胃腫瘤影像診斷醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/26 精品PPT 1JZYJZY胃腫瘤胃腫瘤影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷2021/4/26 精品PPT 22021/4/26 精品PPT 3惡性惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤胃癌、惡性胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤良性良性： 粘膜上皮性腫瘤（腺瘤和腺瘤性息肉息肉） 間葉組織良性腫瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、 纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌瘤）胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤2021/4/26 精品PPT 4胃胃 癌癌2021/4/26 精品PPT 5概述概述胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男：女2：1。一般發(fā)病年齡在4060歲，青壯年發(fā)病并不少見。早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐

2、出棕褐色食物殘渣。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。2021/4/26 精品PPT 6胃癌的影像檢查胃癌的影像檢查長期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、

3、分期、術(shù)前評估等方面體現(xiàn)出暫新的價值。2021/4/26 精品PPT 7早期胃癌早期胃癌 癌組織的浸潤深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。型：隆起型腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚型：表面型三個亞型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚型：凹陷型凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截斷、杵狀、融合2021/4/26 精品PPT 8早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：

4、限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常： 邊緣突出 邊緣呈直線狀 邊緣凹陷 邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化2021/4/26 精品PPT 9早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)、變粗、融合等 2021/4/26 精品PPT 10m 粘膜層粘膜層 mm粘膜肌層粘膜肌層 sm 粘膜下層粘膜下層pm 肌層肌層 ss 漿膜下層漿膜下層 s 漿膜漿膜9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬

5、頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什

6、么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-142021/4/26 精品PPT 122021/4/26 精品PPT 13賁門胃底早期癌（賁門胃底早期癌（型）型）2021/4/26 精品PPT 14早期胃癌早期胃癌型型2021/4/26 精品PPT 15早期胃癌（殘胃體早期胃癌（殘胃體型）型）2021/4/26 精品PPT

7、16 早期胃癌早期胃癌型型2021/4/26 精品PPT 17 早期胃癌早期胃癌I+IIaI+IIa型型2021/4/26 精品PPT 18早期胃癌早期胃癌IIbIIb型型2021/4/26 精品PPT 19胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的bb型型早期胃癌。早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？梢燥@示出病變的范圍?？梢燥@示出病變的范圍。2021/4/26 精品PPT 20早期胃癌早期胃癌IIa+IIb型型2021/4/26 精品PPT 21c型早期胃癌型早期胃癌2021/4/26 精品PPT 22a+c型

8、早期胃癌型早期胃癌2021/4/26 精品PPT 23b+c型早期胃癌型早期胃癌2021/4/26 精品PPT 24 胃體中部早期癌胃體中部早期癌 cc型型2021/4/26 精品PPT 25胃角前壁早期癌胃角前壁早期癌c型型2021/4/26 精品PPT 26胃角小彎的胃角小彎的c型型早癌。薄層法顯示病變的淺早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。2021/4/26 精品PPT 27胃底部早期癌胃底部早期癌 型型2021/4/26 精品PPT 28IIc+型型2021/4/26 精品PPT 29進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 BorrmannBorr

9、mann分型分型BorrmannBorrmann型：型：( (隆起型隆起型) ) 結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚界清楚BorrmannBorrmann型：型：( (局限潰瘍型局限潰瘍型) ) 癌腫形成明顯的癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清BorrmannBorrmann型：型：( (浸潤潰瘍型浸潤潰瘍型) ) 潰瘍大而淺，環(huán)潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵坡狀外侵Bor

10、rmannBorrmann型：型：( (浸潤型浸潤型) ) 胃腔狹窄，胃壁增厚，胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則 2021/4/26 精品PPT 302021/4/26 精品PPT 31進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍X線分型： 蕈傘型：相當(dāng)于BorrmannBorrmann型型 潰瘍型：相當(dāng)于BorrmannBorrmann型型 浸潤型：相當(dāng)于BorrmannBorrmann型型2021/4/26 精品PPT 32Borrmann IBorrmann I型型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或

11、糜爛可形成較小的龕影?；字車副谌彳洠c腫瘤有明顯分界。2021/4/26 精品PPT 33 進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（BorrmannBorrmann）2021/4/26 精品PPT 342021/4/26 精品PPT 352021/4/26 精品PPT 36 進(jìn)展期進(jìn)展期Borrmann型胃癌型胃癌2021/4/26 精品PPT 37Borrmann Borrmann 型型正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線位：環(huán)堤外緣銳利，雙對比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳

