心電圖入門精要詳解

1、心電圖入門精要心電圖入門精要天津市南開醫(yī)院：黨群2022-3-142心電圖 心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。 是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo) 。 是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。 2022-3-143典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022-3-144心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）； 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）； 導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR

2、導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022-3-145正常心電圖的形成正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)

3、為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2022-3-146心電圖各波段的測(cè)量2022-3-147平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022-3-148正常心電圖正常心電圖P波: l 振幅 0.20 mv l 時(shí)間 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 0.20 sec 2022-3-149正常心電圖正常心電圖(3) QRS波群波群: l 寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l V1 導(dǎo)聯(lián)R/S l。l V5 、 V6 導(dǎo)聯(lián)R 2

4、.5 mv，V1導(dǎo)聯(lián)R 1.0 mv l aVR導(dǎo)聯(lián)R 0.5 mvl aVL導(dǎo)聯(lián)R 1.2 mv ，aVF導(dǎo)聯(lián)R 2.0 mvl I導(dǎo)聯(lián)R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同導(dǎo)聯(lián)1/4 R 。2022-3-1410(4) ST segment: l V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.3 mV ， V3導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.5 ， V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.10 mV。l 任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低 同導(dǎo)聯(lián)R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波波增高見于低鉀血癥。正常心電圖正常心電圖2022-3-141

5、1心房、心室肥大心房、心室肥大2022-3-1412左心房肥大左心房肥大II II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P 波增寬，時(shí)間波增寬，時(shí)間 0.12 s ;0.12 s ;P P 波雙峰波雙峰 ( (二尖瓣型二尖瓣型P );P );兩峰間距兩峰間距 0.04s0.04s；V V1 1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P P 波雙向波雙向; ; PtfvPtfv1 1 - 0.04 mms - 0.04 mms2022-3-1413左心房肥大左心房肥大2022-3-1414右心房肥大右心房肥大II II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P );肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。2

6、022-3-1415雙房肥大雙房肥大 II II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P P 波時(shí)間和振幅均增大。波時(shí)間和振幅均增大。2022-3-1416左心室肥大左心室肥大A. A. 電壓增高電壓增高 S SV1V1 + R + R V5 V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男); ); Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV; R RI I 1.5mV; 1.5mV; R RaVL aVL 1.2mV; 1.2mV; R RaVFaVF 2.0 mV; 2.0 mV; R RI I + S + SIIIIII 2.5 mV; 2.5 mV;

7、B. B. 電軸左偏電軸左偏 C. VC. V5-65-6 ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置. .2022-3-1417右心室肥大右心室肥大A.A.電壓增高電壓增高 V V1 1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S R/S 比比 1.0; 1.0; V V5 5 或或 V V6 6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S R/S 比比 1.0; 1.0; aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1; R R V1 V1+ S+ S V5 V5 1.05mV; 1.05mV; R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B. B. 電軸右偏電軸右偏 +90+900 0 (severe +110 (s

8、evere +1100 0). ).C. VC. V1-2.1-2. ST ST 段壓低、段壓低、 T T 波倒置波倒置2022-3-1418雙心室肥大雙心室肥大A.A.正常正常ECG.ECG.B. B. 一側(cè)心室肥大一側(cè)心室肥大C. C. 雙心室肥大雙心室肥大2022-3-1419心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2022-3-1420心肌缺血心肌缺血 ST ST 段壓低段壓低; ; ST ST 段抬高段抬高( ( 冠脈痙攣冠脈痙攣); ); T T波倒置、雙向或低平。波倒置、雙向或低平。2022-3-1421心肌梗死心肌梗死 (1) (1) 基本改變基本改變 高尖高尖T T波波：常出現(xiàn)在

9、急性心肌梗死早期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST ST 段抬高，與段抬高，與T T波融合形成單向曲線波融合形成單向曲線。病理性病理性Q Q波。波。T T 波改變：波改變：倒置對(duì)稱倒置對(duì)稱T T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的高而直立、對(duì)稱的T T 波。波。 2022-3-1422心肌梗死心肌梗死2022-3-1423(2) (2) 心肌梗死的心肌梗死的ECGECG動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變2022-3-1424 心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷 病理性病理性Q Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前間壁前間壁 V V3 3 V V5 5

10、前壁前壁 I, aVL, V I, aVL, V5 5 V V6 6 側(cè)壁側(cè)壁 V V1 1 V V6 6 廣泛前壁廣泛前壁 II, III, aVF II, III, aVF 下壁下壁 2022-3-1425 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2022-3-1426急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2022-3-1427急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死2022-3-1428陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性主要依據(jù)病理性 Q Q波波的存在的存在心律失常心律失常2022-3-1430心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。

11、竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇性心律竇性心律竇性心律失常竇性心律失常2022-3-1432正常竇性心律正常竇性心律F正常竇性心律： 頻率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR間期0.120.20S2022-3-1433竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)竇性心律竇性

12、心律(2)心率心率1.0sec)2022-3-1434竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速(1)竇性心律竇性心律,心率心率100bpm；(R-R間期或間期或P-P間期間期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T間期減??；間期減??；(3)S-T段輕度壓低，段輕度壓低，T波低平。波低平。2022-3-1435竇性停搏竇性停搏F竇性停搏：竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2022-3-1436竇房阻滯竇房阻滯F竇房阻滯：型 PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔） 長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期型 PP間期固定 長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期2022

13、-3-1437病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心電圖表現(xiàn) 顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50bpm) 竇性停搏或竇房阻滯 竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變） 慢快綜合征 交界區(qū)逸搏心律 2022-3-1438房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG診斷診斷 P P波提前發(fā)生與竇性波提前發(fā)生與竇性P P波形態(tài)不一樣波形態(tài)不一樣 QRS0.12SQRS0.12S 代償間期大多不完全代償間期大多不完全2022-3-1439房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群；(2)QRS波群前后可見逆行P波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022-3-1440室性早搏F心電圖診斷 寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST

14、T改變。 代償間期完全 心電圖類型p 二聯(lián)律、三聯(lián)律p 成對(duì)、短陣室速p 單形型，多形型 2022-3-1441陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖診斷心電圖診斷 HR150HR150250bpm250bpm，節(jié)律規(guī)則節(jié)律規(guī)則 QRSQRS形態(tài)大多正常形態(tài)大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之內(nèi)或終末部之內(nèi)或終末部2022-3-1442陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2022-3-1443預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 典型預(yù)激的心電圖： P-R0.12S，ST-T與主波方向相反 HR 100250bpm 房室分離 心室奪獲和室性融合波2022-3-1448尖端扭

15、轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。2022-3-1449室撲室顫室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。2022-3-1450房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)，0.20sec.2022-3-1451房室傳導(dǎo)阻滯 -型（文氏型)：nPR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室nRR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期心室率2022-3-1454完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (1) (1) 電軸右偏；電軸右偏； (2) QRS0.12 sec(2) QRS0.12 sec； (3) V(3) V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) rsR rsR ； (4) (4) 、V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S 寬寬而有頓挫；而有頓挫； (5) V(5) V1 1、V V2 2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST-T ST-T 改改變。變。2022-3-1455完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫 ；V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS 或