去除-0.25DC×。如增減達(dá)-0.50DC×，則需要相應(yīng)增減+0.25DS。轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作。（3）注意事項(xiàng)·借助于MPMVA或紅綠視標(biāo)檢測(cè)等將規(guī)則散光眼改造成正負(fù)等焦量的混散。·借助于散光表檢測(cè)、檢影驗(yàn)光、客觀電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光等獲得散光初始光度并置入視孔。·如增減達(dá)-0.50DC，則需要相應(yīng)增減+0.25DS。-0.25DC的改變對(duì)應(yīng)的球鏡改變是+0.125DS，因?qū)σ暳τ绊懶」士珊雎浴?在使用交叉圓柱鏡的時(shí)候，左手拇指與食指拿交叉柱鏡，中指與無(wú)名指放在患者前額上一點(diǎn)

13、作為支點(diǎn)。這樣再翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡時(shí)位置準(zhǔn)確，試鏡效果好。.在試交叉柱鏡時(shí)，不需病人回答，醫(yī)生只需根據(jù)病人分辨目力表的情況來(lái)確定散光度與軸的位置。.遇散光較大的患者，應(yīng)稍確定散光位置后再試散光度數(shù)，然后再確定一次散光位置，度數(shù)更準(zhǔn)確。3使用要求.作為驗(yàn)光技術(shù)人員應(yīng)做到使患者視力經(jīng)過(guò)矯正后達(dá)到效果。.熟練使用交叉圓柱鏡，以免發(fā)生因技術(shù)不佳給患者造成不必要的弱視治療。.雙眼視力矯正不到0.3的低視力，由于驗(yàn)光效果不好，不應(yīng)劃入此種患者而誤劃入低視力中，造成患者不必要的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以作為驗(yàn)光人員，應(yīng)掌握交叉圓柱鏡的臨床使用，力求患者視力矯正后達(dá)到最好視力。交叉圓柱鏡是鏡片箱內(nèi)常備之品，一經(jīng)掌握，操作簡(jiǎn)單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我們的使用體會(huì)是：1.良好的配合很重要。2.校正散光度前應(yīng)先確定軸位，因?yàn)椴徽_的軸位可以影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度數(shù)對(duì)軸位的確定影響不大。3.校正軸向時(shí)可選用±0.50D交叉