12、角。“半月綜合征”。2021/4/26 精品PPT 38半月綜合征半月綜合征側(cè)面觀所見側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。是潰瘍型胃癌的典型征象。2021/4/26 精品PPT 39進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（Borrmann） 半月綜合征半月綜合征2021/4/26 精品PPT 402021/4/26 精品PPT 41Borrmann 型胃癌進(jìn)展期型胃癌進(jìn)展期2

13、021/4/26 精品PPT 42Borrmann Borrmann 型型潰瘍形狀與型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。2021/4/26 精品PPT 43 胃角后壁的浸潤潰瘍型癌胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 Borrmann型）型）2021/4/26 精品PPT 44 進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（BorrmannBorrmann）2021/4/26 精品PPT 45 進(jìn)展期胃癌（進(jìn)展期胃癌（Bo

14、rrmann）2021/4/26 精品PPT 462021/4/26 精品PPT 47Borrmann Borrmann 型型分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。2021/4/26 精品PPT 48 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌（局限性（局限性Borrmann）2021/4/26 精品PPT 49 局限性局限性Borrmann 型胃癌型胃癌2021/4/

15、26 精品PPT 502021/4/26 精品PPT 51 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 （彌漫性（彌漫性Borrmann型）型）2021/4/26 精品PPT 52胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀2021/4/26 精品PPT 532021/4/26 精品PPT 54胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)2021/4/26 精品PPT 55胃癌胃癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)胃壁增厚：胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤環(huán)堤 ：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，

16、外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄：胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則2021/4/26 精品PPT 56胃癌胃癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強化：胃壁異常強化： 粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強化，而侵及肌層的病變，強化高峰時間在50-60s 之后出現(xiàn)，較正常胃壁強化明顯且時間延長。2021/4/26 精品PPT 572021/4/26 精品PPT

17、582021/4/26 精品PPT 592021/4/26 精品PPT 602021/4/26 精品PPT 61胃癌多方位重建胃癌多方位重建2021/4/26 精品PPT 622021/4/26 精品PPT 632021/4/26 精品PPT 64胃良、惡性潰瘍鑒別胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達(dá)潰瘍口部與截斷破壞黏膜皺襞尖端形態(tài)周圍病變范圍大小 .2021/4/26 精品PPT 65胃癌的鑒別診斷胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張 惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤：c樣淺凹陷、不規(guī)則的

18、多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤對胃壁的柔軟性影響不重。類癌：類癌：X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過程為：山田型隆起類似早癌、a，a+c型隆起類似進(jìn)展期Borrmann、型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征” ，需要與Borrmann、型進(jìn)展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺：異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點:半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍：急性胃潰瘍：頗似c、cb、ac型早期胃癌。2021/4/26 精品PPT 66胃淋巴瘤胃淋巴瘤2021/4/26 精品PPT 67胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤（gastric malignant

19、lymphomagastric malignant lymphoma）分原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性兩種前者指原發(fā)于胃壁內(nèi)粘膜下淋巴濾泡的惡性腫瘤；后者指全身淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤累及胃部。本節(jié)討論胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，約占胃惡性腫瘤的2%，發(fā)病率次于胃癌占第二位，發(fā)病年齡以45-60歲居多，男女性比為1.7:1。2021/4/26 精品PPT 68病理病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類型以B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主。病變初起于粘膜下層的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及粘膜層，向外達(dá)肌層，也可沿粘膜下呈彌漫浸潤，腫瘤逐漸向四周蔓遷并可侵及胃壁全層，可在粘膜面形成潰瘍，嚴(yán)重者可

20、發(fā)生潰瘍出血穿孔。大體所見，粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍，胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生在胃的各個部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主或血行播散，偶有腫瘤穿透鄰近空腔臟器而形成內(nèi)瘺以及腫瘤細(xì)胞種植于腹膜者。2021/4/26 精品PPT 69X X線鋇餐表現(xiàn)線鋇餐表現(xiàn)浸潤型浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。腫塊型腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。潰瘍型潰瘍型：巨

21、大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則 2021/4/26 精品PPT 702021/4/26 精品PPT 71 胃淋巴瘤胃淋巴瘤（腫塊型）（腫塊型）2021/4/26 精品PPT 72 胃淋巴瘤胃淋巴瘤（粗大皺襞型）（粗大皺襞型）2021/4/26 精品PPT 73CT表現(xiàn)可分為：彌漫浸潤型、節(jié)段型或局灶型、息肉型較有特征性較有特征性CTCT表現(xiàn)為表現(xiàn)為：胃壁增厚顯著（多2cm）,受累范圍廣（多50%）,多灶性分布;受累胃壁外緣光滑清晰,無明顯外侵征象;黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形態(tài)具有輕微可變性;增強掃描黏膜呈細(xì)線樣持續(xù)

22、強化;不伴有胃周淋巴結(jié)增大的腎門水平腹膜后淋巴結(jié)腫大。2021/4/26 精品PPT 74胃淋巴瘤胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤的CT表現(xiàn), 即胃壁增厚較輕, 黏膜線完整, 胃壁呈分層強化, 并逐漸發(fā)展成胃壁明顯增厚, 黏膜破壞, 表現(xiàn)為均勻一致的腫瘤組織, 即均勻強化, 并強調(diào)胃淋巴瘤廣泛性、多灶性、胃腔可擴(kuò)張的CT表現(xiàn)特點；可鑒別于胃癌胃癌引起胃壁不均勻增厚多灶性病變。2021/4/26 精品PPT 75彌漫浸潤型原發(fā)胃淋巴瘤彌漫浸潤型原發(fā)胃淋巴瘤2021/4/26 精品PPT 76節(jié)段型胃淋巴瘤節(jié)段型胃淋巴瘤2021/4/26 精品PPT 77多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤202

23、1/4/26 精品PPT 782021/4/26 精品PPT 792021/4/26 精品PPT 802021/4/26 精品PPT 81與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別 由于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的治療和予后和繼發(fā)性胃惡性淋巴瘤有很大不同，所以在治療開始前必須先確定是否是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤，Dawso曾提出診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的5條標(biāo)準(zhǔn)。（1）無表淺淋巴結(jié)腫大；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常；（3）未見縱隔有腫大淋巴結(jié)；（4）肝及脾正常；（5）在手術(shù)時除胃腸受累部位及其區(qū)域淋巴結(jié)外，無其他肉眼所見的侵犯。2021/4/26 精品PPT 82TNMTNM分期分期分期分期TNM5年生存率（年生存率（%）T1N0，

24、N1M0100TIN2M088.9T2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0任何TN3，N4M025.0任何T任何NM12021/4/26 精品PPT 832021/4/26 精品PPT 84總結(jié)總結(jié)當(dāng)有下列臨床和當(dāng)有下列臨床和X X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤：病變廣泛，但蠕動和收縮尚存在。病變廣泛，但蠕動和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。般情況較好。類似浸潤型胃癌的類似浸潤型胃癌的“皮革胃皮革胃”，但胃腔并不縮小，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。

25、而有一定的擴(kuò)張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。他部位的惡性淋巴瘤。 2021/4/26 精品PPT 85胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤2021/4/26 精品PPT 86胃腸道基質(zhì)瘤胃腸道基質(zhì)瘤（GISTGIST）最早由Mazur和Clark在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。GIST的組織來源目前認(rèn)為起源于Cajal細(xì)胞，Cajal細(xì)胞呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布于胃腸

26、道的肌層之間，是胃腸道慢波活動的起博點，Cajal細(xì)胞是胃腸道中唯一表達(dá)CD117和CD34的細(xì)胞，GIST以KIT或PDGFRA基因突變?yōu)橹饕獧C(jī)制，目前發(fā)現(xiàn)是最常見的消化道間葉源性腫瘤。2021/4/26 精品PPT 87病理病理GIST在大體標(biāo)本上多呈膨脹生長，邊界清楚，有假包膜，切面灰白色，編織狀，質(zhì)地韌硬。交界性者多邊界清楚，質(zhì)地有的區(qū)域較細(xì)膩，可有液化、出血和壞死，惡性者息肉狀，可有或無包膜，常見出血、壞死，并有局部鄰近臟器浸潤和或轉(zhuǎn)移，切面上可見腫瘤呈灰紅、灰白色與肌層或粘膜層相交雜，較大腫瘤的中心常發(fā)生潰瘍而引起出血，也可發(fā)生壞死或粘液樣變性，囊腔形成。2021/4/26 精品P

27、PT 88關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小及核分裂的多少是判斷良惡性的主要指標(biāo)。國外學(xué)者對所有基質(zhì)瘤具有潛在惡性這一觀點正趨于一致，認(rèn)為基質(zhì)瘤不能簡單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險程度分級風(fēng)險程度分級，F(xiàn)letcher根據(jù)它們判斷GIST復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性大小，根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)、極低危險的GIST具有良好的予后，而高危險的GIST具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率。2021/4/26 精品PPT 89FletcherFletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險程度的標(biāo)準(zhǔn)判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險程度的標(biāo)準(zhǔn)危險度腫瘤大?。╟m）有絲分裂（HPF）極低危險 2 5/50低危險 2-5 5/50一般危險 5 6-10/5

28、0 5 - 1 0 5 5/50 10 任何有絲分裂 任 何 大 小 10/502021/4/26 精品PPT 90胃基質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：大的腫瘤表現(xiàn)為胃腔外生長的腫塊，增強后有不均質(zhì)強化，腫瘤內(nèi)可有出血或壞死，小的腫瘤表現(xiàn)為胃壁內(nèi)生長的增強后均質(zhì)強化的腫塊。2021/4/26 精品PPT 91生長方式生長方式根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為四型：一、粘膜下型粘膜下型：腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長突出，與管壁基 底有蒂相連；二、肌壁間型肌壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外突出，大部分以外生型為主 ，少數(shù)呈啞鈴狀向腔內(nèi)外生長；三、漿膜下型漿膜下型：腫瘤從漿膜下向腔外生長突出，與管壁基 底有蒂相連；四：胃腸道外型胃腸道外型

29、：腫瘤源于胃腸道外的腹腔其他部位；2021/4/26 精品PPT 922021/4/26 精品PPT 93胃小彎低危險度胃間質(zhì)瘤胃小彎低危險度胃間質(zhì)瘤2021/4/26 精品PPT 942021/4/26 精品PPT 952021/4/26 精品PPT 962021/4/26 精品PPT 97鑒別鑒別2021/4/26 精品PPT 98鑒別鑒別2021/4/26 精品PPT 99胃良性腫瘤胃良性腫瘤2021/4/26 精品PPT 100胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤2021/4/26 精品PPT 101概述概述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長的腫塊。占非上皮性良性腫瘤6070%，大小不等

30、，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)5cm男多于女，好發(fā)于5060歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率36%。2021/4/26 精品PPT 102造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點，典型者為半圓形邊緣光滑的山田型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。 2021/4/26 精品PPT 103表現(xiàn)表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強掃描時腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連

31、續(xù)的弧線性強化征為其特征性表現(xiàn)。 2021/4/26 精品PPT 104 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）（腔內(nèi)外型）2021/4/26 精品PPT 105胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型） 2021/4/26 精品PPT 106 胃平滑肌瘤 2021/4/26 精品PPT 107胃息肉胃息肉2021/4/26 精品PPT 108胃息肉分類胃息肉分類 胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種：增生性患肉：也叫炎性息肉。直徑10mm，高度10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時可有癌變。男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸。 2021/4

32、/26 精品PPT 109胃腸道息肉病胃腸道息肉病家族性息肉病：家族性息肉?。憾嘁娪谖傅缀臀阁w。直徑在5mm以下，無蒂半圓形，密集多發(fā)。多見于學(xué)齡兒童和青年。無癌變。 PeutzJeghersPeutzJeghers綜合征綜合征: : 約25胃內(nèi)可見息肉。小者數(shù)毫米大者30mm左右，較大者呈山田型或型。表面有顆?；驇Х秩~。常見于青少年，易癌變。 CronkhiteCanadaCronkhiteCanada綜合征：綜合征：結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。直徑多在20mm左右。帶蒂或無蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉?。?胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑23mm至30一40m

33、m。帶蒂或無蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。2021/4/26 精品PPT 110 胃前壁胃前壁（遠(yuǎn)地壁）（遠(yuǎn)地壁） 息肉息肉 懸滴征懸滴征2021/4/26 精品PPT 111腺瘤性息肉腺瘤性息肉2021/4/26 精品PPT 112多發(fā)胃息肉多發(fā)胃息肉2021/4/26 精品PPT 113 胃息肉胃息肉CT2021/4/26 精品PPT 114 胃息肉胃息肉CT重建重建2021/4/26 精品PPT 115胃腸道息肉病胃腸道息肉病2021/4/26 精品PPT 116胃腸道息肉病胃腸道息肉病2021/4/26 精品PPT 117胃腸道息肉病胃腸道息肉病2021/4/26 精品PPT 1

34、18胃腸道息肉病胃腸道息肉病2021/4/26 精品PPT 119胃腸道息肉病胃腸道息肉病2021/4/26 精品PPT 120 胃腸道息肉病病理圖片胃腸道息肉病病理圖片2021/4/26 精品PPT 121家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-JeghersPeutz-Jeghers綜合征）綜合征）2021/4/26 精品PPT 122家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）2021/4/26 精品PPT 123家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）綜合征）2021/4/26 精品PPT 124 家族性胃息肉家族性胃息肉（Peutz-J

35、eghersPeutz-Jeghers綜合征）綜合征）2021/4/26 精品PPT 125胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤2021/4/26 精品PPT 126病因病理病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性。肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下

36、，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。生潰瘍。2021/4/26 精品PPT 127臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 男女之比為男女之比為2:12:1，中老年人多見。，中老年人多見。常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等道出血等2021/4/26 精品PPT 128 鋇餐鋇餐X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胃內(nèi)型：胃內(nèi)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。 腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個別病例見大小不等的潰瘍。2021/4/2

37、6 精品PPT 129鋇餐鋇餐X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胃壁型：胃壁型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型：胃外型：1.腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤：胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。2021/4/26 精品PPT 130CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則規(guī)則腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化腫瘤內(nèi)可見出血、壞

38、死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強后強化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、增強后強化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等脾等 2021/4/26 精品PPT 131胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤2021/4/26 精品PPT 1322021/4/26 精品PPT 1332021/4/26 精品PPT 1342021/4/26 精品PPT 135胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移2021/4/26 精品PPT 136鑒別診斷鑒別診斷 胃 底 部 平 滑 肌 肉 瘤 與 賁 門 癌 的 鑒 別 ： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同； （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁

39、門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據(jù)。良惡性平滑肌瘤的鑒別： （1）如腫塊超過10cm，則惡性可能性較大； （2）如龕影大而不規(guī)則或在瘤體中心部位有特 征 性 竇 道 形 成 ， 多 為 平 滑 肌 肉 瘤 。 （3）腫瘤在短期內(nèi)發(fā)展快應(yīng)考慮為惡性。2021/4/26 精品PPT 137胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張（靜脈瘤）（靜脈瘤）2021/4/26 精品PPT 138臨床和病理臨床和病理胃靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與食管靜脈曲張并存，也可單獨發(fā)生于胃部，多見于賁門區(qū)和胃底部，少見于胃竇部和胃體部。 病理上無論肝內(nèi)性或肝外性門靜脈高壓，凡門靜脈系統(tǒng)血流進(jìn)肝受阻或

40、肝靜脈血流出肝受阻，皆可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，首先發(fā)生胃靜脈曲張，然后才發(fā)生食管靜脈曲張。因而診斷胃靜脈曲張，有重要臨床價值。2021/4/26 精品PPT 139臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因引起門靜脈及其分支阻塞的病因不同，表現(xiàn)各異。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。如胃底靜脈破裂，則有突發(fā)的嘔血和黑便。2021/4/26 精品PPT 140影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)造影檢查：胃底至賁門區(qū)粘膜迂曲擴(kuò)張、直徑12cm的結(jié)節(jié)狀影，甚至呈邊緣光滑、境界清楚分葉狀的瘤樣隆起。因胃底充氣量不同，形狀可變，表明質(zhì)地柔軟。 血管造影：顯示側(cè)支循環(huán)的范圍和程度。采用經(jīng)胃左動脈門靜脈造影法，

41、同時給予血管擴(kuò)張劑，則造影劑可大量進(jìn)入胃冠狀靜脈和胃短靜脈，胃和食管靜脈曲張可更清晰地顯示出來。2021/4/26 精品PPT 141胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張（靜脈瘤）（靜脈瘤）2021/4/26 精品PPT 142胃石胃石2021/4/26 精品PPT 143概述概述胃石分為植物性結(jié)石和毛發(fā)結(jié)石 植物性結(jié)石由于水果或蔬菜一次吃入過多，胃酸作用導(dǎo)致凝集、沉積毛發(fā)結(jié)石多見于兒童或精神不正常者，長期吞食毛發(fā)。 胃石多呈圓形或橢圓形，大小不一。毛發(fā)石可以很大，充滿大部胃腔。胃粘膜因機(jī)械性刺激，可有充血、水腫，甚至形成糜爛和潰瘍。較大的胃石可導(dǎo)致幽門不全梗阻。2021/4/26 精品PPT 144影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片：氣體襯托下的胃部塊影。造影檢查：大小不等、單個或多